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1、第七章第七章 下下 肢肢(The Lower Limb)(The Lower Limb)第一节第一节 概概 述述 一、境界与分区一、境界与分区（一）（一）境界境界（二）分区（二）分区 臀部、股部、臀部、股部、膝部、小腿部、膝部、小腿部、踝部、足部踝部、足部二、表面解剖二、表面解剖 (Surface anatomy)(Surface anatomy)(一一)体表标志体表标志 1.1.臀部与股部臀部与股部:髂嵴、髂结节、髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐股骨大转子、坐骨结节、耻骨结骨结节、耻骨结节。节。2.2.膝部膝部:髌韧髌韧带、胫骨粗隆。带、胫骨粗隆。3.3.小腿、踝与小腿、踝与足足:胫骨前缘、胫骨
2、前缘、腓骨颈、内踝、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱外踝、跟腱 (二二)对比关系对比关系 1.Nelaton线线 侧卧，髋关节半屈位。侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。线。2.Kaplan点点 仰卧位，两腿伸直并扰，仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。转子尖经同侧髂前上棘的延长线。(三三)颈干角颈干角(angle)和和膝外翻角膝外翻角(四四)体表投影体表投影1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经3.3.坐骨神经
3、坐骨神经 4.4.股动脉股动脉5.5.腘动脉腘动脉6.6.胫前动脉胫前动脉7.7.胫后动脉胫后动脉8.8.足背动脉足背动脉第二节第二节 臀臀 部部一、境界一、境界二、浅层结构二、浅层结构 三、深层结构三、深层结构(一一)深筋膜深筋膜（二）肌层（二）肌层:分三层分三层 浅层浅层:臀大肌臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 中层中层:臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 深层深层:臀小肌臀小肌 （三）梨状肌上（三）梨状肌上、下孔下孔 为为盆盆腔腔血血管管神神经经至至臀臀部部和和下下肢肢的的通路。通路。1.穿梨状肌上孔的结构穿梨状肌上孔的结构：从外到内为从外到内为:臀上神经臀上神经 臀上血管臀上血管2.穿梨状肌下孔结
4、构穿梨状肌下孔结构：从外到内为从外到内为:坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下血管臀下血管 阴部内血管阴部内血管 阴部神经阴部神经 3 3坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系梨状肌与坐骨神经的位置关系梨状肌与坐骨神经的位置关系 4.坐骨小孔及坐骨小孔及穿行结构穿行结构臀臀部部肌肌肉肉注注射射第三节第三节 股股 部部 （The thigh)The thigh)一、股前内侧区一、股前内侧区浅层结构浅层结构（superficial structure）1.浅动脉浅动脉 2.大隐静脉大隐静脉 great saphenous vein 起始起始：足背静脉弓的内侧端。：足
5、背静脉弓的内侧端。行程行程：内踝前方、：内踝前方、股骨内侧股骨内侧 髁后方约髁后方约2cm、耻骨结节外下、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称汇入处称隐股点隐股点 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉的大隐静脉的5条高位属支：条高位属支：临床意义临床意义：大隐静脉切开大隐静脉切开 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 3.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 1.深筋膜深筋膜(阔筋膜阔筋膜)为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。为全长最
6、厚的深筋膜，致密坚韧。（二）深层结构（二）深层结构 阔筋膜在股部形成下列三种结构阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束）髂胫束 （2）隐静脉裂孔）隐静脉裂孔(卵圆窝卵圆窝)（3）三个肌间隔）三个肌间隔 2.骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：由由阔阔筋筋膜膜、三三个个肌肌间间隔隔及及股股骨骨骨骨膜膜共共同围成三个同围成三个骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经。分别容纳各群的肌肉、血管和神经。前骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘：容容纳纳股股前前群群肌肌肉肉、股股动动、静静脉脉、股股神神经经和和腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结。结。内侧骨
