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1、第十章 感染性疾病的控制第一页，本课件共有24页教学大纲教学大纲o掌握内容掌握内容n抗菌药物的种类与作用抗菌药物的种类与作用n医院内感染的控制医院内感染的控制第二页，本课件共有24页前前 言言o感染性疾病的控制：感染性疾病的控制：治疗与预防治疗与预防o治疗：抗微生物药物的使用治疗：抗微生物药物的使用o预防：对微生物传播的各个环节控制预防：对微生物传播的各个环节控制 第三页，本课件共有24页o抗菌药物的种类和作用机制与细菌耐药性抗菌药物的种类和作用机制与细菌耐药性o抗病毒药物种类和作用机制抗病毒药物种类和作用机制第一节第一节 抗感染药物与耐药性抗感染药物与耐药性第四页，本课件共有24页抗菌药物的
2、种类抗菌药物的种类分类分类代表药物代表药物-内酰胺类内酰胺类大环内酯类大环内酯类氨基苷类氨基苷类四环素类四环素类氯霉素类氯霉素类化学合成药物化学合成药物抗结核药物抗结核药物多肽类抗生素多肽类抗生素青霉素类、头孢霉素类等青霉素类、头孢霉素类等红霉素、螺旋霉素等红霉素、螺旋霉素等链霉素、庆大霉素等链霉素、庆大霉素等四环素、多西环素等四环素、多西环素等氯霉素、甲砜霉素等氯霉素、甲砜霉素等喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）利福平、异烟肼利福平、异烟肼多粘菌素类、万古霉素、杆菌肽多粘菌素类、万古霉素、杆菌肽第五页，本课件共有24页抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制抑制细胞壁合成：
3、抑制细胞壁合成：-内酰胺类内酰胺类/万古霉素万古霉素,杆菌肽杆菌肽抑制细胞膜功能：多粘菌素类抑制细胞膜功能：多粘菌素类抑制蛋白质合成：抑制蛋白质合成：30S-30S-四环素类、氨基苷类四环素类、氨基苷类 50S-50S-氯霉素类、大环内酯类氯霉素类、大环内酯类抑制核酸合成：化学合成药物：喹诺酮、磺胺抑制核酸合成：化学合成药物：喹诺酮、磺胺 抗结核药：利福平抗结核药：利福平第六页，本课件共有24页第七页，本课件共有24页细菌的耐药性细菌的耐药性（drug resistance）o遗传性耐药：细菌遗传物质改变遗传性耐药：细菌遗传物质改变o非遗传性耐药非遗传性耐药第八页，本课件共有24页遗传性耐药机
4、制遗传性耐药机制o产生产生钝化酶钝化酶：-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等酶、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等o细胞细胞通透性通透性的改变的改变o靶位结构靶位结构的改变：的改变：PBP,30S,50So建立代谢旁路建立代谢旁路o代谢酶分子的改变代谢酶分子的改变第九页，本课件共有24页细菌耐药的遗传物质细菌耐药的遗传物质o染色体：突变频率低染色体：突变频率低o耐药质粒（耐药质粒（R质粒）：质粒）：编码水解或修饰药物分子的酶编码水解或修饰药物分子的酶o转座子（转座子（Tn）第十页，本课件共有24页细菌耐药的控制细菌耐药的控制o药物滥用的危害药物滥用的
5、危害o控制手段控制手段n维持维持高水平药物浓度高水平药物浓度n联合使用联合使用两种没有交叉耐药的药物两种没有交叉耐药的药物n避免滥用避免滥用药物药物第十一页，本课件共有24页抗病毒药物抗病毒药物o抗病毒化学药物抗病毒化学药物o天然药物天然药物第十二页，本课件共有24页抗病毒化学药物机制抗病毒化学药物机制o阻断病毒阻断病毒脱壳脱壳o阻断病毒阻断病毒核酸合成核酸合成o阻断病毒前体蛋白裂解阻断病毒前体蛋白裂解o阻断病毒阻断病毒蛋白质合成蛋白质合成o阻断病毒阻断病毒释放释放第十三页，本课件共有24页抗病毒药物抗病毒药物o抗病毒化学药物抗病毒化学药物o天然药物天然药物第十四页，本课件共有24页天然药物天
