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1、关于血吸虫病寄生虫学第一页，本课件共有53页中新网中新网9月月19日电日电:“我都不知道自己得了多少次血我都不知道自己得了多少次血吸虫病了，治好了再得，得了再吸虫病了，治好了再得，得了再治，我们这里人得血吸虫病就像治，我们这里人得血吸虫病就像外地人得感冒那么容易。外地人得感冒那么容易。”40岁岁的李小年捧着自己突起的大肚子的李小年捧着自己突起的大肚子无奈地说无奈地说第二页，本课件共有53页第三页，本课件共有53页 Major species 日本血吸虫日本血吸虫:东南亚、中国、东南亚、中国、日本日本(肠系膜静脉肠系膜静脉)曼氏血吸虫曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲非洲、拉丁美洲 (肠系膜静脉肠系膜静
2、脉)埃及血吸虫埃及血吸虫:非洲、中东非洲、中东 (膀胱膀胱 痔静脉痔静脉)裂体吸虫裂体吸虫（血吸虫血吸虫)(Schistosome)第四页，本课件共有53页 日本裂体吸虫日本裂体吸虫Schistosoma japonicum (日本血吸虫日本血吸虫)第五页，本课件共有53页Morphology(adult)雌雄异体雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内雌虫居留于雄虫抱雌沟内口、腹吸盘有短蒂柄，明显口、腹吸盘有短蒂柄，明显雄虫睾丸（雄虫睾丸（7 7个）排列成行个）排列成行分而合一的消化道分而合一的消化道第六页，本课件共有53页第七页，本课件共有53页 Morphology(egg)卵圆形，中等大小卵圆形
3、，中等大小.卵壳近端侧面有卵壳近端侧面有小棘小棘卵壳薄卵壳薄,外有脏物、外有脏物、内含毛蚴内含毛蚴第八页，本课件共有53页第九页，本课件共有53页 S.japonicum S.Mansoni S.haematobium Oeuf de Schistosoma第十页，本课件共有53页Life cycle成虫成虫 毛蚴毛蚴虫卵虫卵胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴（门脉门脉、肠系膜静脉肠系膜静脉）钉钉 螺螺I、II 童虫童虫皮肤皮肤钻入钻入移移 行行粪粪水水双双脐脐螺螺、泡泡螺螺（膀胱、盆腔（膀胱、盆腔静脉丛）静脉丛）第十一页，本课件共有53页Life cycle（In man）尾蚴尾蚴(感染期感染期)皮肤钻入皮肤
4、钻入童虫童虫 经经肺循环肺循环入门脉入门脉成虫成虫 寄生肠系膜下静脉寄生肠系膜下静脉虫卵虫卵 组织内发育成熟组织内发育成熟第十二页，本课件共有53页 Pathogenesis尾蚴：尾蚴性皮炎尾蚴：尾蚴性皮炎 1 1、型和型和型变态反应型变态反应 2 2、细菌感染。细菌感染。临床表现：初次感染和再次感染临床表现：初次感染和再次感染 时皮肤表面荨麻疹、时皮肤表面荨麻疹、丘疹及皮炎。丘疹及皮炎。第十三页，本课件共有53页 Pathogenesis童虫：急性血吸虫病童虫：急性血吸虫病1 1、移行过程中造成血管损伤、移行过程中造成血管损伤2 2、童虫代谢产物，全身反应、童虫代谢产物，全身反应3 3、免疫
5、反应程度不同，临床、免疫反应程度不同，临床 表现不同。表现不同。第十四页，本课件共有53页 Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病1 1、重型：全身毒性症状：、重型：全身毒性症状：发热达发热达3939 肺部症状：咳嗽、干罗音肺部症状：咳嗽、干罗音 消化道症状：腹痛、腹泻消化道症状：腹痛、腹泻 脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫 肝脏损伤：肿大、黄疸肝脏损伤：肿大、黄疸 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高第十五页，本课件共有53页 Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病2 2、中型：全身毒性症状较轻：、中型：全身毒性症状较轻：发热达发热达3939 肺部
6、症状轻：咳嗽肺部症状轻：咳嗽 消化道症状轻：腹痛、腹泻消化道症状轻：腹痛、腹泻 无脑膜刺激症状无脑膜刺激症状 85%85%肝脏肿大肝脏肿大 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高第十六页，本课件共有53页 Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病1 1、轻型：无全身毒性症状：、轻型：无全身毒性症状：发热发热3939以下以下 消化道症状轻消化道症状轻 85%85%病人肝脏肿大病人肝脏肿大 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高第十七页，本课件共有53页 Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病共同点共同点:发热发热3939左右左右 消化道症状消化道症状 肝脏肿大肝脏肿大 嗜酸性细胞增
