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1、建设工程项目安全文明施工阶段评价表( 主体 施工阶段)工程名称:依兰县国际粮食储备库1.5万吨砖混项目 施工单位: 哈市依兰县聚鑫建筑工程有限责任公司 监理单位: 黑龙江中正工程管理咨询有限公司 建设单位: 依兰县国际粮食储备库有限责任公司 填表说1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值；3、综合评定分：70
2、分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。工程名称依兰县国际粮食储备库1.5万吨砖混项目工程地址依兰县广源路中段建设单位依兰县国际粮食储备库有限责任公司负责人占金成电话监理单位黑龙江中正工程管理咨询有限公司负责人陈方宇电话施工单位哈市依兰县聚鑫建筑工程有限责任公司负责人吴迪电话分包单位负责人电话项目负责人丁飞项目负责人证书及安全
3、考核证书号3100电话Y专职安全员范立伟安全考核证书号黑建安C（2013）电话项目总监陈方宇电话工程造价750万面积3000结 构砖混层数形象进度开工时间2014年5月1日计划竣工时间2014年9月30日安 全 评 价 内 容序号评价内容标准扣 分 标 准施工单位自评分监理单位评 分1安全管理10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法992文明施工20分执行JGJ5999扣分标准及评分方法18183脚手架10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法884基坑支护与横板工程10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法995“三宝”、“四口”防护10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法1096施工用
4、电10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法987物料提升机与外用电梯10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法8塔 吊10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法1099起重吊装5分执行JGJ5999扣分标准及评分方法5510施工机具5分执行JGJ5999扣分标准及评分方法55合 计100分执行JGJ5999扣分标准及评分方法8382施工单位自我评价意 见专职安全员（签 字）：项目负责人（签 字）：施工单位安全部门负责人（签 字）： 施工单位（盖章）年 月 日监理单位评价意见安全监理工程师（签 字）： 监理单位（盖章）项目监理负责人（签 字）： 年 月 日建设单位评价意见项目负责人（签 字） 建设单位（盖章）年 月 日安全监督机构评定分数安全监督机构核查备案意见监督人员（签 字）：科(组)负责人（签 字）： （盖 章）年 月 日