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1、关于癫痫知识课堂第一页，本课件共有81页癫痫的流行病学癫痫的流行病学n发病率：发病率：20-50/100000/20-50/100000/年年n n患病率：患病率：患病率：患病率：4-10/1000 4-10/1000 4-10/1000 4-10/1000n中国六省市流行病学调查（中国六省市流行病学调查（19831983年）年）n n发病率：发病率：35/100000/35/100000/年年n n患病率：患病率：患病率：患病率：4.4/1000 4.4/1000 4.4/1000 4.4/1000n nWHOWHO（20002000年，包括中国五省）年，包括中国五省）年，包括中国五省）年，
2、包括中国五省）n n患病率：患病率：7.0/1000 7.0/1000第二页，本课件共有81页第三页，本课件共有81页发病机制发病机制n发生发生 -癫痫病理灶（癫痫病理灶（lesion）：脑组织形态和）：脑组织形态和结构异常结构异常 -致痫灶（致痫灶（seizure focus）：痫性放电部）：痫性放电部位位n n传播：传播：Jackson发作发作n n终止：抑制终止：抑制第四页，本课件共有81页癫痫及癫痫综合征的国际分类癫痫及癫痫综合征的国际分类n特发性癫痫特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)全面性全面性 部分性部分性n症状性癫痫症状性癫痫 (symptomatic epi
3、lepsy)全面性全面性 部分性部分性n隐源性癫痫隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)全面性全面性 部分性部分性第五页，本课件共有81页癫痫发作的国际分类癫痫发作的国际分类(ILAE 1981)n n部分性发作（部分性发作（部分性发作（部分性发作（partial seizure）n n简单部分性发作简单部分性发作简单部分性发作简单部分性发作(SPS)(SPS)n n复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作(CPS)(CPS)n n部分发作继发全身化部分发作继发全身化部分发作继发全身化部分发作继发全身化n全面性发作（全面性发作（generalized seiz
4、uregeneralized seizure）n n失神失神失神失神(absence(absence）n n肌阵挛（肌阵挛（肌阵挛（肌阵挛（myoclonicmyoclonic）n n强直发作（强直发作（强直发作（强直发作（tonictonic）n n阵挛发作（阵挛发作（阵挛发作（阵挛发作（clonicclonic）n n强直阵挛发作（强直阵挛发作（强直阵挛发作（强直阵挛发作（tonic-clonictonic-clonic）n n失张力发作（失张力发作（失张力发作（失张力发作（atonicatonic）n n不能确定的发作（不能确定的发作（undetermined）第六页，本课件共有81页简
5、单部分性发作简单部分性发作（不伴意识障碍）（不伴意识障碍）n n有运动症状：有运动症状：有运动症状：有运动症状：n n局部运动性、转动性、姿势性、发音性局部运动性、转动性、姿势性、发音性局部运动性、转动性、姿势性、发音性局部运动性、转动性、姿势性、发音性n n有体觉或特殊感觉症状：有体觉或特殊感觉症状：有体觉或特殊感觉症状：有体觉或特殊感觉症状：n n体感、视觉、听觉、嗅觉、味觉、眩晕体感、视觉、听觉、嗅觉、味觉、眩晕体感、视觉、听觉、嗅觉、味觉、眩晕体感、视觉、听觉、嗅觉、味觉、眩晕n n有植物神经症状：有植物神经症状：有植物神经症状：有植物神经症状：n n上腹部不适、苍白、出汗、潮红、瞳孔
6、散大上腹部不适、苍白、出汗、潮红、瞳孔散大上腹部不适、苍白、出汗、潮红、瞳孔散大上腹部不适、苍白、出汗、潮红、瞳孔散大n n有精神症状：有精神症状：有精神症状：有精神症状：n n语言困难、记忆障碍、情感性、识别性障碍、错觉、幻语言困难、记忆障碍、情感性、识别性障碍、错觉、幻语言困难、记忆障碍、情感性、识别性障碍、错觉、幻语言困难、记忆障碍、情感性、识别性障碍、错觉、幻觉觉觉觉http:/400-0196-638广州协佳癫痫医院第七页，本课件共有81页复杂部分性发作复杂部分性发作（伴有意识障碍）（伴有意识障碍）n n先有简单部分性发作，继有意识障碍先有简单部分性发作，继有意识障碍先有简单部分性发
