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1、（二）质量等级综合评定表式水利水电工程工程项目施工质量等级综合评定表表G-4 QZZH-1工程项目名称项目法人（建设单位）工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日评定日期年 月 日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等级备注个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）1加者为主要建筑物单位工程234567891011121314151617181920评定结果本项目有单位工程 个，质量全部合格。其中优良单位工程 个，优良率 %；主要单位工程优良率 %。监理单位意见项目法人（建设单位）意见工程
2、质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：（签名）监理单位：（公章）工程项目质量等级：法定代表人：（签名）项目法人：（公章）工程项目质量等级：负责人：（签名）质量监督机构：（公章）注：主要单位工程前应加“”符号。水利水电工程单位工程质量等级综合评定表表G-2 QZZH-2.1工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级自评复核认定核定自评复核认定核定1829310411512613714分部工程共 个，经核定，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。外观质量应得 分
3、，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人：（签名）项目经理：（签名并盖公章）监理单位复核等级：复核人：（签名）总监理工程师：（签名并盖公章）项目法人认定等级：复核人：（签名）单位负责人：（签名并盖公章）工程质量监督机构核定等级：核定人：（签名）机构负责人：（签名并盖公章）注：主要分部工程前应加“”符号。水利水电工程单位工程质量等级综合评定表表G-2 QZZH-2.2工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日项次单元工程名称工程量单元工程个 数其中施工自评优良个数其中监理复核优良个数其中法
4、人认定优良个数其中质监核定优良个数备 注12345678合 计其中主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程单元工程共 个，经核定，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人：（签名）项目经理：（签名并盖公章）监理单位复核等级：复核人：（签名）总监理工程师：（签名并盖公章）项目法人认定等级：复核人：（签名）单位负责人：（签名并盖公章）工程质量监督机构核定等级：核定人：（签名）机构负责人：（签名并盖公章）注：主要单元工程前应加“”符号。水利水电工程分部工程质量等级综
5、合评定表表G-1 QZZH-3.1单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期年 月 日项次单元工程名称工程量单元工程个 数其中施工自评优良个数其中监理复核优良个数其中法人认定优良个数备 注12345678合 计其中主要单元工程、重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：（签名）项目
6、技术负责人：（签名并盖公章）复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：（签名）总监或总监代表：（签名并盖公章）认定意见：分部工程质量等级：现场代表：（签名）技术负责人：（签名并盖公章）工程质量监督机构核定（备）意见核定（备）意见： 核定等级：核定（备）人（签名） 负责人：（签名并盖公章）注：主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程前应加“”符号。水利水电工程分部工程质量等级综合评定表表G-1 QZZH-3.2单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量建筑面积 m2评定日期年 月 日项次子分部（分项）工程名称工程量分项工程个 数其中施工自评合格个数其中监理
7、复核合格个数其中法人认定合格个数备 注12345678合 计房屋建筑外观质量综合评价施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的分项工程质量全部合格，合格率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 。房屋建筑外观质量综合评价 。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：（签名）项目技术负责人：（签名并盖公章）复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：（签名）总监或总监代表：（签名并盖公章）认定意见：分部工程质量等级：现场代表：（签名）技术负责人：（签名并盖公章）工程质量监督机构核定（备）意见核定（备）意见： 核定等级：核定（备）人（签名） 负责人：（签名并盖公章）水利水电工
8、程分部工程质量等级综合评定表表G-1 QZZH-3.3单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量园林绿化面积 m2评定日期年 月 日项次子分部（分项）工程名称工程量分项工程个 数其中施工自评合格个数其中监理复核合格个数其中法人认定合格个数备 注1栽植基础2植物材料3植物种植4植物修剪与养护5园路与广场铺装基层6园路与广场铺装面层合 计质量控制资料核查结论安全和功能的检验资料核查结论主要功能项目的抽查结论绿化观感质量综合评价施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的分项工程质量全部合格，合格率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 。园林绿化观感
9、质量综合评价 。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：（签名）项目技术负责人：（签名并盖公章）复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：（签名）总监或总监代表：（签名并盖公章）认定意见：分部工程质量等级：现场代表：（签名）技术负责人：（签名并盖公章）工程质量监督机构核定（备）意见核定（备）意见： 核定等级：核定（备）人（签名） 负责人：（签名并盖公章）（单位工程名称）单 元 工 程 质 量 评 定 统 计（QZZH-3.1）分部工程名称： 单元工程名称： 序号工程部位（起讫桩号、高程）评定日期施工单位自评监理单位复核质监机构核定优良合格优良合格优良合格合计：单元工程总数 个；自评
10、优良 个；复评优良 个；核定优良 个。（评定结果以“”标注） 第 页 共 页水利水电工程单位工程施工质量检验与评定资料核查表表G-3 QZZH-5单位工程名称 施 工 单 位核定日期年 月 日项次项 目份数核 查 情 况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石
11、骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录共2页第1页水利水电工程单位工程施工质量检验与评定资料核查表表G-3 QZZH-5项次项 目份数核 查 情 况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件29重
12、大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其它重要施工记录47综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录48工程施工期及试运行期观测资料49工序、单元工程质量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施 工 单 位 自 查 意 见监 理 单 位 复 查 结 论自查：填表人：（签名）质检部门负责人：（签名） （公章）复查：监理工程师：（签名）监理单位：（公章）共2页第2页