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1、第十二章瞳神疾病第十二章瞳神疾病大纲要求：大纲要求：1.掌握瞳神紧小、绿风内障、青风内障、各类掌握瞳神紧小、绿风内障、青风内障、各类暴盲的暴盲的病因病机、临床表现及辨证论治。病因病机、临床表现及辨证论治。2.熟悉圆翳内障、视瞻昏渺、视瞻有色、青盲、熟悉圆翳内障、视瞻昏渺、视瞻有色、青盲、消渴目病的病因病机、临床表现及辨证论治。消渴目病的病因病机、临床表现及辨证论治。3.了解视衣脱离、云雾移睛、高风内障、了解视衣脱离、云雾移睛、高风内障、青盲青盲的病因病机、临床表现及治疗。的病因病机、临床表现及治疗。一、瞳神的含意一、瞳神的含意1.别名别名2.狭义瞳神狭义瞳神3.广义瞳神广义瞳神二、瞳神疾病与五
2、轮学说二、瞳神疾病与五轮学说三、瞳神疾病的特点三、瞳神疾病的特点1.外不见症，从内而蔽之外不见症，从内而蔽之.2.初期，有实有虚，或虚实夹杂；后期，虚症居多。初期，有实有虚，或虚实夹杂；后期，虚症居多。3.病情复杂，治疗较外障眼病困难。病情复杂，治疗较外障眼病困难。第一节第一节瞳神紧小瞳神紧小（虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎）一、一、病名含义病名含义1.瞳神紧小：黄仁受邪，以瞳神持续缩小，瞳神紧小：黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩展缩失灵为主要症状的眼病失灵为主要症状的眼病。（相当于。（相当于急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎）2.瞳神干缺：瞳神紧小失治、误治，致瞳神瞳神干缺：瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其
3、后晶珠与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。（相当于粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。（相当于慢性前葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎）二、病因病机二、病因病机肝经风热肝经风热肝胆蕴热肝胆蕴热火邪上攻火邪上攻肝胆火炽肝胆火炽外感风湿外感风湿三邪相搏三邪相搏上蒸清窍上蒸清窍内蕴热邪内蕴热邪灼伤黄仁灼伤黄仁劳伤肝肾劳伤肝肾瞳神紧小瞳神紧小肝肾阴亏肝肾阴亏虚火上炎虚火上炎久病伤阴久病伤阴瞳神干缺瞳神干缺邪毒内侵邪毒内侵三、临床表现三、临床表现1、急性者、急性者自觉症状：红痛、视力下降、或见眼前黑影飞动。自觉症状：红痛、视力下降、或见眼前黑影飞动。检查：检查：1）视力下降）视力下降2）抱轮红
4、赤、白睛混赤）抱轮红赤、白睛混赤3）黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）4）神水混浊）神水混浊5）黄仁纹理不清、色暗）黄仁纹理不清、色暗6）瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲）瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲2、慢性者、慢性者病情缓慢，症状较轻，反复发作。可能神膏混浊病情缓慢，症状较轻，反复发作。可能神膏混浊较为明显较为明显瞳孔膜闭瞳孔膜闭神水流出受阻神水流出受阻眼压眼压瞳孔闭锁瞳孔闭锁3实验室及特殊检查实验室及特殊检查四、诊断依据四、诊断依据1抱轮红赤或白睛混赤。抱轮红赤或白睛混赤。2黑睛后壁沉着物（黑睛后壁沉着物（KP阳性阳性)。3神水混浊神水混浊(AR阳性阳性)。4瞳神紧小或瞳
5、神干缺。瞳神紧小或瞳神干缺。四、辨证论治四、辨证论治1、肝经风热、肝经风热症状：起病急症状：起病急临床表现临床表现全身表现全身表现治法：祛风清热治法：祛风清热方药：新制柴连汤（方药：新制柴连汤（石决明散蒲公英石决明散蒲公英）2、肝胆火炽、肝胆火炽症状：起病急症状重临床表现症状：起病急症状重临床表现全身表现全身表现治法：清泻肝胆治法：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤3、风湿夹热、风湿夹热症状：起病缓病程长易反复症状：起病缓病程长易反复临床表现临床表现全身表现全身表现治法：祛风除湿清热治法：祛风除湿清热方药：抑阳酒连散方药：抑阳酒连散(三仁汤三仁汤)4、虚火上炎、虚火上炎症状：病久反复发作
