咽喉部疾病课件.ppt

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1、中医耳鼻咽喉讲义1.急性咽炎急性咽炎 急性咽炎是咽粘膜的急性炎症急性咽炎是咽粘膜的急性炎症，常伴于呼吸道的急性感染，咽淋巴环的一部分或全部也同时发炎。多发于冬春两季。可波及整个咽部，或局限于鼻咽、口咽、喉咽的一部分。一一 病因病因大部分为病毒感染，偶尔有细菌感染，以链球菌为主。二二 症状症状1 局部：初起咽部干燥，灼热，发胀，或有粗糙感，发痒，咳嗽，疼痛，空咽时疼痛较剧，有时疼痛放射至耳部。2 全身：发热，头痛，四肢酸痛。三三 检查咽部粘膜急性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿，咽侧索红肿。若感染较重，可见悬雍垂和软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。2.3.四四诊断和断和鉴别诊断断根据病史、症状和检查

2、可以诊断。小儿需与急性传染病的前驱症状和伴发症状相鉴别。1 麻疹。2 猩红热。五五 并并发病病1 局部。2 全身。六六 治治疗4.慢性咽炎慢性咽炎为常见病，多见于中年人。为咽粘膜的弥漫性炎症。一一 病因病因1 急性咽炎反复发作，转为慢性。2 慢性扁桃体炎引起。3 鼻部疾病引起。4 外来刺激因素。5 全身因素。二二 分分类1 慢性单纯性咽炎。2 慢性增生性咽炎。3 干燥性与萎缩性咽炎。三三 症状症状其症状多种多样，各型相似，有一个或同时有多个。如微痛、干、痒、咳嗽、异物感、灼热、有分泌物等。5.四四 检查单纯性增生性干燥性和萎缩性五五 诊断和断和鉴别诊断断根据症状和体征诊断。与慢性扁桃体炎鉴别。

3、六六 治治疗1 祛除病因。2 局部治疗。6.7.喉痹喉痹喉痹是指以咽痛、异物感、干燥不适为主要症状，伴有咽部肌膜红肿，喉底有颗粒突起为主要特征的咽部疾病。相当于西医的急慢性咽炎。【病因病机】1 外邪侵袭，上犯咽喉2 肺胃热盛，上攻咽喉3 肺肾阴虚，虚火上炎4 脾胃虚弱，咽喉失养5 脾肾阳虚，咽失温煦6痰凝血瘀，结聚咽喉【诊断】一诊断要点病史、症状、体征。二 鉴别诊断乳蛾、喉痈。8.【辨证与治疗】1外邪侵袭，上犯咽喉主证：治法：（1）风热外袭者，疏风散邪，宣肺利咽 （2）风寒外袭者，疏风散寒，宣肺利咽方药：（1）疏风清热汤 （2）六味汤2 肺胃热盛，上攻咽喉主证：治法：清热解毒，消肿利咽方药：清

4、咽利膈汤。3 肺肾阴虚，虚火上炎主证：治法：滋养阴液，降火利咽方药：肺阴虚为主，养阴清肺汤。9.肾阴虚为主者，六味地黄汤。虚火亢盛者，知柏地黄汤。4 脾胃虚弱，咽喉失养主证：治法：益气健脾，升清利咽方药：补中益气汤。5 脾肾阳虚，咽失温煦主证：治法：补益脾肾，温阳利咽方药：附子理中丸加减6 痰凝血瘀，结聚咽喉主证：治法：祛痰化瘀，散结利咽方药：贝母栝楼散加味10.二 外治1 含漱2 吹喉3 含服4 雾化吸入三 其它烙治：适合喉底颗粒多者【预防与调护】【预后与转归】。11.急性扁桃体炎急性扁桃体炎一一 病因病因致病菌：乙型溶血性链球菌，或葡萄球菌，肺炎双球菌。诱因：病理：二二 诊断断（一）症状1