7、作，继有意识障碍先有简单部分性发作，继有意识障碍n n开始即有意识障碍开始即有意识障碍开始即有意识障碍开始即有意识障碍n n仅有意识障碍仅有意识障碍仅有意识障碍仅有意识障碍n n自动症：自动症：自动症：自动症：口咽自动症：咀嚼、吞咽口咽自动症：咀嚼、吞咽口咽自动症：咀嚼、吞咽口咽自动症：咀嚼、吞咽恐惧情绪恐惧情绪恐惧情绪恐惧情绪姿势性自动症姿势性自动症姿势性自动症姿势性自动症行走性自动症行走性自动症行走性自动症行走性自动症言语性自动症言语性自动症言语性自动症言语性自动症第八页，本课件共有81页部分性发作继发全身化部分性发作继发全身化n n简单部分性发作继发全身化简单部分性发作继发全身化简单部分
8、性发作继发全身化简单部分性发作继发全身化n复杂部分性发作继发全身化复杂部分性发作继发全身化n n简单部分性发作发展为复杂部分简单部分性发作发展为复杂部分性发作再继发全身化性发作再继发全身化第九页，本课件共有81页失神发作失神发作n n特征：突然发生和突然停止的意识障碍，双特征：突然发生和突然停止的意识障碍，双特征：突然发生和突然停止的意识障碍，双特征：突然发生和突然停止的意识障碍，双目凝视，眼睑可有细微颤动，事后不能回忆。目凝视，眼睑可有细微颤动，事后不能回忆。目凝视，眼睑可有细微颤动，事后不能回忆。目凝视，眼睑可有细微颤动，事后不能回忆。可伴有肌阵挛、失张力、自动症。可伴有肌阵挛、失张力、自
9、动症。可伴有肌阵挛、失张力、自动症。可伴有肌阵挛、失张力、自动症。n n智力正常。智力正常。智力正常。智力正常。n n发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：5-105-105-105-10岁，不超过岁，不超过岁，不超过岁，不超过15151515岁。岁。岁。岁。n n发作时脑电图：双侧对称同步的高波幅发作时脑电图：双侧对称同步的高波幅发作时脑电图：双侧对称同步的高波幅发作时脑电图：双侧对称同步的高波幅3 3 3 3C/SC/S棘慢波综合。棘慢波综合。棘慢波综合。棘慢波综合。第十页，本课件共有81页肌阵挛发作肌阵挛发作n n为一种短促的不自主的肌肉收缩：为一种短促的不自主的肌肉收缩：可累及某一肌
10、肉的一部分或整块可累及某一肌肉的一部分或整块肌肉或整个肢体肌肉或整个肢体n发作时脑电图：多棘慢波综合、发作时脑电图：多棘慢波综合、棘慢波综合、尖慢波综合棘慢波综合、尖慢波综合http:/http:/http:/400-0059-826昆明军海脑科医院第十一页，本课件共有81页阵挛性发作阵挛性发作n n一侧肢体为主的重复阵挛抽动一侧肢体为主的重复阵挛抽动n n发作期脑电图：快波、慢波，偶尔为发作期脑电图：快波、慢波，偶尔为发作期脑电图：快波、慢波，偶尔为发作期脑电图：快波、慢波，偶尔为棘慢波棘慢波棘慢波棘慢波n n发作间期脑电图：棘慢波或多棘慢波发作间期脑电图：棘慢波或多棘慢波发作间期脑电图：棘
11、慢波或多棘慢波发作间期脑电图：棘慢波或多棘慢波第十二页，本课件共有81页强直性发作强直性发作n n表现为僵直的、严重的肌肉抽搐，表现为僵直的、严重的肌肉抽搐，将肢体固定在某种紧张的位置，将肢体固定在某种紧张的位置，常有头和眼睛转向一侧，有时可常有头和眼睛转向一侧，有时可有身体的转动和角弓反张。有身体的转动和角弓反张。n发作期脑电图：低平记录发作期脑电图：低平记录第十三页，本课件共有81页强直强直-阵挛发作阵挛发作n n强直期：意识丧失、全身肌肉强强直期：意识丧失、全身肌肉强直收缩、瞳孔散大、血压上升，直收缩、瞳孔散大、血压上升，持续持续10-2010-20秒秒n阵挛期：全身肌肉节律性收缩，阵挛
12、期：全身肌肉节律性收缩，唾液、汗液、支气管分泌增多，唾液、汗液、支气管分泌增多，尿便失禁，持续尿便失禁，持续1-31-3分钟。分钟。n n惊厥后期（恢复期）：呼吸、心率、惊厥后期（恢复期）：呼吸、心率、惊厥后期（恢复期）：呼吸、心率、惊厥后期（恢复期）：呼吸、心率、血压、意识逐渐恢复，持续血压、意识逐渐恢复，持续血压、意识逐渐恢复，持续血压、意识逐渐恢复，持续10101010余分余分余分余分钟。钟。钟。钟。http:/http:/http:/400-0120-772沈阳万佳癫痫医院第十四页，本课件共有81页失张力发作失张力发作n n部分或全身肌肉张力突然降低，表部分或全身肌肉张力突然降低，表部
13、分或全身肌肉张力突然降低，表部分或全身肌肉张力突然降低，表现颈垂、肢体下垂、跌倒。现颈垂、肢体下垂、跌倒。现颈垂、肢体下垂、跌倒。现颈垂、肢体下垂、跌倒。n n脑电图：大多为单个、短促的多棘脑电图：大多为单个、短促的多棘脑电图：大多为单个、短促的多棘脑电图：大多为单个、短促的多棘慢波综合慢波综合慢波综合慢波综合第十五页，本课件共有81页癫痫和癫痫综合征分类癫痫和癫痫综合征分类ILAE，1989n n额叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫n n颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫n n顶叶癫痫顶叶癫痫顶叶癫痫顶叶癫痫n n枕叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫n nBECCTBECCTn nWestWest综合