6、临床表现轻全身症状症状：病久反复发作临床表现轻全身症状治法：滋阴降火治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸方药：知柏地黄丸2.外治外治(1)散瞳散瞳:1阿托品眼液阿托品眼液,散瞳合剂散瞳合剂(2)激素眼液激素眼液(3）抗生素眼液）抗生素眼液(非必要）非必要）3.局部热敷、针刺止痛局部热敷、针刺止痛4.激素的全身使用或结膜下注射激素的全身使用或结膜下注射5.非甾体类消炎非甾体类消炎6.治疗原发病治疗原发病第二节第二节绿风内障绿风内障（急性闭角型青光眼）l一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，大，瞳色淡绿，视力锐减为主要瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。
7、特征的眼病。二、病因病机l 1.肝胆火肝胆火 炽炽 热极生风热极生风 风火攻目风火攻目 玄玄 神神 绿绿 府府 水水 风风l 2.情志过伤情志过伤 肝郁气滞肝郁气滞 气火上攻气火上攻 闭闭 瘀瘀 内内l 3.脾湿生痰脾湿生痰 痰郁化热痰郁化热 痰火动风痰火动风 塞塞 滞滞 障障三、三、临床表现临床表现(急性发作期急性发作期)1.病史病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史2.自觉症状自觉症状：头痛、眼痛头痛、眼痛,光华晕大（虹视）光华晕大（虹视）,视视力骤降力骤降,恶心、呕吐等恶心、呕吐等.3.检查检查：视力严重下降视力严重下降白睛混赤白睛混赤黑睛雾状水黑睛雾状水肿
8、肿前房变浅、房角关闭前房变浅、房角关闭瞳神散大呈淡绿色瞳神散大呈淡绿色眼眼珠变硬（眼压显著升高珠变硬（眼压显著升高)急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼分期：分期：1.临床前期临床前期2.先兆期先兆期3.急性发作期急性发作期4.间歇期间歇期5.慢性期慢性期6.绝对期绝对期四、鉴别诊断四、鉴别诊断(P181)五、治疗五、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗1.药物治疗：药物治疗：(1）缩瞳：）缩瞳：1匹罗卡品眼液匹罗卡品眼液(2）碳酸酐酶抑制剂）碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺、派立明眼液醋氮酰胺、派立明眼液(3）-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂(4)脱水剂：脱水剂：20甘露醇甘露醇50甘油甘油50葡萄糖
9、葡萄糖l2.手术治疗：手术治疗：(1）小梁切除术）小梁切除术:房角粘连房角粘连180，匹罗卡，匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期品不能控制眼压（急性发作期慢性期(2）周边虹膜切除术）周边虹膜切除术：房角粘连房角粘连1/3（临床前期，先兆期）。（临床前期，先兆期）。（二）中医治疗（二）中医治疗1、辨证论治、辨证论治(1）风火攻目）风火攻目症状：发病急剧症状：发病急剧症状极重症状极重眼胀如石眼胀如石治法：清热泻火、平肝熄风治法：清热泻火、平肝熄风方药：绿风羚羊饮（方药：绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤）(2）气火上逆证）气火上逆证症状：眼部表现肝气郁结表现症状：眼部表现肝气郁结表现治法：清热疏
10、肝解郁治法：清热疏肝解郁方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散3）痰火郁结证痰火郁结证症状：眼部表现痰的表现症状：眼部表现痰的表现治法：降火逐痰。治法：降火逐痰。方药：将军定痛丸方药：将军定痛丸第三节第三节青风内障青风内障(慢性单纯型青光眼慢性单纯型青光眼）一、病名含义一、病名含义青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。二、病因病机二、病因病机气郁化火气郁化火痰湿阻滞痰湿阻滞脉络不利脉络不利玄府郁闭玄府郁闭神水瘀滞神水瘀滞青风内障青风内障肝肾两亏肝肾两亏三、临床表现三、临床表现
11、1.自觉症状：早期无症状，或感轻微眼胀。自觉症状：早期无症状，或感轻微眼胀。后期眼胀较明显、。后期眼胀较明显、。2.检查：检查：1）视野日渐缩）视野日渐缩(2）生理凹陷扩大（）生理凹陷扩大（C/D0.6)(3）视力逐渐下降）视力逐渐下降(4）眼压）眼压(5）VEP异常异常四、诊断依据四、诊断依据1.视野缺损。视野缺损。2.眼压升高。眼压升高。3.视盘损害视盘损害(C/D0.6)。具上述两项者。具上述两项者房角为开角房角为开角诊断为本病。诊断为本病。五、治疗五、治疗（一）西医治疗（一）西医治疗1.0.25噻吗心安眼液、贝他根、派立明噻吗心安眼液、贝他根、派立明2.其它药物其它药物1匹罗卡品眼匹罗
