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1、关于胰腺疾病的诊断第一页，本课件共有41页目录n正常解剖n常见疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌n少见病 胰腺囊性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤 n胰腺发育异常-环状胰腺第二页，本课件共有41页正正常常胰胰腺腺解解剖剖图图第三页，本课件共有41页 正正常常胰胰腺腺C CT T表表现现n n带带状状，横横跨跨于于腰腰1 1、2 2前前，胰胰尾尾位位置置高高，胰胰头头钩钩突突最最低低n n胰胰头头被被十十二二指指肠肠圈圈包包绕绕，外外侧侧十十二二指指肠肠降降段段，下下方方为为十十二二指指肠肠水水平平段段n n由由头头向向尾尾逐逐渐渐变变细细，头头、颈颈、体体、尾尾在在横横断断
2、面面平平均均前前后后径径分分别别为为2 23 33 3m mm m、1 19 92 2.5 5m mm m、2 20 03 3m mm m、1 15 52 2.5 5m mm mn n实实质质密密度度均均匀匀，3 30 0-5 50 0H HU U,增增强强扫扫描描后后密密度度均均匀匀增增高高n n钩钩突突位位于于肠肠系系膜膜上上动动、静静脉脉右右后后方方，且且静静脉脉在在动动脉脉右右侧侧，并并列列于于钩钩突突的的前前方方，这这是是钩钩突突重重要要解解剖剖标标志志，另另外外在在左左肾肾静静脉脉平平面面也也有有助助于于认认识识钩钩突突位位置置第四页，本课件共有41页正正常常胰胰腺腺C CT T表
3、表现现n n脾脾静静脉脉沿沿胰胰腺腺体体尾尾部部后后缘缘走走行行，是是识识别别胰胰腺腺的的标标志志，平平扫扫时时无无脂脂肪肪间间隙隙不不要要误误认认为为胰胰腺腺增增大大，有有脂脂肪肪间间隙隙时时别别误误认认为为胰胰管管n n高高分分辨辨C CT T主主胰胰管管直直径径可可达达5 5m mm m，表表现现为为细细线线状状低低密密度度影影n n肥肥胖胖体体型型胰胰腺腺可可显显示示为为羽羽毛毛状状结结构构,随随着着年年龄龄增增长长逐逐渐渐萎萎缩缩第五页，本课件共有41页正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润第六页，本课件共有41页急性胰腺炎急性胰腺炎病病因因：n n胆胆源源性性：结结石石、炎炎
4、症症、狭狭窄窄 n n酒精性：酗酒、暴饮、暴暴食食n n感染性：病毒、内、外毒素n n代谢性：高脂、高钙、高糖n n手手术术后后：胃胃肠肠术术、胆胆道道术术等等第七页，本课件共有41页急性胰腺炎急性胰腺炎病病理理特特点点：n n各各种种病病因因胰胰管管内压升高胰胰液液外外溢溢胰胰蛋蛋白白酶酶原原胰胰蛋蛋白白酶酶胰胰组组织织自溶 胆盐激活脂脂肪肪酶酶 脂脂肪肪坏坏死死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早早期期)局局灶灶或或弥弥漫漫出出血血、坏坏死死胰内、外脂肪坏死及液体积聚炎症被控制纤维包绕假性囊肿n n临临床床表表现现：第八页，本课件共有41页CTCT表现表现急急性性单单纯纯性性胰胰腺腺炎炎n n少
5、少数数轻轻型型病病人人，可可无无阳阳性性表表现现n n多有不同程度的胰弥漫性增大n n胰密度可稍低，均均匀匀或或不不均均匀匀n n胰腺轮廓可模糊、或少量渗渗液液n n胰腺可均均匀匀增增强强，无无坏坏死死区区域域第九页，本课件共有41页CTCT表现表现急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎n n 胰胰腺腺体体积积常常有有明明显显弥弥漫漫性性增增大大n n 胰胰腺腺密密度度不不均均，增增强强后后更更明明显显n n 周周围围脂脂肪肪间间隙隙消消失失，边边界界模模糊糊n n 胰胰外外积积液液，小小网网膜膜囊囊积积液液多多见见n n 两两肾肾前前筋筋膜膜、肾肾周周筋筋膜膜可可增增厚厚n n 炎炎症症可
6、可扩扩展展到到大大网网膜膜上上部部或或胸胸腔腔n n 病病灶灶有有气气泡泡提提示示产产气气杆杆菌菌感感染染第十页，本课件共有41页急急性性胰胰腺腺炎炎C CT T分分级级标标准准n nG Gr ra an nd d A A:正正常常胰胰腺腺n nG Gr ra an nd d B B：弥弥漫漫性性或或局局灶灶性性胰胰腺腺肿肿大大，包包括括轮轮廓廓不不规规则则，密密度度不不均均匀匀，胰胰管管扩扩展展，胰胰头头内内小小积积液液，不不伴伴胰胰周周积积液液n nG Gr ra an nd d C C：胰胰体体内内异异常常伴伴胰胰周周模模糊糊，条条片片状状密密度度等等表表现现，胰胰周周脂脂肪肪组组织织炎