14、征综合征综合征综合征n nLennox-GastautLennox-Gastaut综合征综合征综合征综合征n n热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥n nLandau-KleffnerLandau-Kleffner综合征综合征综合征综合征 -第十六页，本课件共有81页2001年ILAE癫痫和癫痫综合征分类癫痫和癫痫综合征分类略第十七页，本课件共有81页癫痫病因分类癫痫病因分类n n原发性：无结构变化和代谢异常原发性：无结构变化和代谢异常原发性：无结构变化和代谢异常原发性：无结构变化和代谢异常n n症状性：症状性：症状性：症状性：先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病围产期疾病围产期疾病围产期疾病
15、围产期疾病脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤颅内肿瘤、感染颅内肿瘤、感染颅内肿瘤、感染颅内肿瘤、感染脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病其他：高热惊厥、中毒、低血糖、甲亢、维生素其他：高热惊厥、中毒、低血糖、甲亢、维生素其他：高热惊厥、中毒、低血糖、甲亢、维生素其他：高热惊厥、中毒、低血糖、甲亢、维生素B6B6缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等第十八页，本课件共有81页原发性原发性EP的病因学的病因学n遗传可能是原发性遗传可能是原发性EP的主要因的主要因素。已发现特发性素。已发现特发性EP近亲患病近亲患病率为率为2%6%，明显高一般普通，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有人群。提示本病与遗传基因有关。关。第十九
16、页，本课件共有81页继发性继发性EP的病因学的病因学1（1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。脑畸形、先天性脑积水。脑畸形、先天性脑积水。脑畸形、先天性脑积水。（2）产前期和围生期疾病：）产前期和围生期疾病：产伤产伤是婴儿期癫痫的是婴儿期癫痫的是婴儿期癫痫的是婴儿期癫痫的常见病因。常见病因。常见病因。常见病因。（3）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。导致
17、包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。（4 4）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为1515，开，开，开，开放性脑外伤约为放性脑外伤约为放性脑外伤约为放性脑外伤约为4040。第二十页，本课件共有81页继发性继发性EP的病因学的病因学2（5）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。虫、血吸虫、弓形虫等感染。（6）中毒：铅、汞。一氧化碳、乙醇、番木鳖）中毒：铅、汞。一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压碱、异烟肼中
18、毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。综合征、尿毒症等。（7 7）颅内肿瘤：成人）颅内肿瘤：成人.7%.7%的痫性发作由肿瘤所的痫性发作由肿瘤所致。致。第二十一页，本课件共有81页继发性继发性EP的病因学的病因学3（8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年，约占；青年人以年，约占；青年人以A-V-M多见。多见。（9）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。有癫痫。（10）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺
19、功能减退和维生素素B1缺乏症等均可产生痫性发作。缺乏症等均可产生痫性发作。第二十二页，本课件共有81页癫痫发作的国际分类癫痫发作的国际分类发作类型发作类型发作类型发作类型 发发发发作病因作病因作病因作病因 原发性全面型原发性全面型原发性全面型原发性全面型 全面型全面型全面型全面型 原发性原发性原发性原发性 症状性全面型症状性全面型症状性全面型症状性全面型 原发型部原发型部原发型部原发型部分型分型分型分型部分型部分型部分型部分型 症状性症状性症状性症状性 症状性部分型症状性部分型症状性部分型症状性部分型第二十三页，本课件共有81页痫性发作的影响因素痫性发作的影响因素n n遗传遗传n n目前已发现
20、不同癫痫类型有不同的遗传方式，基因目前已发现不同癫痫类型有不同的遗传方式，基因目前已发现不同癫痫类型有不同的遗传方式，基因目前已发现不同癫痫类型有不同的遗传方式，基因定位不同定位不同定位不同定位不同n n年龄：年龄：年龄：年龄：L-GL-GL-GL-G、BECCTBECCTBECCTBECCT、失神失神n内分泌：经期性癫痫内分泌：经期性癫痫n睡眠：睡眠：n nBECCT-BECCT-BECCT-BECCT-夜间夜间夜间夜间n n额叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫-夜间夜间夜间夜间n n颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫-白天白天白天白天n n诱发因素：麻将诱发因素：麻将诱发因素：麻将诱发因素：麻将
21、/下棋下棋下棋下棋/吃饭吃饭吃饭吃饭第二十四页，本课件共有81页原发性癫痫原发性癫痫n n发发病病与与年年龄龄相相关关性性强强，儿儿童童及及青青少少年年期期发发病病n n发作相对稀少发作相对稀少n n脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常n一一般般无无神神经经系系统统阳阳性性体体征征，精精神神运运动动发发育及智力正常育及智力正常n n神经放射检查无异常神经放射检查无异常神经放射检查无异常神经放射检查无异常n n有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
22、n通通常常只只需需单单药药治治疗疗(monotherapy)monotherapy)且且中中小小剂剂量量即即可可奏奏效效，很很少少需需要要多多药药联联合合治治疗疗(polytherapy)polytherapy)。第二十五页，本课件共有81页症状性癫痫症状性癫痫n n年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫n n较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因n n发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态n n脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常n n可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性
23、体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异常n部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常n部分病人难治部分病人难治n n基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗而需选择两种或两种以上的药物治疗而需选择两种或两种以上的药物治疗而需选择两种或两种以上的药物治疗第二十六页，本课件共有81页常见癫痫发作类型及综合征常见癫痫发作类型及综合征第二十七页，本课件共有81页Lennox-Gastaut综合征综合征 临床
24、特点：儿童发病于临床特点：儿童发病于临床特点：儿童发病于临床特点：儿童发病于1-81-81-81-8岁，发作类型多样；岁，发作类型多样；岁，发作类型多样；岁，发作类型多样；以强直发作为主，发作频繁有时呈连续状态，以强直发作为主，发作频繁有时呈连续状态，以强直发作为主，发作频繁有时呈连续状态，以强直发作为主，发作频繁有时呈连续状态，精神运动发育迟滞，临床预后较差。精神运动发育迟滞，临床预后较差。精神运动发育迟滞，临床预后较差。精神运动发育迟滞，临床预后较差。脑电图特点：背景活动差，慢的棘慢波综合节律（脑电图特点：背景活动差，慢的棘慢波综合节律（脑电图特点：背景活动差，慢的棘慢波综合节律（脑电图特