12、卡品眼1%左旋肾上腺素左旋肾上腺素醋氮酰胺醋氮酰胺3.手术治疗手术治疗小梁切除术小梁切除术（二）辨证论治（二）辨证论治(1）气郁化火）气郁化火症状：临床表现症状：临床表现气郁化火表现气郁化火表现治法：清热疏肝治法：清热疏肝方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散(2）痰湿泛目证）痰湿泛目证症状：症状：治法：温阳化痰，利水渗湿。治法：温阳化痰，利水渗湿。方药：温胆汤方药：温胆汤4）肝肾亏虚）肝肾亏虚症状：临床表现肝肾两亏症状：临床表现肝肾两亏治法：补益肝肾治法：补益肝肾方药：加减驻景丸方药：加减驻景丸五风内障五风内障绿风内障绿风内障(急性闭角性青光眼）急性闭角性青光眼）青风内障青风内障（慢性单纯性青光眼
13、）（慢性单纯性青光眼）黑风内障（慢性闭角性青光眼）黑风内障（慢性闭角性青光眼）黄风内障黄风内障(绝对期青光眼）绝对期青光眼）乌风内障（新生血管性青光眼）乌风内障（新生血管性青光眼）乌风内障乌风内障新生血管性青光眼第三节圆翳内障第三节圆翳内障（年龄相关性白内障年龄相关性白内障）一、病名含义一、病名含义圆翳内障是指与年龄相关的晶珠逐渐混浊，圆翳内障是指与年龄相关的晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终至失明的眼病。视力缓慢下降，终至失明的眼病。二二、病因病机、病因病机肝肾两亏、精血不足肝肾两亏、精血不足晶晶圆圆脾虚气、精血不能上荣脾虚气、精血不能上荣珠珠翳翳视视肝热上扰肝热上扰失失内内力力养养障障三、临床
14、表现三、临床表现（一）自觉症状（一）自觉症状视物模糊、或眼前有固定不动的黑影视物模糊、或眼前有固定不动的黑影（二）眼部检查（二）眼部检查（1）渐进性、无痛性视力下降渐进性、无痛性视力下降（2）晶珠混浊晶珠混浊（3）瞳神展缩正常瞳神展缩正常附：年龄相关性白内障分三类附：年龄相关性白内障分三类1）皮质性：初发期、膨胀期、）皮质性：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期成熟期、过熟期 2）核性）核性 3）囊下性）囊下性临床表现临床表现体征体征皮质性白内障皮质性白内障 核性白内障核性白内障囊下性白内障囊下性白内障前老年性白内障老年性白内障分类模式图分类模式图1.皮质性白内障皮质性白内障年龄相关性白内障最常见类
15、型，按发展年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分为四期：过程可分为四期：1）初发期）初发期2）肿胀期）肿胀期3）成熟期）成熟期4）过熟期）过熟期1）初发期）初发期周边皮质楔形混浊。周边皮质楔形混浊。裂隙灯下，空泡和裂隙灯下，空泡和 水隙形成。水隙形成。检眼镜下红光反射检眼镜下红光反射 中有车幅状暗影。中有车幅状暗影。发展缓慢，可经数年。发展缓慢，可经数年。视力可不受明显影响。视力可不受明显影响。2）肿胀期（未熟期）肿胀期（未熟期）混浊加重，皮质肿胀。混浊加重，皮质肿胀。不均匀混浊。不均匀混浊。体积增大，前房变浅。体积增大，前房变浅。虹膜投影，此期特征。虹膜投影，此期特征。视力明显减退。视力
16、明显减退。眼底已不能窥入。眼底已不能窥入。3）成熟期）成熟期晶状体全部混浊。晶状体全部混浊。虹膜投影消失。虹膜投影消失。肿胀消退，前房深度肿胀消退，前房深度恢复。恢复。视力光感或手动，但视力光感或手动，但光定位正常。光定位正常。4）过熟期）过熟期成熟期持续时间过长。成熟期持续时间过长。水分丢失，体积缩小，水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩。囊膜皱缩。前房加深，虹膜震颤。前房加深，虹膜震颤。莫干莫干(morgagnian)白内白内障障：皮质液化，棕黄色核皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视下沉，上方前房加深，视力突增。力突增。过熟期：过熟期：莫干白内障莫干白内障皱缩的囊膜皱缩的囊膜粥样液化的皮质粥
17、样液化的皮质下沉的硬化核下沉的硬化核皮质液化，棕黄色核下沉，上方皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。前房加深，视力突增。核性核性白内障白内障进展较慢，不易成熟进展较慢，不易成熟常见于高度近视。常见于高度近视。核色：黄核色：黄黄褐黄褐棕棕棕黑棕黑黑。黑。彻照法：中央盘彻照法：中央盘状暗状暗影，周边能见到眼底。影，周边能见到眼底。囊下性白内障囊下性白内障皮质性白内障皮质性白内障 核性白内障核性白内障囊下性白内障囊下性白内障前老年性白内障老年性白内障分类模式图分类模式图四、诊断依据四、诊断依据1.中老年发病。中老年发病。2.无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。无痛性、渐进性视力下降，光定