5、 咽痛2 同侧耳痛3 全身：（二）检查1 咽部2 下颌角淋巴结3 血常规12.三三 鉴别诊断断13.四四 并并发病病（一）局部急性淋巴结炎：下颌角为主。扁周炎、扁周脓肿。（二）全身：细菌的代谢产物引起的变态反应。急性关节炎、心肌炎、肾炎、风湿热。五五 治治疗应用抗生素，首选青霉素。14.15.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎一一 病因病因：多由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖而演变成慢性炎症。二二 症状症状1 咽部症状：2 呼吸、吞咽、语言障碍。3 口臭。4 全身症状。三三 检查1 扁桃体（1）大小（2）形态2 前弓充血。3 下颌角淋巴结肿大、无压痛。四四 诊断断16.询问病史，

6、结合检查。五五 鉴别诊断断1 扁桃体生理性肥大。2 扁桃体肿瘤。六六 并并发病病1 局部：2 全身：七七 治治疗1 保守疗法：2 手术疗法：八八 扁桃体手扁桃体手术（一）适应症1 扁桃体炎症。2 疑为扁桃体病灶或恶性肿瘤者。3 扁桃体极度肥大。4扁桃体其它疾病。17.（二）禁忌症1 有出血因素存在。2 扁桃体手术可使病情恶化或影响身体健康者。3 身体条件不准许。18.19.20.乳蛾乳蛾【概念】1 喉核2 乳蛾或喉蛾【病因病机】1 风热外侵，肺经有热2 邪热传里，肺胃热盛3 肺肾阴虚，虚火上炎4 脾胃虚弱，喉核失养5 痰瘀互结，凝聚喉核【诊断】一 诊断要点1 病史2 临床症状3 检查21.二

7、鉴别诊断咽炎、白喉、扁桃体肿瘤。【辨证与治疗】1 风热外袭，肺经有热主证：治法：疏风清热，消肿利咽方药：疏风清热汤2 邪热传里，肺胃热盛主证治法：泻热解毒，利咽消肿方药：清咽利膈汤3 肺肾阴虚，虚火上炎主证治法：滋养肺肾，清利咽喉方药：百合固金汤加减。22.偏于肺阴虚者，养阴清肺，生津润燥，养阴清肺汤。偏于肾阴虚者，滋阴降火，清利咽喉，知柏地黄汤。4 脾胃虚弱，喉核失养主证治法：健脾和胃，祛湿利咽方药：六君子汤。5 痰瘀互结，凝聚咽喉主证治法：活血化瘀，祛痰利咽方药：会厌逐瘀汤合二陈汤。二 外治法1 吹药2 含漱3 含服4雾化23.5 烙法6 冲洗隐窝【预防与调护】【预后与转归】24.咽部及咽

8、部及颈深部深部脓肿本篇所论述者，均发生在咽部周围，即颈深部的各层组织间的一些潜在性间隙中。与本章有关的间隙有扁桃体窝、咽旁间隙、咽后间隙。扁桃体周扁桃体周围脓肿腭扁桃体周围疏松组织的化脓性炎症。一一 病因病理病因病理二二 症状症状1 咽痛2 口中流涎3 言语含糊不清4饮食自鼻呛出5 张口困难6 全身25.三三 检查1 急性重病容，表情痛苦。2 张口困难，涎液外流。3 局部。四四 诊断断症状、体征、穿刺。五五 并并发病病1 颈淋巴结炎2 咽旁脓肿3 喉水肿六六 治治疗原则：抗炎、切开引流。（一）脓肿形成前的治疗（二）脓肿形成后的治疗1 穿刺抽脓术2 切开排脓术26.27.咽后咽后脓肿咽后间隙积脓