25、点：背景活动差，慢的棘慢波综合节律（2-2-2-2-2.52.52.52.5c/sc/s），），），），睡眠睡眠睡眠睡眠EEGEEG可见爆发性快波节律。可见爆发性快波节律。可见爆发性快波节律。可见爆发性快波节律。第二十八页，本课件共有81页颞叶癫痫（颞叶癫痫（TLE)temporal lobe epilepsy 临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，意识障碍的自动症发作或继发性全身性
26、大发作，意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。发作后意识浑浊时间较长。发作后意识浑浊时间较长。发作后意识浑浊时间较长。脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对或尖慢波综合，针锋相对或尖慢波综合，针锋相对或尖慢波综合，针锋相对。第二十九页，本课件共有81页额叶癫痫（额叶癫痫（FLP）frontal lobe epilepsy 临床特点：同局灶性癫痫；夜间发作，成串发临床特点：同局灶性癫痫；夜间发作，成串发临床特点：同局灶性癫痫；
27、夜间发作，成串发临床特点：同局灶性癫痫；夜间发作，成串发作，特殊的自动症、姿势发作（恐惧、八字嘴、作，特殊的自动症、姿势发作（恐惧、八字嘴、作，特殊的自动症、姿势发作（恐惧、八字嘴、作，特殊的自动症、姿势发作（恐惧、八字嘴、击剑手、转圈、过度运动、鳄鱼背）、发作后击剑手、转圈、过度运动、鳄鱼背）、发作后击剑手、转圈、过度运动、鳄鱼背）、发作后击剑手、转圈、过度运动、鳄鱼背）、发作后意识浑浊时间较短。意识浑浊时间较短。意识浑浊时间较短。意识浑浊时间较短。脑电图特点：一侧或两侧的额部导联可见尖波或尖脑电图特点：一侧或两侧的额部导联可见尖波或尖脑电图特点：一侧或两侧的额部导联可见尖波或尖脑电图特点：
28、一侧或两侧的额部导联可见尖波或尖慢波综合慢波综合慢波综合慢波综合。第三十页，本课件共有81页伴中央伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫颞部棘波的良性儿童癫痫benign childhood epilepsy with centrotemporal spike（BECTS）n是常见的儿童癫痫（是常见的儿童癫痫（15-25%）n发作发作局灶、阵挛，面部局灶、阵挛，面部/胳臂胳臂常常发展为常常发展为GTCn仅发生在睡眠中的占仅发生在睡眠中的占51-80%n智力正常智力正常nMRI（-）n中央中央-颞部棘波颞部棘波n发作间期脑电图：尖波可以是单灶、双灶或多灶的发作间期脑电图：尖波可以是单灶、双灶或多灶的第三
29、十一页，本课件共有81页Jackson发作发作n机制：沿大脑皮质运动区移动机制：沿大脑皮质运动区移动n临床：手指临床：手指腕部腕部前臂前臂肘肩肘肩口角面部逐渐发展的抽搐口角面部逐渐发展的抽搐第三十二页，本课件共有81页自动症自动症n n定义：在癫痫发作过程中或发作后意定义：在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。和适应性的无意识活动。n临床表现：复杂多样临床表现：复杂多样第三十三页，本课件共有81页难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义 临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月四次以上，应用适当的
30、第一线抗癫痫药物正四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。枢神经系统疾病或占位性病变者。第三十四页，本课件共有81页癫痫的诊断标准癫痫的诊断标准一、是否为癫痫一、是否为癫痫一、是否为癫痫一、是否为癫痫就诊病人中约就诊病人中约就诊病人中约就诊病人中约20%20%20%20%为非癫痫性为非癫痫性为非癫痫性为非癫痫性二、哪种类型的癫痫二、哪种类型的
31、癫痫二、哪种类型的癫痫二、哪种类型的癫痫不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后三、哪个部位及病因的癫痫？三、哪个部位及病因的癫痫？三、哪个部位及病因的癫痫？三、哪个部位及病因的癫痫？寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗第三十五页，本课件共有81页EP-诊断学诊断学-病史病史n病史：在大多数情况下，要依据详细的病史。病史：在大多数情况下，要依据详细的病史。要向病人家属了解整个发作过程。包括当时要向病人家属了解整个发作过程。包括当时环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声环境