18、位正常。3.裂隙灯：晶珠混浊。裂隙灯：晶珠混浊。4.除外其它引起晶珠混浊的眼局部病变及全除外其它引起晶珠混浊的眼局部病变及全身性疾病身性疾病。四、治疗四、治疗治疗原则：治疗原则：早期，药物治疗，减轻或延缓晶障珠的早期，药物治疗，减轻或延缓晶障珠的混浊。混浊。但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶珠的混浊。但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶珠的混浊。晚期，严重影响视力，手术治疗。晚期，严重影响视力，手术治疗。1、辨证论治、辨证论治1）肝热上扰）肝热上扰症状：视物不清症状：视物不清晶珠混浊晶珠混浊肝热上扰表现肝热上扰表现治法：清热平肝治法：清热平肝方药：石明散（明目片）方药：石明散（明目片）2）肝肾不足）
19、肝肾不足症状：视物不清症状：视物不清晶珠混浊晶珠混浊肝肾不足表现肝肾不足表现治法：补益肝肾治法：补益肝肾方药：杞菊地黄丸（益视片）方药：杞菊地黄丸（益视片）3）脾虚气弱）脾虚气弱症状：视物不清症状：视物不清晶珠混浊脾虚气弱表现晶珠混浊脾虚气弱表现治法：益气健脾，利水渗湿。治法：益气健脾，利水渗湿。方药：四君子汤（补中益气丸）方药：四君子汤（补中益气丸）2、滴眼药水、滴眼药水3、手术治疗、手术治疗1）白内障针拨术）白内障针拨术2）白内障囊内摘除术）白内障囊内摘除术3）白内障囊外摘除术人工晶体植入术）白内障囊外摘除术人工晶体植入术4）白内障超声乳化术人工晶体植入术）白内障超声乳化术人工晶体植入术1
20、4、其他治法、其他治法西医学治疗西医学治疗药物药物阻止醌型物质的氧化作用：阻止醌型物质的氧化作用：白内停、卡他林等白内停、卡他林等辅助营养类药物：辅助营养类药物：VitC；VitE等等抗氧化损伤药物：抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等谷胱甘肽等其它其它西医学治疗西医学治疗手术手术手术方式：手术方式：l 1、囊内白内障摘除囊内白内障摘除（ICCE）l 2、囊外白内障摘除囊外白内障摘除（ECCE）l 3、超声乳化白内障摘除超声乳化白内障摘除（Phaco）人工晶状体（人工晶状体（IOL）植入）植入激光乳化白内障摘除等新进展激光乳化白内障摘除等新进展ECCE+IOL植入植入超声乳化白内障摘除术超声乳化白内障摘
21、除术西医学治疗西医学治疗手术手术手术时机：手术时机：术前准备：术前准备：第四节第四节云雾移睛云雾移睛一、概述一、概述1、病名含义、病名含义云雾移睛是指患眼外观端好，自觉眼前云雾移睛是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。2、相应西医病名、相应西医病名：炎性混浊炎性混浊玻璃体混浊玻璃体混浊血性混浊血性混浊退变性混浊退变性混浊二、病因病机二、病因病机痰湿化热，湿热浊气上泛痰湿化热，湿热浊气上泛渗入神膏渗入神膏气滞血瘀，气滞血瘀，血溢络外血溢络外神膏混浊神膏混浊肝肾亏损、气血不足肝肾亏损、气血不足神膏失养神膏失养眼前黑影眼前黑影飘动飘动二、临床表现二
22、、临床表现1、眼前黑影飘动，或伴视力下降、眼前黑影飘动，或伴视力下降2、神膏混浊、神膏混浊3、或伴眼内的炎症，或眼底出血，或视网膜退变、或伴眼内的炎症，或眼底出血，或视网膜退变4、实验室及特殊检查、实验室及特殊检查四、治疗四、治疗11、辨证论治、辨证论治（1）肝肾亏损证）肝肾亏损证症状：症状：治法：补益肝肾。治法：补益肝肾。方药：明目地黄汤（方药：明目地黄汤（驻景丸加减方驻景丸加减方）（2）气血亏虚证）气血亏虚证症状：症状：治法：益气补血治法：益气补血方药：八珍汤方药：八珍汤（3）湿热蕴蒸证）湿热蕴蒸证症状：症状：治法：宣化畅中，清热除湿。治法：宣化畅中，清热除湿。方药：三仁汤方药：三仁汤（4
23、）气滞血瘀证）气滞血瘀证症状：症状：治法：行气活血。治法：行气活血。方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤2外治外治（1）滴眼药水）滴眼药水（2）手术：玻璃体切割术治疗。）手术：玻璃体切割术治疗。3其他治法其他治法第六节第六节络阻暴盲络阻暴盲一、概述一、概述1、病名含义、病名含义络阻暴盲是指患眼外观正常络阻暴盲是指患眼外观正常,猝然一眼或双眼猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。特征的致盲眼病。2、相应西医病名：视网膜动脉阻塞、相应西医病名：视网膜动脉阻塞二、病因病机二、病因病机1、气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。、气机逆乱，气血