9、称为咽后脓肿。一病因一病因1 淋巴结感染性咽后脓肿2 外伤性咽后脓肿二二 症状症状1 咽痛与吞咽困难2 呼吸困难3 语言不清4 颈僵直，偏向患侧5 发热6 颈淋巴结肿痛三三 检查体位28.1 咽部检查2 颈侧位X线拍片3 实验室检查血常规脓液培养四四 诊断断据病史与症状五五 并并发病病1 喉阻塞与窒息2 咽旁脓肿六六 治治疗1 穿刺抽脓2 切开排脓3 术后护理29.30.31.咽旁咽旁脓肿咽旁脓肿为咽旁间隙积脓。一病因一病因1 邻近部位化脓性炎症的扩展2 经淋巴系感染3 经血行感染4 外伤二二 症状症状1 局部症状：2 全身症状：三三 检查1 张口困难2 扁桃体及咽侧壁同时突向咽腔，但扁桃体无

10、明显充血。3 腮腺区或胸锁乳突肌后方肿胀、压痛。32.四四诊断断病史、症状、体征。五五 并并发病病1 咽后脓肿2 喉水肿3 侵蚀颈内动脉或侵犯颈内静脉。六六 治治疗抗炎、切开排脓。33.会会厌脓肿（急性会（急性会厌炎）炎）一病因病理一病因病理二二 症状症状1 喉痛剧烈，影响吞咽2 语言含糊不清3 重者呼吸困难4 全身三三 检查四四 诊断断五五 治治疗1 应用足量抗生素，酌用激素。2 会厌脓肿已形成，可做切开排脓术。3 密切注意呼吸。34.35.喉喉痈【概念】喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。分为喉关痈、里喉痈、颌下痈、会厌痈。【病因病理】1 外邪侵袭，热毒搏结2 热毒困结，化腐成脓3

11、 气阴耗损，余邪未清【诊断】一 喉关痈（一）诊断要点1 病史2 症状3 检查36.二 会厌痈三 里喉痈四 颌下痈【辨证与治疗】喉痈分为酿脓期、成脓期、溃脓期。辨证的关键是看是否成脓。辨别方法：一分型论治1 外邪侵袭，热毒搏结主证：治法：清热解毒，消肿止痛方药：五味消毒饮2 热毒困结，化腐成脓主证治法：泻热解毒，消肿排脓37.方药：仙方活命饮3 气阴耗损，余邪未清主证治法：益气养阴，清解余毒方药：沙参麦门冬汤二外治1 吹药2 含服3 含漱4 雾化5 外敷6 排脓【预防与调护】38.急性喉炎急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。一一 病因病因1 全身因素2 职业因素3 发声不当4 外

12、伤二二 病理病理表现为喉粘膜的弥漫性充血，以室带、声带、勺状软骨为显著。若声带肿胀，影响其震动与闭合，引起声嘶。三三 症状症状1 声嘶2 咳嗽，痰多3 喉痛，不适4 全身39.四四 体征体征喉粘膜充血、肿胀，声带淡红或鲜红，闭合不全，声带表面有分泌物。五五 诊断断根据症状、体征可诊断。六六 治治疗1 抗生素2 雾化吸入。注意：小儿喉炎的危险性。40.41.42.慢性喉炎慢性喉炎为喉部的慢性炎症，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。一一 病因病因1 反复发作急性喉炎，治疗不当，转为慢性。2 局部刺激。3 长期发声不当。4 邻近器官的慢性炎症，诱发慢性喉炎。二二 病理病理充血、息肉、小节。三三 症

13、状症状1 声嘶2 有分泌物3 喉部干燥，微痛四四 体征体征43.喉粘膜声带室带五五 诊断断根据症状、检查可确诊。六六 治治疗1 禁声2 雾化吸入3 治疗邻近器官病变4 手术44.45.46.47.48.49.50.喉喑喉喑【概念】喑哑。以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状的喉部疾病。【病因病机】肺金邪实引起金实不鸣。脏腑虚损，喉窍失养金破不鸣。1 风寒袭肺2 风热犯肺3 痰热壅肺4 肺肾阴虚5 肺脾气虚6 血瘀痰凝【诊断】一诊断要点51.1 病史2 症状3 检查二 鉴别诊断喉癣、喉菌【辨证论治】一 分型论治1 风寒袭肺主证治法：疏风散寒，宣肺开音方药：三拗汤2 风热犯肺主证治法：疏风清热，利喉开