32、，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常。间接的依据是咬舌、尿异行为和精神失常。间接的依据是咬舌、尿失禁，可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。失禁，可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。第三十六页，本课件共有81页癫痫的诊断依据癫痫的诊断依据n癫痫发作的类型癫痫发作的类型n n发病年龄发病年龄n n发作及发作间歇期的脑电图所见发作及发作间歇期的脑电图所见发作及发作间歇期的脑电图所见发作及发作间歇期的脑电图所见n n相关的神经系统疾病相关的神经系统疾病相关的神经系统疾病相关的神经系统疾病第三十七页，本课件共有81页E
33、P-诊断学诊断学-脑电图脑电图n nEEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有性率只有40%50%。n n动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%80%。nVideo-EEG：有助于鉴别痫性与非痫性发作。：有助于鉴别痫性与非痫性发作。第三十八页，本课件共有81页EP-诊断学诊断学-影像学影像学 CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位。明确病灶的性质与部位。MRI：较：较CT最优越。最优越。DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很：对于脑血管病的明确诊断价值很大。大。第三十
34、九页，本课件共有81页鉴别诊断鉴别诊断-1n晕厥晕厥n为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。苍白，无力等。EEG有价值。有价值。第四十页，本课件共有81页鉴别诊断鉴别诊断-2n发作性睡病（四联症）发作性睡病（四联症）n突然发作的不可抑制的睡眠突然发作的不可抑制的睡眠n睡眠瘫痪睡眠瘫痪n入睡前幻觉入睡前幻觉n猝倒症猝倒症第四十一页，本课件共有81页鉴别诊断鉴别诊断-3n假性痫性发作假性痫性发作 又称癔病性发作：可有各又称癔
35、病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。疗有效。Vedio-EEG监测有意义。监测有意义。第四十二页，本课件共有81页脑电图的适应征脑电图的适应征一一癫痫癫痫癫痫癫痫一一各种类型的意识障碍各种类型的意识障碍各种类型的意识障碍各种类型的意识障碍一一颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变一一代谢性疾病代谢性疾
36、病代谢性疾病代谢性疾病一一颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤一一中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染一一脑血管病、脱髓鞘病变脑血管病、脱髓鞘病变脑血管病、脱髓鞘病变脑血管病、脱髓鞘病变一一其他神经系统疾患其他神经系统疾患其他神经系统疾患其他神经系统疾患第四十三页，本课件共有81页第四十四页，本课件共有81页第四十五页，本课件共有81页第四十六页，本课件共有81页第四十七页，本课件共有81页第四十八页，本课件共有81页脑电图对癫痫诊断的价值脑电图对癫痫诊断的价值一一常规觉醒脑电图（成人）：常规觉醒脑电图（成人）：常规觉醒脑电图（成人）：常规觉醒脑电图（成人）：阳性率：阳
37、性率：阳性率：阳性率：40-50%40-50%40-50%40-50%一一常规觉醒常规觉醒常规觉醒常规觉醒+睡眠：睡眠：睡眠：睡眠：阳性率：阳性率：阳性率：阳性率：70-80%70-80%70-80%70-80%一一重复脑电图检查可提高阳性率重复脑电图检查可提高阳性率重复脑电图检查可提高阳性率重复脑电图检查可提高阳性率第四十九页，本课件共有81页脑电图对癫痫诊断的价值脑电图对癫痫诊断的价值一一儿童癫痫患者：儿童癫痫患者：儿童癫痫患者：儿童癫痫患者：觉醒觉醒觉醒觉醒+睡眠脑电图：阳性率：睡眠脑电图：阳性率：睡眠脑电图：阳性率：睡眠脑电图：阳性率：96%96%96%96%一一正常人群癫痫放电的出现