24、上壅，血络瘀阻。2、痰热内生，血脉闭塞。、痰热内生，血脉闭塞。3、肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。4心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。l三、临床表现：三、临床表现：l1、自觉症状：、自觉症状：l视力突然严重下降视力突然严重下降l（或前期有阵发性黑朦）或见视野缺损（或前期有阵发性黑朦）或见视野缺损2、眼部检查：、眼部检查：1）瞳孔散大）瞳孔散大2）后极部网膜呈乳白色混（贫血貌）。）后极部网膜呈乳白色混（贫血貌）。l3）视网膜）视网膜A变细变细l4）黄斑樱桃红）黄斑樱桃红睫状睫状A供供l3、眼底荧光造影：
25、、眼底荧光造影：l视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞正常眼底正常眼底l四、治疗：四、治疗：l原则：争分夺秒，中西医结合抢救视力。原则：争分夺秒，中西医结合抢救视力。l（一）中医治疗：（一）中医治疗：l1.葛根素注射液葛根素注射液0.4g+低右或低右或生理盐水生理盐水2.眼球按摩：眼球按摩：l3.针刺治疗：针刺治疗：4.分型治疗：分型治疗：l（二）西医治疗：二）西医治疗：l1.血管扩张药：血管扩张药：l2.降低眼压：降低眼压：l3.吸氧：吸氧：以后可高压氧仓治疗。以后可高压氧仓治疗。l五、预后五、预后l1.24小时后抢救，收效较差，小时后抢救，收效较差，但不能放弃。但不能放弃。l2.后期：后期：A再通
26、，黄斑樱桃红消失，再通，黄斑樱桃红消失，继发性视继发性视N萎缩。萎缩。l第七节第七节络损暴盲络损暴盲一、概述一、概述1.病名含义病名含义络损暴盲是指因眼底脉络受损出血络损暴盲是指因眼底脉络受损出血视力突然下降视力突然下降的眼病。的眼病。2.类似西医学病名类似西医学病名视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎等视网膜静脉周围炎等二、病因病机二、病因病机1心脾两虚，血失统摄，血溢脉外。心脾两虚，血失统摄，血溢脉外。2阴虚阳亢、气血上逆，血不循经而外溢。阴虚阳亢、气血上逆，血不循经而外溢。3肝气郁结，郁久化火，迫血妄行。肝气郁结，郁久化火，迫血妄行。4痰瘀互结痰瘀互结，血脉瘀阻出血。，血脉瘀阻出
27、血。l三、临床表现：三、临床表现：(视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞)l（老年人、常有高血压等、多单眼发病）（老年人、常有高血压等、多单眼发病）（一）自觉症状：（一）自觉症状：视力下降视力下降（二）眼部检查：（二）眼部检查：1.视网膜静脉粗大迂曲视网膜静脉粗大迂曲2.视网膜火焰状出血及水肿视网膜火焰状出血及水肿3.荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（三）并发症：（三）并发症：1.黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿2.新生血管新生血管3.3.新生血管性青光眼新生血管性青光眼 正常眼底正常眼底视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞四、治疗四、治疗1辨证论治辨证论治（1）气滞血瘀证）气滞血瘀证症状：症状：治法：理气解郁，
28、化瘀止血治法：理气解郁，化瘀止血方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤（2）阴虚阳亢证）阴虚阳亢证症状：症状：治法：滋阴潜阳。治法：滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮（3）痰瘀互结证）痰瘀互结证症状：症状：治法：清热除湿、化瘀通络。治法：清热除湿、化瘀通络。方药：桃红四物汤方药：桃红四物汤（4）心脾两虚证）心脾两虚证症状：症状：治法：养心健脾，益气摄血。治法：养心健脾，益气摄血。方药：归脾汤方药：归脾汤l2、其他治疗、其他治疗l眼血康口服液眼血康口服液丹红化瘀口服液丹红化瘀口服液丹参注射液、川芎注射液、葛根素注射液丹参注射液、川芎注射液、葛根素注射液l3、西医治疗：、西医治疗：(1)病因治疗