7、炎性性改改变变n nG Gr ra an nd d D D：单单一一、界界限限不不明明确确的的积积液液或或蜂蜂窝窝组组织织炎炎n nG Gr ra an nd d E E：胰胰腺腺或或邻邻近近区区域域有有两两处处或或两两处处以以上上的的境境界界不不清清的的积积气气或或积积液液第十一页，本课件共有41页急性单纯性胰腺炎第十二页，本课件共有41页急急性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎第十三页，本课件共有41页慢性胰腺炎慢性胰腺炎临床特点：n n上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重n n体重减轻，长期消化不良、腹泻第十四页，本课件共有41页CTCT表现表现n n胰胰腺腺体体积积正正常常、缩缩小小或或增增大
8、大n n钙化，约2 27 7%-6 65 5%，形形态态多多样样，沿沿胰胰腺腺管管分分布布n n胰胰管管扩张，呈呈串串珠珠样样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石n n上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特特征征性性第十五页，本课件共有41页慢慢性性胰胰腺腺炎炎 胰胰腺腺多多发发性性钙钙化化第十六页，本课件共有41页慢慢性性胰胰腺腺炎炎 胰胰管管扩扩张张第十七页，本课件共有41页胰腺癌胰腺癌病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n胰头癌胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少n n胰头癌易侵犯胆总管而引起胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄阻黄而被发现而被发
9、现n n多源于多源于胰管上皮细胞胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮，极少源于腺泡上皮n n富有纤维组织质地坚硬，为富有纤维组织质地坚硬，为少血供少血供的肿瘤的肿瘤临床特点：临床特点：n n多发生于多发生于4040岁以上的中老年岁以上的中老年n n腹胀、腹痛、纳差、体重减轻腹胀、腹痛、纳差、体重减轻n n胰头癌可胰头癌可早期早期出现出现梗阻性黄疸梗阻性黄疸n n胰体、尾癌多因肿块就诊发现胰体、尾癌多因肿块就诊发现第十八页，本课件共有41页CTCT表现表现1 1 胰胰局局部部肿肿大大n n胰胰腺腺外外形形因因局局部部隆隆起起或或肿肿块块变变形形n n平平扫扫肿肿块块密密度度与与正正常常胰胰腺腺等等密密
10、度度，较较大大肿肿瘤瘤内内发发生生坏坏死死则则见见低低密密度度n n增增强强扫扫描描时时瘤瘤灶灶密密度度增增加加不不明明显显n n胰胰头头癌癌常常可可见见胰胰体体尾尾部部萎萎缩缩表表现现；胰胰头头钩钩突突癌癌表表现现为为三三角角形形态态消消失失；体体、尾尾癌癌肿肿块块内内常常见见低低密密度度坏坏死死 第十九页，本课件共有41页CTCT表现表现2 2 胰胰导导管管阻阻塞塞 n n 肿肿瘤瘤远远端端的的主主胰胰管管扩扩张张，甚甚至至形形成成潴潴留留性性囊囊肿肿n n 少少数数钩钩突突癌癌发发生生在在导导管管开开口口下下，无无主主胰胰管管扩扩张张3 3 胆胆总总管管阻阻塞塞n n 胰胰头头癌癌常常早
11、早期期侵侵犯犯胆胆总总管管下下端端引引起起胆胆总总管管阻阻塞塞n n 梗梗阻阻近近端端胆胆总总管管、胆胆囊囊、及及肝肝胆胆管管均均可可见见扩扩张张n n 胰胰管管、胆胆总总管管均均受受累累则则可可见见所所谓谓的的“双双管管征征”第二十页，本课件共有41页CTCT表现表现4 4 侵侵犯犯胰胰周周血血管管n n胰胰腺腺与与血血管管之之间间的的脂肪间隙消失n n肿块包包绕绕血管，血管形态不规则n n血管内有癌栓形形成成甚甚至至完完全全阻阻塞塞5 侵侵犯犯周周围围脏脏器器6 肿肿瘤瘤转转移移征征象象 第二十一页，本课件共有41页胰胰头头癌癌伴伴腹腹膜膜后后多多发发淋淋巴巴结结转转移移第二十二页，本课件
12、共有41页胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移第二十三页，本课件共有41页胰胰尾尾癌癌第二十四页，本课件共有41页胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤病病理理与与临临床床病病理理特特点点：n n分分为为浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤和和粘粘液液性性囊囊性性肿肿瘤瘤（包包括括粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤和和囊囊腺腺癌癌）n n多多见见于于体体尾尾部部，中中老老年年女女性性多多见见n n浆浆液液性性者者较较少少见见，而而粘粘液液性性者者较较多多见见n n浆浆液液性性者者多多较较小小（由由无无数数个个1 1 2 20 0m mm m的的小小囊囊构构成成），而而粘粘液液性性者者多多较较大大（直直径径2