14、音方药：疏风清热汤52.3 痰热壅肺主证治法：清热泻肺，利喉开音方药：泻白散4 肺肾阴虚主证治法：滋阴降火，润喉开音方药：百合固金汤5 肺脾气虚主证治法：补益肺脾，益气开音方药：补中益气汤6 血瘀痰凝主证治法：行气活血，化痰开音53.方药：会厌逐瘀汤二 外治1 含服2 雾化吸入3 手术【预防与调护】【预后与转归】54.喉阻塞喉阻塞由于喉部或其邻近器官的病变，引起声门阻塞以致发生呼吸困难者，称喉阻塞。一一 病因病因1 急性炎症2 喉异物3 喉外伤4 变态反应性或血管性喉水肿二二 症状症状1 吸气性呼吸困难2 吸气期侯鸣3 吸气期软组织凹陷4 声嘶三三 检查喉阻塞分度（也称呼吸困难分度）55.一度

15、：二度：三度：四度：四四 诊断断根据病史、症状、体征诊断。鉴别诊断：1 肺炎 2支气管哮喘五五 治治疗根据病情的轻重及病变的性质确定治疗方案。一度：明确病因，进行治疗。二度：对因治疗，严密观察呼吸。三度：对因治疗，作好气管切开准备。四度：立即行气管切开，再治病因。56.急喉急喉风【概念】是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。【病因病机】1 风热外袭，热毒内困2 热毒熏蒸，痰热壅结3 风寒痰浊，凝聚咽喉【诊断】一 诊断要点1 病史2 症状3 检查【辨证与治疗】1 风热外袭，热毒内困主证57.治法：疏风泻热，解毒消肿方药：清咽利膈汤2 热毒熏蒸，痰热壅结主证治法：泻热解毒，祛痰开窍方药：清

16、瘟败毒饮3 风寒痰浊，凝聚咽喉主证：治法：祛风散寒，化痰消肿方药：六味汤二 外治法三 其它治疗气管切开术【预防与调护】【预后与转归】58.梅核气梅核气【概念】为咽喉中的异常感觉，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下。【病因病理】肝气郁结；肝脾不和【诊断要点】1 诊断：主要根据症状及阴性体征，2 鉴别诊断：慢性咽炎，咽喉及食道肿物。【辨证论治】主证治法：疏肝解郁，行气导滞，散结除痰方药：半夏厚朴汤59.鼻咽癌鼻咽癌头颈部恶性肿瘤之首一一 病因病因1 遗传因素：2 病毒因素3 环境因素二二 症状症状1 出血2 鼻部症状3 耳部症状4 颈部淋巴结肿大5 头痛6 脑神经症状7 转移60.三三 检查好发

17、于咽隐窝及鼻咽部的顶后壁，局部局限性血管扩张，粗糙不平，有小结节及肉芽肿。四四 诊断断根据症状及局部检查。易误诊为三叉神经痛、卡他性中耳炎等疾病，应加以鉴别。五五 治治疗以放疗为主。手术适应症：1 放疗后复发或残存病灶。2 对放疗不敏感，如腺癌。61.62.63.喉癌喉癌一一 病因病因二二 病理病理三三 分型分型（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型四四 症状症状（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型五五 诊断断（一）病史（二）颈部检查（三）喉镜64.（四）活检（五）X线六六 鉴别诊断断（一）慢性喉炎（二）声带息肉（三）喉结核（四）乳头状瘤（五）喉淀粉瘤七七 治治疗（一）放疗（二）手术65.66.67.68.69.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析70.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field71.