6、然药物o中草药中草药o达菲达菲n抗禽流感、甲型抗禽流感、甲型H1N1流感最有效的药物之一流感最有效的药物之一n通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放n中草药来源中草药来源第十五页，本课件共有24页第三节第三节 医院感染的控制医院感染的控制o医院感染医院感染由医院的病原生物或其毒素由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾导致的局部或全身感染性疾病病感染对象感染对象 一切在一切在医院活动的人群医院活动的人群，包括患，包括患者、患者陪护人员、医院职工者、患者陪护人员、医院职工第十六页，本课件共有24页医院感染的特点医院感染的特点o以以内源性感染内源性感染为主
7、为主o微生物微生物 n条件致病微生物条件致病微生物n常具有常具有耐药性甚至多重耐药性甚至多重耐药耐药o对象对象n婴儿和老年人婴儿和老年人为主为主o传播途径传播途径空气传播接触传播空气传播接触传播医院的特殊环境：医院的特殊环境：医院的特殊环境：医院的特殊环境：n n病人病人病人病人抵抗抵抗力下降力下降力下降力下降n n诊疗的传染病人，可能是高诊疗的传染病人，可能是高诊疗的传染病人，可能是高诊疗的传染病人，可能是高毒性病原体的栖息地毒性病原体的栖息地毒性病原体的栖息地毒性病原体的栖息地n n拥挤增加了交叉感染拥挤增加了交叉感染拥挤增加了交叉感染拥挤增加了交叉感染n n医务人员的移动医务人员的移动医
8、务人员的移动医务人员的移动n n外科手术：内部器官暴露于污外科手术：内部器官暴露于污外科手术：内部器官暴露于污外科手术：内部器官暴露于污染源，并存在手术压力染源，并存在手术压力染源，并存在手术压力染源，并存在手术压力n n免疫药物的使用免疫药物的使用免疫药物的使用免疫药物的使用n n抗菌素的使用抗菌素的使用抗菌素的使用抗菌素的使用第十七页，本课件共有24页医院感染的控制医院感染的控制o消毒灭菌和无菌操作消毒灭菌和无菌操作o隔离隔离o监测监测o抗生素的使用抗生素的使用o建立医院感染控制机构和建立医院感染控制机构和法规法规 第十八页，本课件共有24页第四节第四节 传染病的控制传染病的控制o消灭传染
9、源消灭传染源n隔离隔离n检疫检疫o切断传播途径切断传播途径o保护易感人群保护易感人群计划免疫计划免疫第十九页，本课件共有24页 我国计划免疫程序我国计划免疫程序卡介苗（卡介苗（BCGBCG）一般于生后一般于生后2424小时内初种，最晚不超过小时内初种，最晚不超过2 2个月。个月。2 2个月以上小儿初种之前需先做个月以上小儿初种之前需先做OTOT试试验（验（1:20001:2000），阴性才能接种，接种后于），阴性才能接种，接种后于7 7岁、岁、1212岁复查岁复查OTOT试验，如果阴性需复种。试验，如果阴性需复种。在上臂内侧皮内注射在上臂内侧皮内注射乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗（HepBHepB）
10、我国从我国从20022002年列入计划免疫，预防乙型肝炎。生后第一天、年列入计划免疫，预防乙型肝炎。生后第一天、1 1个月和个月和6 6个月分别接种个月分别接种3 3次，一年后加强一次，以后根据抗体水平决定是否加强次，一年后加强一次，以后根据抗体水平决定是否加强脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗（OPVOPV）生后生后2 2个月以上的婴儿均该服用糖丸疫苗，连续个月以上的婴儿均该服用糖丸疫苗，连续3 3次，每次间隔次，每次间隔1 1个月，个月，4 4岁加服岁加服1 1次，次，冷水冲服冷水冲服白百破疫苗（白百破疫苗（DTPDTP）3 3个月以上婴儿适合接种，共接种个月以上婴儿适合接种，共接种3 3次，相
