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1、关于神经传导功能检测在临床关于神经传导功能检测在临床的应用的应用第一页，本课件共有41页第一部分第一部分 神经传导检测技术神经传导检测技术一周围神经的解剖和生理特点一周围神经的解剖和生理特点解剖特点解剖特点*绝大多数为混合神经绝大多数为混合神经:运动运动+感觉神经感觉神经*神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点电生理特点*可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可兴奋性：将刺激转化为神经冲动*可传导性：具有双向，绝缘的特点。可传导性：具有双向，绝缘的特点。第二页，本课件共有41页周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜神经纤维神经
2、纤维髓鞘髓鞘轴索轴索第三页，本课件共有41页周围神经结构剖析图(横切面)第四页，本课件共有41页光镜光镜光镜光镜电镜电镜第五页，本课件共有41页二、神经传导功能检测原理及方法二、神经传导功能检测原理及方法1常规测试：常规测试：*运动神经传导（运动神经传导（MNC）*感觉神经传导（感觉神经传导（SNC）2迟反应测试迟反应测试(late reaction)*H反射反射(H reflex)*F波波(F waves)nextnext第六页，本课件共有41页运动神经传导运动神经传导（Motor Nerve Conduction,MNCMotor Nerve Conduction,MNC）原理：原理：*在
3、神经干某点给予电刺激后，从另一点或在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。波。第七页，本课件共有41页方法：方法：*MNC测试：测试：近端刺激点近端刺激点近端刺激点近端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位记录点记录点记录点记录点在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录
4、各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计 算 出 运 动 神 经 传 导 速 度（MCV）第八页，本课件共有41页神经神经-肌接头传导肌接头传导第九页，本课件共有41页参数测试：参数测试：*潜伏期潜伏期（Latency，L L）*波幅波幅（Amplitude，A）*时程时程（Duration，D D）*运动神经传导速度运动神经传导速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:backMCV（m/s）=S1，S2两点间距（两点间距（mm）（L2 L1）（）（ms）第十页，本课件共有41页感觉神经传导感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction,
5、SNC）:原理原理*感觉神经传导（感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。数十次后获得。第十一页，本课件共有41页方法：方法：*顺向法：敏感，但测试难度大顺向法：敏感，但测试难度大*逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端记录点近端记录点近端记录点近端记录点远端记录点远端记录点远端记录点远端记录点刺激点刺激点刺激点刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位第十二页，本课件共有41页感觉
6、电位输入波形感觉电位输入波形第十三页，本课件共有41页参数测试：参数测试：*潜伏期潜伏期*波幅波幅*时程时程*感觉神经传导速度（感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity,SCV）backSCV（m/s）=刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（mm）潜伏期（潜伏期（ms）第十四页，本课件共有41页迟反应测试迟反应测试原理原理F波波H反射反射顺感觉神经顺感觉神经进入后根进入后根脊髓前角脊髓前角肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出逆运动神经逆运动神经进入前角进入前角折返折返肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出第十五页，本课件共有41页方法方法*H反反
7、射射*F波波弱刺激弱刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激超强刺激第十六页，本课件共有41页参数测试参数测试-H反射反射*潜伏期潜伏期:LHH*HCV:*H/M波幅比波幅比:AHH/AM迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量L LHHL LMMA AHHA AMML LH H L LMM(ms)(ms)距离距离距离距离22（mmmm）第十七页，本课件共有41页参数测试参数测试-F波波*F率率:*FCV:*最短潜伏期：最短潜伏期：20次次F波中最波中最小值小值近端近端F F波波远端远端F F波波backLF近端近端LM近端近端LF远端远端LM远端远端第十八页，本课件共有41页三、测试参数及其
8、临床意义三、测试参数及其临床意义潜伏期（潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间的时间(毫秒，毫秒，ms)。在距离一定时，。在距离一定时，L延长延长提示神经传导减慢，功能异常可能。提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（波幅（A）：波峰至波谷间的电势差）：波峰至波谷间的电势差(毫伏或毫伏或微伏，微伏，mv/v)，反映神经纤维及肌纤维兴奋，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。变性）或肌萎缩可能。第十九页，本课件共有41页时程（时程（D）：从电位开始到结束的时间）：从电位开始到结
9、束的时间(毫秒，毫秒，ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导的）：单位时间内冲动传导的距离（米距离（米/秒，秒，m/s），综合反映神经传导功），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：最大波幅比：H波与波与M波的最大波幅比，波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；反映前角细胞功能状态；F率：近率：近/远端远端F波传导时间之比，反映神经波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态近段与远段传导功能的相对状态第二十页，本课件共