7、筋膜鞘：内侧骨筋膜鞘：容容纳纳股股内内侧侧群群肌肌肉肉、闭闭孔孔动动、静静脉脉和闭孔神经和闭孔神经。3.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙位位置置：位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带与与髋髋骨骨之之间间，是是腹腹、盆盆腔腔与与股股前前区区的的重重要要通通道道，由由髂髂耻耻弓弓分分为为二部：二部：外侧的外侧的肌腔隙肌腔隙 内侧的内侧的血管腔隙血管腔隙 周界：周界：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带 后后界界：耻耻骨骨肌肌筋筋膜膜及及耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙：血管腔隙通过的结构血管腔隙通过的结构:股鞘股鞘 股动脉股动脉股静脉股静脉
8、 股管股管 周界：周界：肌腔隙：肌腔隙：髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 肌腔隙通过肌腔隙通过的结构的结构:前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带后界后界:髂骨髂骨内侧界内侧界:髂耻弓髂耻弓股外侧皮神经股外侧皮神经4.股三角股三角femoral triangle位位置置：位位于于股股前前内内侧侧区区上上1/3部部，为为一一底底向向上上、尖尖向向下下的的三三角角形形凹陷。凹陷。股三角向下通入股三角向下通入收肌管。收肌管。(1)股三角周界：股三角周界：上界上界：腹股沟韧带：腹股沟韧带下外界下外界：缝匠肌内侧缘：缝匠肌内侧缘下内界下内界：长收肌内侧缘：长收肌内侧缘前壁前壁：阔筋膜：阔筋膜后壁后壁：髂腰肌：髂腰肌
9、耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌(2)股三角内容及其排列：股三角内容及其排列：股神经股神经 股鞘及包含内容股鞘及包含内容（股（股A、股、股V、股管）、股管）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结临床意义临床意义1)股鞘股鞘 femoral sheath 股鞘内容股鞘内容:外侧容纳股动脉外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉中间容纳股静脉 内侧部即股管内侧部即股管 2)股管股管 femoral canal 位位置置：股股鞘鞘内内侧侧份份，长长约约12cm。下下端端为为盲盲端端，适适对对隐隐静静脉脉裂裂孔孔。上上口口为为股环股环，复有，复有股环隔。股环隔。前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带 内侧界内侧界:腔隙韧带腔隙韧带 后
10、界后界:耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界:股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔股环周界股环周界:结构特点结构特点股环上面覆有薄层疏松结缔股环上面覆有薄层疏松结缔组织，组织，称为称为股环隔股环隔（内筛板）（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称凹称股凹股凹。股疝的形成股疝的形成:腹腹内内压压升升高高时时，腹腹盆盆腔腔脏脏器器可可被被推推向股凹，经股环至股管而形成股疝。向股凹，经股环至股管而形成股疝。因因女女性性骨骨盆盆较较男男性性宽宽大大，而而女女性性股股血血管管较较男男性性细细小小，故女性股环相对男性更大。故女性股环相对男性更大。因因股股环环三三面面均均为为韧韧带带，缺缺
11、乏乏伸伸展展性性；同同时时股股环环较较小小（直直径平均径平均1.25cm）。）。【附附】股疝的特点股疝的特点女性发病率高于男性女性发病率高于男性股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿3）股动脉及其分支）股动脉及其分支4）股静脉及其属支）股静脉及其属支主要属支为主要属支为大隐静脉大隐静脉5）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结6）股神经及其分支）股神经及其分支主要皮支为主要皮支为隐神经隐神经，向下进入收肌管向下进入收肌管。5.5.收肌管收肌管(adductor canal)(adductor canal)(Hunter(Hunter管管)位置：位置：境界：境界：交通交通:通过结构及通过结构及位置关系：位置关系：6.6.闭孔血管闭孔血管和神经和神经二、股后区二、股后区 1.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 2.血管、神经血管、神经神经神经 坐骨神经坐骨神经行程：行程：压压痛痛点点：臀臀大大肌肌下下缘缘与与股股二二头肌长头外侧缘的夹角处头肌长头外侧缘的夹角处。Thanks