11、隔次，相隔4-64-6周，周，2 2岁时加强一次，岁时加强一次，7 7岁时再加强注岁时再加强注射一次。在上臂三角肌皮下注射射一次。在上臂三角肌皮下注射麻疹活疫苗麻疹活疫苗8 8个月以上婴儿接种，个月以上婴儿接种，7 7岁时加强注射一次。在上臂三角肌皮下注射岁时加强注射一次。在上臂三角肌皮下注射流行性乙型脑炎疫苗流行性乙型脑炎疫苗（JEJE）接种对象为接种对象为1 1岁以上儿童，初种需岁以上儿童，初种需2 2次，其间隔次，其间隔1 1周。以后分别于每年加强注射一次。周。以后分别于每年加强注射一次。在上臂三角肌皮下注射在上臂三角肌皮下注射流行性脑脊髓膜炎多糖流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗疫苗6 6个月个
12、月-2-2岁的儿童接种，接种岁的儿童接种，接种2 2次，间相为次，间相为1 1月，流行区月，流行区1 1年后加强。上臂三角肌皮下年后加强。上臂三角肌皮下注射注射第二十页，本课件共有24页第五节第五节 生物安全生物安全o生物安全实验室生物安全实验室 （biosafety laboratory，BSL）实验室实验室分级分级处理对象处理对象一级一级对人体、动植物或环境对人体、动植物或环境危害较低危害较低，不具有对健康成人、动植物致病的致，不具有对健康成人、动植物致病的致病因子。病因子。二级二级对人体、动植物或环境具有对人体、动植物或环境具有中等危害中等危害或具有潜在危险的致病因子，对健或具有潜在危险
13、的致病因子，对健康成人、动物和环境不会造成严重危害。康成人、动物和环境不会造成严重危害。有有效的预防和治疗措施。有有效的预防和治疗措施。三级三级对人体、动植物或环境具有对人体、动植物或环境具有高度危险性高度危险性，主要通过气溶胶使人传染上严，主要通过气溶胶使人传染上严重的甚至是致命疾病，或对动植物和环境具有高度危害的致病因子。通重的甚至是致命疾病，或对动植物和环境具有高度危害的致病因子。通常常有预防治疗措施有预防治疗措施。四级四级对人体、动植物或环境具有对人体、动植物或环境具有高度危险性高度危险性，通过气溶胶途径传播或传播途，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，或未知的、危险的致病因子。径不明，
14、或未知的、危险的致病因子。没有预防治疗措施没有预防治疗措施。第二十一页，本课件共有24页小小 结结o抗细菌、抗病毒药物的作用机制抗细菌、抗病毒药物的作用机制o医院感染医院感染o计划免疫计划免疫第二十二页，本课件共有24页问问 题题o抗细菌、抗病毒药物的作用机制？抗细菌、抗病毒药物的作用机制？o医院感染的特点？医院感染的特点？第二十三页，本课件共有24页参考文献参考文献o普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家规划教材医学微生物学国家规划教材医学微生物学(第二版第二版)谷鸿喜谷鸿喜主编，北京大学医学出版社主编，北京大学医学出版社 2009 2009年年7 7月月o普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家规划教材医学微生物学国家规划教材医学微生物学(第六版第六版)李凡主编，高等教育出版社李凡主编，高等教育出版社 2011 2011年年5 5月月oWHO：http:/www.who.int/en/oUS CDC:http:/www.cdc.govoNIH:http:/www.nih.govoChina CDC:http:/oChina Ministry of Health:http:/o维基百科：维基百科：http:/www.wikipedia.org 第二十四页，本课件共有24页