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1、2015-5前80题OA下发 外科-胸外科1*单选题 1.下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的 （0.67分）A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛E.受伤后胸部变形正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：肋骨骨折的临床表现：受伤后胸壁可有畸形，局部压痛明显，甚至产生骨擦感、间接疼痛、胸壁反常呼吸运动。而局部疼痛不单单表现在肋骨骨折，其他疾病也能出现。 知识点1：肋骨骨折知识点2：诊断难度：12.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（0.67分）A.气胸B.血胸C.肺或支气管损伤D.食管损伤E.损伤性窒息正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：肺或支气管损伤患者可表现咯血或痰中带血。 知
2、识点1：胸部损伤概论知识点2：临床表现难度：13.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（0.67分）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁伤口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：损伤造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸部损伤。 知识点1：胸部损伤概论知识点2：诊断难度：14.容易发生骨折的肋骨是（0.67分）A.13肋B.47肋C.810肋D.1113肋E.肋软骨正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：第4-7肋骨长而薄，最易折断。 知识点1：肋骨骨折知识点2：病因及发病机制难度：15.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证（0.67分）
3、A.气胸肺萎陷超过30B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：急诊剖胸探查手术适应证：胸膜腔内进行性出血，心脏大血管损伤，严重肺裂伤或气管、支气管损伤，食管破裂，胸肌损伤，胸壁大块损伤，胸内存留较大的异物。 知识点1：胸部损伤概论知识点2：急诊室开胸手术难度：16.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的（0.67分）A.直接疼痛B.局部肿胀C.间接疼痛D.皮下气肿E.伤部皮下淤血正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：肋骨骨折的临床表现：受伤后胸壁可有畸形，局部压痛明显，甚至产生骨擦感、间接疼痛、胸壁反常呼吸运动。 知识点1：肋骨
4、骨折知识点2：诊断难度：17.胸部损伤外科治疗原则是（0.67分）A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿药D.给予止痛，输血E.纠正循环、呼吸功能障碍正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：胸部损伤外科治疗包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理，其原则为：维持呼吸通畅，给氧，控制外出血，补充血容量，镇痛等。 知识点1：胸部损伤概论知识点2：治疗难度：18.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（0.67分）A.牵引固定法B.压力包扎固定C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：闭合
5、性多根多处肋骨骨折，骨折范围较小时，采用压力包扎固定法纠正反常呼吸。 知识点1：肋骨骨折知识点2：治疗难度：19.能出现反常呼吸的肋骨骨折是（0.67分）A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。 知识点1：肋骨骨折知识点2：辅助检查难度：110.闭合性气胸，肺萎陷不超过（ ），患者可无自觉症状，不需处理（0.67分）A.10B.20C.30D.40E.50正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：闭合性气胸，肺萎陷不超过30%者，无
6、需特殊处理，胸腔内的积气一般在1-2周内自行吸收。 知识点1：闭合性气胸知识点2：治疗难度：111.多根多处肋骨骨折急救要点主要是（0.67分）A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：多根多处肋骨骨折急救要点主要是输血补液，补充血容量，防治休克。 知识点1：肋骨骨折知识点2：紧急处理难度：112.损伤性窒息最常见的原因是（0.67分）A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭
7、，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血，易发生损伤性窒息。 知识点1：创伤性窒息知识点2：病因及发病机制难度：113.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是（0.67分）A.可立即拔管B.24h后拔管C.48h后拔管D.72h后拔管E.一周后拔管正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔管。 知识点1：张力性气胸知识点2：治疗难度：114.进行性血胸是指（0.67分）A.损伤后DICB.血胸量大于500mlC.血胸量大于1000mlD
8、.胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE.闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3h正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：以下征象提示有进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。 知识点1：血胸知识点2：概念难度：115.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（0.67分）A.多种凝血因子的减少B.胸腔内渗出液稀释C.主要是凝血酶原减少D.腔静脉出血E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的是因为肺、心脏、膈活
9、动所起的去纤维蛋白作用。 知识点1：血胸知识点2：病因及发病机制难度：116.损伤性血胸其出血可自行停止者多为（0.67分）A.肋间动脉出血B.肺破裂C.胸廓内动脉出血D.腔静脉出血E.心脏大血管出血正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：肺破裂发生的损伤性血胸出血可自行停止。 知识点1：血胸知识点2：诊断难度：117.损伤性、进行性血胸是指（0.67分）A.胸腔积血1000ml以上B.胸部伤口流血不止C.胸腔中等量以上积血D.气管向健侧移位，叩诊浊音E.经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：以下征象提示有进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，或虽
10、经补充血容量血压仍不稳定；闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。 知识点1：血胸知识点2：概念难度：118.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的（0.67分）A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：开放性气胸，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，肺内部分气体对流，纵隔扑动。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。 知识点1：开放性气胸知识点2：病理难度：119.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（0.67分）A.吸氧B.