7、高嗜酸性细胞增高第十八页，本课件共有53页 Pathogenesis成虫：代谢和分泌物刺激成虫：代谢和分泌物刺激 1 1、静脉内膜炎、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻临床症状：腹痛、腹泻第十九页，本课件共有53页Adulte de Schistosoma dans la veine msentrique第二十页，本课件共有53页 组织性虫卵组织性虫卵(Tissue egg)在组织内沉积、发育、存活在组织内沉积、发育、存活 并能形成虫卵肉芽肿的虫卵并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组成虫产出的卵需在肝、肠组 织内发育织内发育1010天成熟天成熟,生存生存1111天天,与致病、诊断、疗效
8、考核有关与致病、诊断、疗效考核有关第二十一页，本课件共有53页Pathogenesis虫卵：虫卵肉芽肿虫卵：虫卵肉芽肿1 1、卵内毛蚴分泌物和代谢物、卵内毛蚴分泌物和代谢物 巨噬细胞巨噬细胞 Th Th 淋巴因子淋巴因子 淋淋巴巴C C、中中性性粒粒C C、嗜嗜酸酸性性粒粒C C等等 虫虫卵卵肉肉芽芽肿肿（嗜嗜酸酸性性脓脓肿肿、假假结结核核、结结 节节、纤维化）纤维化）第二十二页，本课件共有53页 Pathogenesis(虫卵肉芽肿所致病变虫卵肉芽肿所致病变)慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：1 1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2 2、肝脏：虫卵肉芽肿
9、结节、肝纤维化、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、门脉高压（脾肿大、腹水、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环侧枝循环-食道、痔、腹壁食道、痔、腹壁 浅静脉曲张）浅静脉曲张）3 3、脑等：虫卵异位寄生、脑等：虫卵异位寄生第二十三页，本课件共有53页Cancrisation du rectum dun malade avec schistosomiase avanc第二十四页，本课件共有53页 Clinical symptom慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：1 1、无明显症状：少数有肝、脾肿大、无明显症状：少数有肝、脾肿大 肝功能正常肝功能正常2 2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾，、症状：间歇性腹泻或慢性痢
10、疾，肝、脾肿大、（球蛋白增肝、脾肿大、（球蛋白增 高，其余肝功能正常）高，其余肝功能正常）第二十五页，本课件共有53页Clinical symptom晚期血吸虫病：晚期血吸虫病：门脉高压后果门脉高压后果:巨脾型巨脾型:进行性增大进行性增大,功能亢进功能亢进 伴腹壁静脉曲张伴腹壁静脉曲张 腹水型腹水型:继发于肝功能失代偿时，继发于肝功能失代偿时，可并发肾血流量减少、可并发肾血流量减少、下肢水肿等。下肢水肿等。侏儒型侏儒型：多见儿童时重感染者，：多见儿童时重感染者，毒素刺激破坏垂体功能。毒素刺激破坏垂体功能。第二十六页，本课件共有53页patient ayant ascite,splnomgaly
11、 due schistosomiase japonica第二十七页，本课件共有53页 Clinical symptom血吸虫病主要并发症：血吸虫病主要并发症：1 1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、肝昏迷，常致死亡（肝昏迷，常致死亡（50%50%）。）。2 2、腹水：常于其它并发症后发生。、腹水：常于其它并发症后发生。3 3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血 钾、继发感染后造成肝功能损钾、继发感染后造成肝功能损 害时或门害时或门-腔静脉分流术后。腔静脉分流术后。4 4、并发、并发HIV-1HIV-1感染：免疫力低
12、下所致感染：免疫力低下所致第二十八页，本课件共有53页浙江嘉兴地区浙江嘉兴地区:急性日本血吸虫患者中有急性日本血吸虫患者中有16伴发肾病。临床表现为蛋白尿伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+不不等等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。毒症。杨静姝等杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死坏死性性)是导致顽固性腹水形成的重要因素是