38、率：正常人群癫痫放电的出现率：正常人群癫痫放电的出现率：正常人群癫痫放电的出现率：假阳性率：假阳性率：假阳性率：假阳性率：0.5-4%0.5-4%0.5-4%0.5-4%一一长时间脑电长时间脑电长时间脑电长时间脑电+录象监测：录象监测：录象监测：录象监测：临床经常有发作且不能定性或分类的临床经常有发作且不能定性或分类的临床经常有发作且不能定性或分类的临床经常有发作且不能定性或分类的第五十页，本课件共有81页结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫 MRIMRI 发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于CTCTCTCT适应征：适应征：除了确定为原发
39、性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人 临床和临床和临床和临床和EEGEEGEEGEEG疑为部分性发作疑为部分性发作疑为部分性发作疑为部分性发作 诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作 有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展 抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者第五十一页，本课件共有81页第五十二页，本课件共有81
40、页Hippocampus Sclerosis第五十三页，本课件共有81页功能影像学功能影像学（FDG-SPECTFDG-SPECT）n n癫痫发作间期：低灌注（癫痫发作间期：低灌注（癫痫发作间期：低灌注（癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusionhypoperfusion）n癫痫发作期：癫痫发作期：高灌注（高灌注（hyperperfusionhyperperfusionhyperperfusionhyperperfusion）据报道：在发作期注射药物据报道：在发作期注射药物据报道：在发作期注射药物据报道：在发作期注射药物100%100%100%100%的患者对于癫痫的定位有的患者对于癫痫
41、的定位有的患者对于癫痫的定位有的患者对于癫痫的定位有特异性特异性特异性特异性 对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。第五十四页，本课件共有81页SPECT第五十五页，本课件共有81页功能影像学功能影像学（FDG-PET）颞叶癫痫（颞叶癫痫（颞叶癫痫（颞叶癫痫（TLETLE）：）：70%TLE70%TLE70%TLE70%TLE的的的的FDG-PETFDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、显示的低代谢灶与发作间期、显示的低代谢灶与发作间期、显示
42、的低代谢灶与发作间期、发作期发作期发作期发作期EEGEEG一致一致一致一致（颞叶外癫痫（颞叶外癫痫（颞叶外癫痫（颞叶外癫痫PETPET价值尚不肯定）价值尚不肯定）价值尚不肯定）价值尚不肯定）癫痫发作间期：葡萄糖低代谢灶癫痫发作间期：葡萄糖低代谢灶癫痫发作期：高代谢灶癫痫发作期：高代谢灶第五十六页，本课件共有81页第五十七页，本课件共有81页合理的抗癫痫治疗合理的抗癫痫治疗 选用合适的治疗：选用合适的治疗：选用合适的治疗：选用合适的治疗：根据发作的类型选药根据发作的类型选药根据发作的类型选药根据发作的类型选药 根据癫痫综合征选药根据癫痫综合征选药根据癫痫综合征选药根据癫痫综合征选药 根据特殊的病
43、因治疗根据特殊的病因治疗根据特殊的病因治疗根据特殊的病因治疗 确诊后的处理：确诊后的处理：确诊后的处理：确诊后的处理：是否进行治疗是否进行治疗是否进行治疗是否进行治疗 选用何种药物选用何种药物选用何种药物选用何种药物 估计预后随诊估计预后随诊估计预后随诊估计预后随诊第五十八页，本课件共有81页药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则1、起始治疗原则、起始治疗原则2、首选用药原则、首选用药原则3、单药治疗原则、单药治疗原则4、联合用药原则、联合用药原则5、长期治疗原则、长期治疗原则6、增、减、停、换之用药原则、增、减、停、换之用药原则7、药物监测、药物监测第五十九页，本课件共有81页癫痫的治疗原则癫