11、输血补液C.气管插管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：开放性气胸急救处理要点：迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 知识点1：开放性气胸知识点2：治疗难度：120.张力性气胸主要的病理生理改变是（0.67分）A.纵隔向健侧移位B.纵隔扑动C.胸壁反常呼吸运动D.肺内气体对流E.皮下气肿正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：开放性气胸，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位。 知识点1：张力性气胸知识点2：病理难度：121.张力性气胸产生休克，急救措施首先是（0.67分）A.输血B.用升压
12、药C.抗休克同时开胸探查D.患侧胸腔排气减压E.气管插管辅助呼吸正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸产生休克，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。 知识点1：张力性气胸知识点2：紧急处理难度：122.血胸继发感染诊断最可靠的依据是（0.67分）A.寒战，高热B.白细胞计数增高C.胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300:1D.胸腔穿刺液浑浊E.穿刺液查到细菌，细菌培养阳性正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：穿刺液查到细菌，细菌培养阳性为血胸继发感染最可靠的诊断依据。 知识点1：血胸知识点2：诊断难度：123.胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压变小，此时首
13、先应想到（0.67分）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包E.创伤性窒息正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。 知识点1：胸部损伤概论知识点2：并发症难度：124.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/min，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20，第4后肋有骨折线。处理原则是（0.67分）A.胸穿排气B.一般观察C.肋间闭式引流术D.牵引固定E.胶布固定正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：闭合性气胸，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般在1-
14、2周内自行吸收。 知识点1：肋骨骨折知识点2：治疗难度：325.患者胸部外伤2h。查体：脉搏120次/min，血压96/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（0.67分）A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：闭合性气胸，伤员出现呼吸困难时，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。 知识点1：闭合性气胸知识点2：紧急处理难度：326.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温36.5，脉搏100次/min，血压120/7
15、5mmHg，呼吸30次/min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g，WBC10109/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断（0.67分）A.挤压综合征B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.损伤性窒息E.颅脑损伤正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：损伤性窒息是由于钝性暴力作用于胸部所致的上半身出血性损伤，临床表现为口腔、球结膜、睑结膜黏膜瘀斑，甚至出血。该患者根据受伤原因和症状表现，应该首先考虑损伤性窒息。 知识点1：创伤性窒息知识点2：诊断难度：327.男性，25岁，伤后12h。脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，伤侧胸腔有积液征，胸穿
16、抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是（0.67分）A.立即开胸手术止血B.输血输液C.胸腔穿刺排除积血D.周身抗生素防治感染E.一般观察正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：根据患者症状体征，应该诊断为非进行性血胸，采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗，及时排除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。 知识点1：血胸知识点2：治疗难度：328.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1h。查体：意识清，脉搏130次/min，奇脉，血压90/80mmHg，呼吸32次/min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是（0.67分）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.肺挫伤D.血胸
17、E.血心包正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，血心包可能性较大。 知识点1：血心包知识点2：诊断难度：329.右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/min，血压80/50mmHg，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是（0.67分）A.继续输血补液B.给止血药C.剖胸探查止血D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药正确答案：C本题分数：0.67