13、导致顽固性腹水形成的重要因素第二十九页，本课件共有53页 Clinical symptom异位血吸虫病异位血吸虫病1 1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循 环与小动脉吻合支入体循环。环与小动脉吻合支入体循环。临床表现：临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连，慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连，表现为头痛、癫痫脑压增高等。表现为头痛、癫痫脑压增高等。第三十页，本课件共有53页 Clinical sy
14、mptom异位血吸虫病异位血吸虫病1 1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。临床表现：（多见于急性期）临床表现：（多见于急性期）症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X X线线 可见肺分布不均的羽毛状阴影。可见肺分布不均的羽毛状阴影。第三十一页，本课件共有53页 Clinical symptom异位血吸虫病异位血吸虫病虫卵随体循环进入其他部位。虫卵随体循环进入其他部位。3 3、女性生殖系统血吸虫病：、女性生殖系统血吸虫病：临床表现：（虫卵肉芽肿所致）临床表现：（虫卵肉芽肿所致）子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎
15、等。其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等第三十二页，本课件共有53页Diagnosis临床诊断：疫水接触史、临床症状临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：病原学诊断：1 1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）2 2、改良加藤（、改良加藤（KatoKato）法：法：可定量，做可定量，做4 4张较好。张较好。3 3、直肠粘膜活检法：、直肠粘膜活检法：8-12cm 8-12cm处取材较佳，不宜过深。处取材较佳，不宜过深。*鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。第三十三页，本课件共有53页Diagnosi
16、s免疫诊断免疫诊断:检测抗体、检测抗体、CAgCAg、1 1、环卵沉淀试验（、环卵沉淀试验（COPTCOPT）：）：以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体2、间接血凝试验（间接血凝试验（IHAIHA）：虫卵抗原致虫卵抗原致 敏鞣酸处理的绵羊敏鞣酸处理的绵羊RBCRBC，检，检 测血清中抗体。测血清中抗体。3 3、酶联免疫吸附试验（、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）：）：第三十四页，本课件共有53页Diagnosis免疫诊断免疫诊断:检测抗体、检测抗体、CagCag3 3、酶联免疫吸附试验（、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）：）：（1 1）成虫或虫卵
17、皆可纯化制备抗原，）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原，测抗体。测抗体。（2 2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。4 4、循环抗原、循环抗原(CAg)(CAg)检测：制备单克隆抗体或检测：制备单克隆抗体或 独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子 抗原。抗原。第三十五页，本课件共有53页Diagnosis影像学诊断：1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2、CT扫描：脑型血吸虫病变观察。扫描：脑型血吸虫病变观察。第三十六页，本课件共有53页鉴别诊断1、急性血吸虫病：急性血吸虫病：沙门菌：寄生虫
18、体肠道或粘附于虫体表面。沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。2、慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死）无肝细胞坏死）病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，肝炎病毒抗体阳性。肝炎病毒抗体阳性。第三十七页，本课件共有53页Treatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩，吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩，促进其肝移，破坏虫体表层促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4天天慢性血吸虫