29、：病因治疗：控制高血压等。控制高血压等。(2)抗血栓治疗：尿激酶抗血栓治疗：尿激酶(3）激光治疗：激光治疗：附：附：视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎（青年性、复发性、玻璃体出血）（青年性、复发性、玻璃体出血）1.特征：特征：1）多见于青年男性，双眼发病）多见于青年男性，双眼发病2）视网膜周边）视网膜周边V发炎（血管白鞘，小出发炎（血管白鞘，小出血，血管闭塞等）血，血管闭塞等）3）视网膜新生血管形成，反复的视网膜、）视网膜新生血管形成，反复的视网膜、玻璃体出血。玻璃体出血。4）增生性视网膜病变）增生性视网膜病变网膜脱离而失明网膜脱离而失明l视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎l2.治疗特点：治疗特点
30、：l中医辨证：中医辨证：凉血止血，适当活血凉血止血，适当活血。l（少用川芎、红花等破血（少用川芎、红花等破血之品之品)l西医：西医：光凝治疗光凝治疗l玻璃体切割玻璃体切割l药物：激素、抗痨药物：激素、抗痨第八节第八节目系暴盲目系暴盲一、概述一、概述1、病名含义、病名含义目系暴盲是指目系因六淫外感、情志内伤或外伤目系暴盲是指目系因六淫外感、情志内伤或外伤而致气机郁滞、玄府不畅倏然盲而不见的眼病。而致气机郁滞、玄府不畅倏然盲而不见的眼病。2、类似于西医学、类似于西医学急性视神经炎急性视神经炎缺血性视神经病变缺血性视神经病变二、病因病机二、病因病机1肝热上扰，灼伤目系肝热上扰，灼伤目系2肝郁气滞，上
31、壅目系肝郁气滞，上壅目系闭阻目中玄府闭阻目中玄府3阴精亏耗，虚火内生阴精亏耗，虚火内生4气血亏虚，目系失养气血亏虚，目系失养l神光不得发越神光不得发越ll视力下降视力下降l三三.临床表现：临床表现：（急性视神经炎）（急性视神经炎）1.自觉症状：自觉症状：视力视力l眼球转动痛眼球转动痛l2.眼部检查：眼部检查：l1）视力）视力l2）瞳孔对光反射异常（与视力有关）。）瞳孔对光反射异常（与视力有关）。l3）视乳头充血、水肿波及相应的网膜。）视乳头充血、水肿波及相应的网膜。l（乳头无改变（乳头无改变球后视神经炎）球后视神经炎）l4）后期视神经萎缩。）后期视神经萎缩。l5）视野：中心暗点、）视野：中心暗
32、点、旁中心暗点。旁中心暗点。l6）VEP异常（异常（P波潜伏时延长，波幅波潜伏时延长，波幅）l7）荧光造影：）荧光造影：正常眼底正常眼底急性视神经炎急性视神经炎四、四、治疗治疗l（一）（一）中医治疗：中医治疗：l原则：先通、后补。原则：先通、后补。l通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、l常加用常加用丝瓜络。丝瓜络。l活血之品：丹参、郁金等。活血之品：丹参、郁金等。1、辨证论治、辨证论治1）肝经实热）肝经实热症状：症状：治法：清肝泻热，兼通瘀滞治法：清肝泻热，兼通瘀滞方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤2）肝郁气滞）肝郁气滞症状：症状：治法：疏肝解郁，行气活血治法：疏
33、肝解郁，行气活血方药：逍遥散方药：逍遥散3）阴虚火旺）阴虚火旺症状：症状：治法：滋阴降火，活血祛瘀治法：滋阴降火，活血祛瘀方药：知柏地黄丸加减方药：知柏地黄丸加减4）气血两虚证）气血两虚证症状：症状：治法：补益气血，通脉开窍。治法：补益气血，通脉开窍。方药：人参养荣汤方药：人参养荣汤2、其他治疗、其他治疗3、针灸治疗：、针灸治疗：l（二）（二）西医治疗：西医治疗：l1.病因治疗：抗生素病因治疗：抗生素l2.对症治疗：激素对症治疗：激素3.支持疗法：支持疗法：扩张血管扩张血管葛根葛根神经营养药神经营养药胞二磷胆碱胞二磷胆碱高压氧等。高压氧等。第九节消渴目病第九节消渴目病一、概述一、概述1.病名含
34、义病名含义消渴目病是指由消渴目病是指由“消渴消渴”病引起的的内障眼病。病引起的的内障眼病。2.类似于西医病名类似于西医病名糖尿病性视网膜病变等糖尿病性视网膜病变等二、病因病机二、病因病机1病久伤阴，虚火灼络。病久伤阴，虚火灼络。2气阴两亏，因虚致瘀。气阴两亏，因虚致瘀。3痰湿内生，上蒙清窍。痰湿内生，上蒙清窍。4脾肾两虚，目失濡养。脾肾两虚，目失濡养。三、临床表现三、临床表现1自觉症状自觉症状(1)视力减退视力减退(2）飞蚊症）飞蚊症(3）视物变形）视物变形2眼部检查眼部检查单纯期：单纯期：1）微动脉瘤）微动脉瘤2）斑点状出血）斑点状出血3）硬性渗出）硬性渗出4)棉绒斑棉绒斑5)黄斑水肿黄斑水