18、分答案解析：以下征象提示有进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。该患者应该诊断为进行性血胸，应该及时开胸探查术。 知识点1：血胸知识点2：治疗难度：330.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是（0.67分）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.闭合性气胸正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，
19、左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。 知识点1：肋骨骨折知识点2：诊断难度：331.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（0.67分）A.支气管或肺广泛裂伤B.食管裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：该患者右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，呼吸困难未见改善，呼吸音消失，应该开胸探查，考虑有支气管或肺广泛裂伤。 知识
20、点1：张力性气胸知识点2：并发症难度：332.男性，30岁，车祸伤30min。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。首要的处理是（0.67分）A.紧急剖胸手术B.吸氧及雾化吸入C.清除呼吸道分泌物D.软化胸壁牵引固定E.左侧胸腔闭式引流正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：患者左侧大块胸壁软化，可诊断为多根多处肋骨骨折，两肺湿啰音表明呼吸道分泌物较多，可能有肺部感染，其处理原则是清除呼吸道分泌物，防止并发症。 知识点1：创伤性窒息知识点2：紧急处理难度：333.男性，40岁，车祸伤2h。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项
21、是错误的（0.67分）A.固定时间为34周B.牵引重量为23kgC.夹住中央处游离段肋骨牵引D.适用于包扎固定不能奏效者E.不适用于开放性肋骨骨折的病人正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：胸壁牵引固定法固定时间一般为1-2周。 知识点1：创伤性窒息知识点2：治疗难度：334.男性，20岁，右胸刀刺伤1h，关于进行性血胸，下列哪种征象描述不准确（0.67分）A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.胸膜腔闭式引流量等于200ml/hC.经输血补液后，血压升高后又迅速下降D.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容连续复查，持续降低E.胸膜腔穿刺未抽出血1h，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大正确答案：B本题分
22、数：0.67分答案解析：以下征象提示有进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。 知识点1：血胸知识点2：临床表现难度：335.男性，34岁，右胸车祸伤1h，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的（0.67分）A.软化胸壁内陷B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：右前胸可见反常呼吸运动，可诊断为多跟多处肋骨骨折，其病理生理变化可见软化胸壁内陷、纵隔移向健侧、静脉回流
23、受阻、二氧化碳滞留。 知识点1：创伤性窒息知识点2：病理难度：336.男性，38岁，车祸伤3h。X线检查示右肺压缩20，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选（0.67分）A.吸氧B.镇静，止痛C.胸穿排气D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：X线检查示右肺压缩20，第5肋骨单处骨折，患者诊断为闭合性单处肋骨骨折，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，闭合性单处肋骨骨折的处理原则：镇静、止痛。 知识点1：闭合性气胸知识点2：治疗难度：337.男性，33岁，右胸车祸伤1h。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/min，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩
24、鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（0.67分）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.创伤性血胸D.创伤性休克E.多发性肋骨骨折正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。 知识点1：张力性气胸知识点2：诊断难度：338.男性，38岁，车祸伤30min。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则伤口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是（0.67分）A.纵隔扑动造成循环衰竭B.急性肺水肿导致气体交换降低C.纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
25、D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：左胸第5肋间处见直径约4cm不规则伤口并可闻及气体进出声。可诊断患者为开放性气胸，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变换，使纵隔在吸气时移向健侧呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动，纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环衰竭。 知识点1：张力性气胸知识点2：病理难度：339.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第810肋骨后端骨折。错误的处理是（0.67分）A.胸带固定B.牵引固定C.