19、病治疗：慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2天天第三十八页，本课件共有53页并发症治疗并发症治疗1.消化道出血：三腔管胃囊压迫，消化道出血：三腔管胃囊压迫，手术切除脾脏手术切除脾脏2.腹水治疗：利尿、抽腹水腹水治疗：利尿、抽腹水3.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸收）收）第三十九页，本课件共有53页Prevention灭螺：灭螺：1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀 等。等。2.植物灭螺：茶树籽、茶籽饼植物灭螺：茶树籽、茶籽饼3、粪便管理：蓄粪池、沼气
20、池、粪便管理：蓄粪池、沼气池第四十页，本课件共有53页Treatment个人防护：个人防护：吡喹酮吡喹酮40mg/kg顿服顿服外用涂药：外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗疫苗：现已有家畜疫苗第四十一页，本课件共有53页 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni)第四十二页，本课件共有53页1、流行：非洲、南美洲及西、流行：非洲、南美洲及西南亚南亚、形态特征：虫体较小、虫卵、形态特征：虫体较小、虫卵 侧刺较大侧刺较大、寄生部位：肠系膜小静脉和、寄生部位：肠系膜小静脉和痔静脉痔静脉、中间宿主：双脐螺、中间宿主：双脐螺第四十三页，本课件共有53页临床临床：（症状较日本血吸虫病轻）：（症状较日本
21、血吸虫病轻）、急性期；多见非疫区人、急性期；多见非疫区人、慢性期：多数无症状，或有消化道、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。症状。、晚期：肝脾型：、晚期：肝脾型：肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀 消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静 脉曲张。脉曲张。第四十四页，本课件共有53页曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫病尸检中已证明病尸检中已证明12患者有慢性肾患者有慢性肾小球肾炎。小球肾炎。Pathogenesis第四十五页，本课件共有53页
22、临床临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹内肿块、横断性脊髓炎及内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。其他部位病变。诊断：与日本血吸虫相同诊断：与日本血吸虫相同治疗治疗：1、药物与日本血吸虫相同、药物与日本血吸虫相同 2、手术切除脾脏效果较好、手术切除脾脏效果较好第四十六页，本课件共有53页埃及血吸虫埃及血吸虫（Schistosoma haematobium)第四十七页，本课件共有53页第四十八页，本课件共有53页流行：非洲和西南亚流行：非洲和西南亚形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、有端刺。有端刺。寄生部位：膀胱和盆腔静脉丛寄生部
23、位：膀胱和盆腔静脉丛致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽肿、炎致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。症和溃疡息肉。第四十九页，本课件共有53页Pathogenesis成虫在膀胱静脉丛的小静脉内产卵，引起成虫在膀胱静脉丛的小静脉内产卵，引起膀胱壁和膀胱壁和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。息肉。少数可发生癌变。少数可发生癌变。膀胱壁的肌肉肥厚，输尿管或尿道口的增膀胱壁的肌肉肥厚，输尿管或尿道口的增生性变化常导致排尿不畅，肾盂积水，并继生性变化常导致排尿不畅，肾盂积水，并继发细菌感染。发细菌感染。第五十页，本课件共有53页Clinicalsymptom血尿、尿频和
24、尿急。血尿、尿频和尿急。严重者全部尿液呈血色。可因血块严重者全部尿液呈血色。可因血块阻塞、膀胱病变、输尿管及尿道被累及阻塞、膀胱病变、输尿管及尿道被累及而引起排尿困难和不畅，导致肾盂积水、而引起排尿困难和不畅，导致肾盂积水、继发细菌感染、结石及尿毒症等并发症。继发细菌感染、结石及尿毒症等并发症。患者可因病变波及肾实质而出现肾性水患者可因病变波及肾实质而出现肾性水肿。肿。第五十一页，本课件共有53页并发症：并发症：1、肾盂积水继发感染、肾盂积水继发感染 肾功能减退膀胱结石、膀胱癌肾功能减退膀胱结石、膀胱癌2、阴道、子宫颈病变可传播、阴道、子宫颈病变可传播 HIV-1第五十二页，本课件共有53页感谢大家观看第五十三页，本课件共有53页