13、2 3 30 0c cm m；1 1 3 3c cm m多多为为良良性性，5 5c cm m考考虑虑恶恶性性可可能能，8 8c cm m多多为为恶恶性性）n n浆浆液液性性者者为为良良性性，粘粘液液性性者者多多为为恶恶性性或或潜潜在在恶恶性性 第二十五页，本课件共有41页胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤n n临临床床特特点点：n n 浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤多多一一般般无无症症状状、无无恶恶变变倾倾向向n n 粘粘液液性性囊囊性性肿肿瘤瘤可可有有腹腹痛痛等等第二十六页，本课件共有41页C CT T表表现现：浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 n n 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样蜂窝
14、样n n 水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）条状或放射状钙化条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 n n肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成n n囊壁囊壁厚薄不均厚薄不均、囊内有线状、囊内有线状菲薄分隔菲薄分隔n n囊壁可见囊壁可见壁结节壁结节、壳状或不规则钙化壳状或不规则钙化n n恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化第二十七页，本课件共有41页浆液性囊腺瘤第二十八页，本课件共有41页黏液性囊腺瘤第二十九页，本课件共有41页胰胰尾尾部部囊囊腺腺癌癌第三十页，本课件共有41页胰腺导管内黏液
15、性肿瘤（胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMTIPMT）n好发于老年男性n常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸和腹泻n特征性表现：胰管扩张 黏液引起导管的充盈缺损 向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织 分三型：主胰管型主胰管弥漫性或节段性明显扩张 分支胰管型好发于钩突部；分叶状、葡萄串样分支胰管扩张 混合型好发于钩突部；注：胰管10mm或其内出现10mm结节，应高度警惕恶性。第三十一页，本课件共有41页第三十二页，本课件共有41页胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤CT表现n肿块多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性n边界清晰，可见斑点状或蛋壳样钙化n实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明
16、显第三十三页，本课件共有41页第三十四页，本课件共有41页胰腺发育异常胰腺发育异常第三十五页，本课件共有41页胰腺发育异常胰腺发育异常-环状胰腺环状胰腺n 病理与临床病理与临床 病理特点n环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常n带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄n胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管汇合第三十六页，本课件共有41页CTCT表现表现n十十二二指指肠肠降降部部管管腔腔狭狭窄窄，管管壁壁周周围围有有一一圈圈与与胰胰腺腺实实质质密密度度一一致致的的软软组组织织结结构构环环绕绕，并并与与胰胰体体、尾尾部部胰腺组织相连胰腺组织相连n增强增强扫描呈现与胰体、尾的密度扫描呈现与胰体、尾的密度一致一致第三十七页，本课件共有41页环环状状胰胰腺腺平平扫扫第三十八页，本课件共有41页增强第三十九页，本课件共有41页第四十页，本课件共有41页感谢大家观看第四十一页，本课件共有41页