35、肿增殖期：增殖期：1)新生血管新生血管2)玻璃体混浊玻璃体混浊3）增殖性视网膜病变）增殖性视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DRP)的国际临床分类法的国际临床分类法1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生DRP比仅有微动脉瘤重,但比重度者轻4期重度非增生DRP）每个象限个以上出血）两个象限以上有静脉串珠样改变）一个以上象限有明显的微循环异常5期增生性DRP新生血管玻璃体积血视网膜前出血3实验室及特殊检查实验室及特殊检查（1）荧光素眼底血管造影）荧光素眼底血管造影帮助诊断：微动脉瘤、毛细血管闭塞（无灌注区）帮助诊断：微动脉瘤、毛细血管闭塞（无灌注区）黄斑
36、囊样水肿、新生血管。黄斑囊样水肿、新生血管。指导治疗：指导治疗：疗效评估：疗效评估：（2）视网膜电图振荡电位）视网膜电图振荡电位OPs（ERG)四、诊断依据四、诊断依据五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗中药、激光光凝及玻切为主要治疗手段。中药、激光光凝及玻切为主要治疗手段。1辨证论治辨证论治（1）阴虚燥热证）阴虚燥热证症状：症状：治法：滋阴润燥，凉血化瘀治法：滋阴润燥，凉血化瘀方药：玉泉丸合白虎加人参汤方药：玉泉丸合白虎加人参汤（2）气阴两虚证）气阴两虚证症状：症状：治法：益气养阴，利水化瘀治法：益气养阴，利水化瘀方药：六味地黄汤合生脉散方药：六味地黄汤合生脉散（3）脾肾两虚）脾肾两虚症
37、状：症状：治法：温阳益气，利水消肿治法：温阳益气，利水消肿方药：加味肾气丸方药：加味肾气丸（4）瘀血内阻）瘀血内阻症状：症状：治法：化瘀通络治法：化瘀通络方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤（5）痰瘀阻滞）痰瘀阻滞症状：症状：治法：健脾燥湿，化痰祛瘀治法：健脾燥湿，化痰祛瘀方药：温胆汤方药：温胆汤2外治外治（1）激光光凝治疗：局部或全视网膜光凝。）激光光凝治疗：局部或全视网膜光凝。（2）玻璃体切割手术）玻璃体切割手术：玻璃体积血玻璃体积血牵拉性视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离。3其它治法其它治法（1）中成药治疗：）中成药治疗：（2）结合内科治疗消渴病。）结合内科治疗消渴病。七、预防与调护七、预防与调护
38、1控制血糖、血压、血脂控制血糖、血压、血脂2定期作眼科检查，早期采取针对性治疗。定期作眼科检查，早期采取针对性治疗。第十节第十节视瞻有色视瞻有色一、概述一、概述1、病名含义、病名含义视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏朦不清，视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏朦不清，中心有暗灰或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的中心有暗灰或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。内障眼病。2、相应西医病名、相应西医病名中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变二、病因病机二、病因病机水湿上泛或湿痰化热上扰水湿上泛或湿痰化热上扰2肝肾两亏，精血不足，目失所养。肝肾两亏，精血不足，目失所养。三、临床表现三、临床表
39、现1自觉症状视力下降，视物变小、变形、变色。自觉症状视力下降，视物变小、变形、变色。2眼部检查眼部检查1）黄斑中心凹光反射消失、）黄斑中心凹光反射消失、2）后极部见一圆形水肿之反光轮，）后极部见一圆形水肿之反光轮，3）灰白或灰黄色视网膜下渗出物）灰白或灰黄色视网膜下渗出物3实验室及特殊检查实验室及特殊检查1）视野检查：中心暗点）视野检查：中心暗点2）眼底荧光血管造影：喷射状或墨渍样渗漏）眼底荧光血管造影：喷射状或墨渍样渗漏四、诊断依据四、诊断依据五、治疗五、治疗1辨证论治辨证论治（1）水湿上泛证）水湿上泛证症状：症状：治法：利水渗湿治法：利水渗湿方药：四苓散方药：四苓散（2）痰湿化热证）痰湿化
40、热证症状：症状：治法：舒肝解郁，健脾利湿。治法：舒肝解郁，健脾利湿。方药：三仁汤方药：三仁汤（3）肝肾不足证）肝肾不足证症状：症状：治法：滋补肝肾，和血明目治法：滋补肝肾，和血明目方药：四物五子丸方药：四物五子丸2其它治疗其它治疗（1）中成药治疗：）中成药治疗：（2）针刺治疗：）针刺治疗：（3）激光光凝：）激光光凝：（4）药物离子导入法）药物离子导入法：（5）西药治疗：）西药治疗：六、预防与调护六、预防与调护注意不熬夜及过度劳累注意不熬夜及过度劳累l第十一节第十一节视衣脱离视衣脱离l（孔源性视网膜脱离（孔源性视网膜脱离)ll1.视力骤降，或视视力骤降，或视野缺损，眼前黑影飘动。野缺损，眼前黑影