44、痫的治疗原则 选药原则：使用最少的药物和最小的剂量能控制癫痫，而选药原则：使用最少的药物和最小的剂量能控制癫痫，而选药原则：使用最少的药物和最小的剂量能控制癫痫，而选药原则：使用最少的药物和最小的剂量能控制癫痫，而不产生明显的副作用。不产生明显的副作用。不产生明显的副作用。不产生明显的副作用。全身性癫痫：全身性癫痫：全身性癫痫：全身性癫痫：VPAVPA、PHTPHT 部分性癫痫：部分性癫痫：部分性癫痫：部分性癫痫：CBZCBZ、PBPB、PMDPMD 注意药物的相互作用和副作用。注意药物的相互作用和副作用。注意药物的相互作用和副作用。注意药物的相互作用和副作用。BenzodiazepamBen
45、zodiazepam作为辅助药物，一般不要大剂量长期作为辅助药物，一般不要大剂量长期作为辅助药物，一般不要大剂量长期作为辅助药物，一般不要大剂量长期使用。使用。使用。使用。第六十页，本课件共有81页癫痫的治疗原则癫痫的治疗原则n n药物的增减：药物的增减：药物的增减：药物的增减：n n先增后减先增后减先增后减先增后减n n逐渐增减逐渐增减逐渐增减逐渐增减n n减少用药次数减少用药次数减少用药次数减少用药次数n n血中浓度监测血中浓度监测血中浓度监测血中浓度监测第六十一页，本课件共有81页癫痫的治疗原则癫痫的治疗原则n减药、停药的原则：减药、停药的原则：n n至少两年以上临床无发作，脑电图恢复至
46、少两年以上临床无发作，脑电图恢复至少两年以上临床无发作，脑电图恢复至少两年以上临床无发作，脑电图恢复正常正常正常正常n n逐一、缓慢减药逐一、缓慢减药逐一、缓慢减药逐一、缓慢减药n n临床及脑电图随诊临床及脑电图随诊临床及脑电图随诊临床及脑电图随诊第六十二页，本课件共有81页影响癫痫治疗的因素影响癫痫治疗的因素n n药物选择不当药物选择不当药物选择不当药物选择不当n n如选如选如选如选CBZCBZ治疗治疗治疗治疗JMEJME，CBZCBZ或或或或PBPB治疗治疗治疗治疗BECCTBECCTn n药物剂量不当药物剂量不当药物剂量不当药物剂量不当n n药物过量中毒药物过量中毒药物过量中毒药物过量中
47、毒n n频繁的改药或改量频繁的改药或改量频繁的改药或改量频繁的改药或改量n n突然减量或停药突然减量或停药突然减量或停药突然减量或停药第六十三页，本课件共有81页抗癫痫药物治疗的失败抗癫痫药物治疗的失败n抗癫痫药物可使发作增加抗癫痫药物可使发作增加n n发作类型和综合征诊断不明确发作类型和综合征诊断不明确发作类型和综合征诊断不明确发作类型和综合征诊断不明确n n使用可能与之有害的药物使用可能与之有害的药物n n避免滥用多药联合治疗避免滥用多药联合治疗避免滥用多药联合治疗避免滥用多药联合治疗n n如药物导致发作增加要考虑减药或停药如药物导致发作增加要考虑减药或停药如药物导致发作增加要考虑减药或停
48、药如药物导致发作增加要考虑减药或停药第六十四页，本课件共有81页发作长期不能控制的危险性发作长期不能控制的危险性n n成为难治性成为难治性成为难治性成为难治性n n认知功能的损害认知功能的损害认知功能的损害认知功能的损害n n意外死亡意外死亡意外死亡意外死亡n身体的伤害身体的伤害n社会心理问题社会心理问题第六十五页，本课件共有81页抗癫痫新药抗癫痫新药n nFelbamate（非氨酯）非氨酯）nGabapentin（加巴喷丁）加巴喷丁）n nLamotrigineLamotrigine（拉莫三嗪）拉莫三嗪）n nOxcarbazepineOxcarbazepine（奥卡西平）奥卡西平）奥卡西平
49、）奥卡西平）n nTopiramate（托吡酯）托吡酯）nVigabatrin（氨己烯酸）氨己烯酸）氨己烯酸）氨己烯酸）nZonisamide（唑尼沙胺）唑尼沙胺）nTiagabine第六十六页，本课件共有81页抗癫痫新药抗癫痫新药n n有新的特异性的作用机制有新的特异性的作用机制有新的特异性的作用机制有新的特异性的作用机制n n多种途径的抗癫痫作用多种途径的抗癫痫作用多种途径的抗癫痫作用多种途径的抗癫痫作用n n较小的毒性反应较小的毒性反应较小的毒性反应较小的毒性反应n n无酶诱导作用无酶诱导作用无酶诱导作用无酶诱导作用n n药物间相互作用小药物间相互作用小药物间相互作用小药物间相互作用小第
50、六十七页，本课件共有81页癫痫外科手术治疗的适应证癫痫外科手术治疗的适应证n难治性癫痫难治性癫痫n n正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于45454545岁岁岁岁n频繁的癫痫发作至少每月四次以上频繁的癫痫发作至少每月四次以上n癫痫病灶明确，单一而局限癫痫病灶明确，单一而局限n n无明显的精神、心理障碍，无明显的精神、心理障碍，IQIQ7070n病灶切除后不致有严重的神经系统合并症病灶切除后不致有严重的神经系统合并症第六十八页，本课件共有81页难治性颞叶癫痫的外科手术治疗难治性颞叶