10、有41页四、影响测试的因素四、影响测试的因素*温度：温度：皮温皮温3034，NCV（2.5m/s 1），潜伏期延长），潜伏期延长*年龄：年龄：各参数在儿童中随着年龄各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟增加而逐步成熟*个体差异：个体差异：包括解剖变异包括解剖变异*测试方法：测试方法：如电极种类等如电极种类等第二十一页，本课件共有41页五、临床应用五、临床应用第二十二页，本课件共有41页备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断（一）周围神经
11、疾病的定性诊断轴索病变轴索病变节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘 NCV正常或正常或 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期正常或正常或正常或正常或 波幅波幅 时程时程正常正常 举例举例举例举例AMAN GBSHMSN IIHMSN II HMSN I HMSN I、IIII、IVIV型型型型营养性中毒性营养性中毒性免疫性神经病免疫性神经病第二十三页，本课件共有41页（二）定位诊断（二）定位诊断注：所有参数均正常者方为“正常”。第二十四页，本课件共有41页(三三)协助疗效观察及随访协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。可动态反映病变神经功能
12、状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如某些疾病如Bells麻痹，尚有助于选择麻痹，尚有助于选择治疗方案。治疗方案。第二十五页，本课件共有41页(四四)神经传导测试的总体评价神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。外病变可能性
13、。严重病变出现电位消失严重病变出现电位消失第二十六页，本课件共有41页（五）阅读报告（五）阅读报告“四步曲四步曲”数据是否正常（注意年龄）数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。结合临床资料综合判断。第二十七页，本课件共有41页第二部分第二部分 临床应用及实例分析临床应用及实例分析第二十八页，本课件共有41页一、格林巴利综合征一、格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)分型：分型：*急性运动轴索变性神经病（急性运动轴索变性神经病（AMAN）：）：CM
14、AP波幅波幅*急性炎症性脱髓鞘性神经病（急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：）：NC减慢，扩散现象减慢，扩散现象*慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：）：NCV减慢，扩散现象减慢，扩散现象第二十九页，本课件共有41页检测意义检测意义*神经传导异常率达神经传导异常率达81100%，有些可出现节有些可出现节段性差异，段性差异，F波测试证明更易累及近段波测试证明更易累及近段扩散现象扩散现象(脱髓鞘脱髓鞘)第三十页，本课件共有41页注意：注意：*所测神经数量与阳性率有关所测神经数量与阳性率有关*全节段测试，全节段测试，F波测试波测试*感觉症状感觉症状感觉传导测试结果感觉传
15、导测试结果*神经传导损害程度神经传导损害程度临床表现临床表现*34周后可能更明显，故需随访周后可能更明显，故需随访*临床症状恢复先于神经传导临床症状恢复先于神经传导*EMG对对GBS预后预后:失神经电位出现，失神经电位出现，恢复慢恢复慢第三十一页，本课件共有41页二、遗传性运动感觉神经病二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I 型（型（CMT）：）：NCV，波幅，波幅，CNAP 消消失，扩散现象失，扩散现象II 型：型：NC 基本正常基本正常III 型：型：MCV，CNAP 消失消失IV 型：型：MCV，CNAP 消失消失V型：型：MCV正常，正常，CNAP 波幅降低或消失波幅降低或消失第三十二
16、页，本课件共有41页二、肌萎缩侧索硬化症二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及常规检测及F波测试：运动传导轻微波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩症反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别或多发性神经病鉴别第三十三页，本课件共有41页三、局灶性神经病三、局灶性神经病压迫：压迫：*急性：（如止血带压迫症）跨压迫点急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞传导阻滞*慢性：（如腕管综合征）局灶性慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞
17、不多见导最敏感，而传导阻滞不多见第三十四页，本课件共有41页肌电图对周围神经病的诊断价肌电图对周围神经病的诊断价值值第三十五页，本课件共有41页运动单位（运动单位（Motor Unit,MUMU）：一个）：一个前角细胞前角细胞与其与其所支配的全部所支配的全部肌纤维肌纤维运动单位电位（运动单位电位（运动单位电位（运动单位电位（Motor Unit Motor Unit Potential,Potential,MUP）：一个运）：一个运动单位所产生的电位动单位所产生的电位1电生理基础电生理基础第三十六页，本课件共有41页2肌电图测试步骤：肌电图测试步骤：插入电位插入电位插入电位插入电位电静息电静息电静息电静息MUPs（轻收缩）（轻收缩）干扰相干扰相第三十七页，本课件共有41页3失神经电位失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个者为一个MU的电位。的电位。第三十八页，本课件共有41页周围神经病肌电图特点周围神经病肌电图特点正常正常脱髓鞘脱髓鞘轴索变性轴索变性第三十九页，本课件共有41页4肌电图在神经肌病中的特点肌电图在神经肌病中的特点第四十页，本课件共有41页11.12.2022感谢大家观看第四十一页，本课件共有41页