41、飘动。l2.视网膜灰白色高起。视网膜灰白色高起。l3.查见裂孔查见裂孔l4.手术治疗。手术治疗。ll第十二节第十二节视瞻昏渺视瞻昏渺l（年龄相关性黄斑变性（年龄相关性黄斑变性）l1.病因不明，与年龄相关，多双眼发病。病因不明，与年龄相关，多双眼发病。l（可能与光损伤有关）（可能与光损伤有关）l2.干性干性:黄斑区玻璃膜疣，色素上皮萎缩。黄斑区玻璃膜疣，色素上皮萎缩。l3.湿性湿性:黄斑膜视网膜下新生血管，出血。黄斑膜视网膜下新生血管，出血。l4.西医无特殊治疗，光动学治疗西医无特殊治疗，光动学治疗(贵而贵而不彻底不彻底)，lTTT治疗治疗l5.中药有一定疗效。中药有一定疗效。辨证论治辨证论治（
42、1）痰湿蕴结证）痰湿蕴结证症状：后极部视网膜多个玻璃膜疣症状：后极部视网膜多个玻璃膜疣治法：燥湿化痰，软坚散结。治法：燥湿化痰，软坚散结。方药：二陈汤加减浙贝母、生牡蛎方药：二陈汤加减浙贝母、生牡蛎（2）瘀血阻络证）瘀血阻络证症状：黄斑区大片出血、渗出症状：黄斑区大片出血、渗出治法：活血化瘀、行气消滞。治法：活血化瘀、行气消滞。方药：血府逐瘀汤加减鸡内金、浙贝母、夏枯草方药：血府逐瘀汤加减鸡内金、浙贝母、夏枯草（3）肝肾阴虚证）肝肾阴虚证症状：后极部色素紊乱或出血症状：后极部色素紊乱或出血治法：滋养肝肾。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。出血者加生蒲黄、旱莲草方药：杞菊地黄丸加减。出血者加
43、生蒲黄、旱莲草（4）气血亏虚证）气血亏虚证症状：黄斑部灰白色机化斑症状：黄斑部灰白色机化斑治法：益气补血。治法：益气补血。方药：人参养荣汤加减浙贝母、玄参、鸡内金方药：人参养荣汤加减浙贝母、玄参、鸡内金l 第十三节第十三节 高风内障高风内障 l （原发性视网膜色素变性）（原发性视网膜色素变性）l1.遗传性，遗传性，双眼发病。双眼发病。l2.夜盲，夜盲，进行性视野缩小，视力进行性视野缩小，视力。l3.眼底骨细胞样色素沉着。眼底骨细胞样色素沉着。l4.视网膜电图视网膜电图(ERG)异常。异常。l5.治疗困难治疗困难第十四节第十四节青盲青盲一、概述一、概述1.病名含义病名含义青盲是指眼外观正常，视盘
44、色淡，视力渐降，甚青盲是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。至盲无所见的内障眼病。2.相应西医病名相应西医病名视神经萎缩视神经萎缩二、病因病机二、病因病机（一）中医学认识：（一）中医学认识：1肝肾两亏，目窍萎闭肝肾两亏，目窍萎闭2肝气不舒，目窍郁闭肝气不舒，目窍郁闭神光泯灭神光泯灭3目系受压，目窍闭塞目系受压，目窍闭塞视力下降视力下降l（二）（二）西医学认识：西医学认识：l1.遗传：遗传：leber氏病氏病l2.压迫：颅内压压迫：颅内压青光眼眼压青光眼眼压l3.炎症：视神经炎炎症：视神经炎l4.外伤：视神经直接受伤外伤：视神经直接受伤l5.中毒：叶子烟、乙胺丁醇中毒：叶子
45、烟、乙胺丁醇l6.缺血：视网膜中央缺血：视网膜中央A阻塞、缺血性视神经病变。阻塞、缺血性视神经病变。l7.退变：视网膜色素变性、高度近视。退变：视网膜色素变性、高度近视。l8.营养不良：维生素缺乏（哺乳之妇女）营养不良：维生素缺乏（哺乳之妇女）三、临床表现三、临床表现1自觉症状自觉症状：视力渐降，终致失明。：视力渐降，终致失明。2眼部检查：视盘色泽变淡或蜡黄或苍白。眼部检查：视盘色泽变淡或蜡黄或苍白。3实验室及特殊检查实验室及特殊检查视觉诱发电位检查：视觉诱发电位检查：P波峰时延长或振幅严重下降。波峰时延长或振幅严重下降。四、诊断依据四、诊断依据五、治疗五、治疗1、病因治疗、病因治疗2、辨证论
46、治、辨证论治（1）肝肾不足证）肝肾不足证症状：症状：治法：补益肝肾治法：补益肝肾方药：左归饮方药：左归饮（2）气血不足证）气血不足证症状：症状：治法：益气养血。治法：益气养血。方药方药：益八珍汤：益八珍汤1加减加减（3）肝气郁结证）肝气郁结证症状：症状：治法：疏肝解郁，开窍明目。治法：疏肝解郁，开窍明目。方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散（4）气血瘀滞证）气血瘀滞证症状：症状：治法：行气活血，化瘀通络。治法：行气活血，化瘀通络。方药：通窍活血汤方药：通窍活血汤l3.其他治疗：其他治疗：l1）针灸治疗：针灸治疗：l2）穴位注射：）穴位注射：视明注射液视明注射液2支支i.m.或肝腧、肾腧穴位注射或肝腧、肾腧穴位注射lqd10一疗程一疗程3l3）神经营养药物及血管扩张药物。）神经营养药物及血管扩张药物。l葛根素葛根素0.30.4livgttqd10一疗程一疗程3胞二膦胆硷胞二膦胆硷0.5ivgttqd10一疗程一疗程3