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1、甲 状 腺 结节及分化型甲状腺癌的诊治概述n n甲状腺结节发病率 触诊：3-7%n n 超声：20-76%n n甲状腺癌发病率 占结节中5-15%1、甲状腺结节定义：甲状腺细胞在局部异常生长所引 起的散在病变甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别一、甲状腺结节2、甲状腺结节的临床表现：无症状：多数 合并甲亢时：相应症状 压迫症状：声嘶、呼吸及吞咽困难等一、甲状腺结节2、甲状腺结节的临床表现：下述病史和临床表现提示甲状腺癌可能：男性或儿童患者 警惕甲状腺癌 短期内突然增大 但注意甲状腺腺瘤并发囊内出血 产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难 肿块硬实、表面粗糙不平 肿块活动受限或固定 颈部淋巴结肿大一、甲状腺
2、结节3、甲状腺结节的实验室检查：促甲状腺激素（TSH）：低于正常值，恶性率降低 甲状腺球蛋白（Tg）：多种甲状腺疾病可引起升高 降钙素（Ct）：100pg/ml提示甲状腺髓样癌一、甲状腺结节4、甲状腺结节的检查：颈部超声：所有甲状腺疾病均应常规检查 甲状腺核素显像：直径1cm且伴有TSH降低 CT、MRI：不优于超声 F-FDG PET：不能准确鉴别结节良恶性 细针穿刺抽吸活检（FNAB）：敏感度83%特异度92%一、甲状腺结节超声检查在甲状腺结节评估中的作用评估甲状腺结节的首选方法：超声某些超声征象有助于甲状腺良恶性的鉴别 良性结节：纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上结节体积 以上99.
3、7%为良性结节一、甲状腺结节超声检查在甲状腺结节评估中的作用 提示恶性表现：形态：肿瘤前后径和横径的比值A/T1 敏感性32.7-83.6%特异性81.5-92.5%边界：边界模糊，声韵缺失或厚薄不均 边缘：不规则 内部成分：实性结节、低回声结节回声不 均匀 沙粒样钙化结论：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良 恶性，但与医生的技术水平及设备有关。一、甲状腺结节甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用：99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。冷结
4、节：表示结节完全没有吸碘功能。一、甲状腺结节甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用适用于：结节直径1cm，且伴有TSH降低的甲状腺结节 判断结节是否具有自主摄取碘功能良恶性结节评估：热结节绝大部分为良性，不需行NFAB检查 甲状腺癌核素扫描多为冷结节或凉结节，很少为温结节，热结节罕见一、甲状腺结节其他影像学方法在甲状腺结节评估中的作用：CT、MRI检查 不优于超声F-FDG PET显像 不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性 不作为常规检查项目一、甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用结节直径1cm 可考虑FNAB检查 除外下列情况：结节有自主摄取功能的热结节 纯囊性结节 高度
5、怀疑为恶性结节结节直径90%4545岁岁岁岁4545岁岁期期任何任何T T、任何、任何N N、M0M0T1N0M0T1N0M0期期任何任何T T、任何、任何N N、M1M1T2-3N0M0T2-3N0M0期期T4T4N0M0;N0M0;任何任何T T、N1N1M0M0期期任何任何T T、任何、任何N N、M1M1乳头状或滤泡状癌分期乳头状或滤泡状癌分期乳头状或滤泡状癌分期乳头状或滤泡状癌分期二、分化型甲状腺癌（DTC）甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切
6、。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。（5）甲状腺癌发病与碘关系密切甲状腺癌病因二、分化型甲状腺癌（DTC）治疗 一、手术治疗 二、术后治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）一、手术治疗 (1)甲状腺单叶加峡部切除术 (2)甲状腺次全切除术 (3)全甲状腺切除术 伴颈部淋巴结清扫术 二、分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗：131I治疗 TSH抑制治疗 外放射治疗 药物化疗 靶向药物治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗 131I清甲：除癌灶1cm且无外侵，无淋巴结或远处转移 的DTC外均可用 131I清灶：适用于无法手术切除，但具备摄碘功能的 DTC转移灶 注：妊娠、哺乳、计划
7、6-12月内怀孕者禁忌二、分化型甲状腺癌（DTC）TSH抑制治疗TSH抑制治疗原则：高危组 TSH0.1mu/L低危组 0.1mu/L TSH0.5mu/L多年低危组 0.3mu/L TSH2.0mu/L二、分化型甲状腺癌（DTC）分化型甲状腺癌（DTC）危险分层高危组 低危组45岁 15岁-45岁男性 结节直径4cm 无放射性射线暴露史甲状腺癌灶外侵 无甲状腺癌相关病史有放射性射线暴露史 无远处转移甲状腺癌相关疾病史 无颈淋巴结转移甲状腺切缘阳性 无其他侵润、变异有远处转移颈淋巴结广泛转移二、分化型甲状腺癌（DTC）二、分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗 DTC术后TSH抑制治疗的作用和副作用
8、 作用 补充DTC患者缺乏的甲状腺素 抑制DTC细胞生长 副作用 亚临床甲亢 加重心脏负荷，心肌缺血 增加绝经后妇女骨质疏松 药物：TSH抑制治疗首选左甲状腺素钠（L-T4）二、分化型甲状腺癌（DTC）TSH抑制治疗的L-T4剂量和调整 根据TSH抑制目标调整，存在个体差异 已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T4剂量平均1.5-2.5ug/d，老年患者剂量降低20-30%L-T4初次剂量（甲状腺全切），年轻人直接用目标剂量，50岁无心脏病患者 50ug/d 有心脏病患者 12.5-25ug/d L-T4剂量调整：1年 一次/4周 查TSH，稳定后次/2-3月 2年 次/3-6月 10ng/ml）影像学检查未发现病灶，可经验性给予131I治疗。治疗后RX-WBS或Tg水平下降可重复131I治疗