26、镇静止痛D.应用抗生素E.清除呼吸道分泌物正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：该患者可诊断为多根多处肋骨骨折，其处理原则为胸带固定胸壁，镇静止痛、应用抗生素，预防感染，清除呼吸道分泌物。 知识点1：张力性气胸知识点2：紧急处理难度：340.男性，7岁，6h前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min，血压80/46mmHg，呼吸22次/min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑（0.67分）A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：张力性
27、气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。 知识点1：张力性气胸知识点2：诊断难度：341.男性，7岁，6h前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min，血压80/46mmHg，呼吸22次/min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是（0.67分）A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表
28、现为极度呼吸困难；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。开放性气胸的处理原则：将开放性气胸变为闭合性气胸，胸腔闭式引流排气减压。 知识点1：张力性气胸知识点2：紧急处理难度：342.男性，32岁，胸部撞伤后30min，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/min，血压120/80mmHg，呼吸16次/min，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为（0.67分）A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：患者受到撞击，自觉胸痛，体征均正常，表明病情较轻，无呼吸困难，综合考虑为单纯性肋
29、骨骨折可能性较大。 知识点1：肋骨骨折知识点2：诊断难度：343.单纯性肋骨骨折处理原则是（0.67分）A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：单纯性肋骨骨折处理原则是胶布固定。 知识点1：肋骨骨折知识点2：治疗难度：144.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是（0.67分）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.肋骨内固定正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：骨摩擦为肋
30、骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。 知识点1：肋骨骨折知识点2：诊断难度：345.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是（0.67分）A.升压药抗休克B.立即剖胸探查C.肋骨固定，胸腔排气D.呼吸机加压呼吸E.快速输血输液正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体
31、征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。肋骨骨折处理原则为肋骨固定，而张力性气胸处理原则是胸腔闭式引流排气。 知识点1：肋骨骨折知识点2：治疗难度：346.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是（0.67分）A.低血容量休克B.纵隔移位，心脏受压C.左胸腔内压力持续上升D.腔静脉受阻，回心血量减少E.纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，
32、奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，心包填塞可能性较大，病理生理表现为腔静脉受阻，回心血量减少。 知识点1：创伤性窒息知识点2：病理难度：347.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是（0.67分）A.心脏压塞B.失血性休克C.左侧进行性血胸D.左侧张力性气胸E.心脏大血管破裂正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝
33、克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。 知识点1：心脏压塞知识点2：诊断难度：348.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是（0.67分）A.胸膜腔穿刺B.心包腔穿刺C.胸腔镜检查D.心导管检查E.胸腔闭式引流正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性
34、较大。心包腔穿刺对于心脏压塞既有诊断作用又有治疗作用。 知识点1：心脏压塞知识点2：辅助检查难度：349.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施（0.67分）A.胸膜腔闭式引流负压吸引B.快速输血，补液，抗休克C.心包穿刺减压后紧急手术D.气管切开，呼吸机辅助呼吸E.快速扩容后，应用血管活性药物正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝
35、克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。其治疗原则为心包穿刺减压后紧急手术。 知识点1：心脏压塞知识点2：治疗难度：350.男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为（0.67分）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听
36、诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。 知识点1：张力性气胸知识点2：诊断难度：351.男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是（0.67分）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张
37、力性气胸。张力性气胸紧急处理原则：胸膜腔穿刺减压。 知识点1：张力性气胸知识点2：紧急处理难度：352.男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。此时治疗应立即（0.67分）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难；左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故
38、患者应该考虑左侧张力性气胸。张力性气胸治疗原则胸膜腔闭式引流。 知识点1：张力性气胸知识点2：治疗难度：353.进行性血胸表现为（0.67分）A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量200ml/h，连续3h正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：以下征象提示有进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。 知识点1：血胸知识点2：临床表现难度：154.多根多处肋骨骨折会出现（0.67分）A.反常呼吸运动B.胸膜
39、腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量200ml/h，连续3h正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。 知识点1：肋骨骨折知识点2：临床表现难度：155.心脏压塞的特征是（0.67分）A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量200ml/h，连续3h正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：心脏压塞的临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。 知识点1
40、：心脏压塞知识点2：临床表现难度：156.张力性气胸表现为（0.67分）A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量200ml/h，连续3h正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：张力性气胸又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累计增多，导致胸膜腔压力持续升高。 知识点1：张力性气胸知识点2：临床表现难度：157.哪项是脓胸纤维板剥除术的适应证（0.67分）A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变B.急性包裹性脓胸C.肺内有病灶，肺不能复张D.伴支气管胸膜瘘E.病程久，肺有纤维变性正确答案：A
41、本题分数：0.67分答案解析：脓胸纤维板剥除术成功的机会只在病程短的慢性脓胸，肺内无病变。 知识点1：脓胸知识点2：治疗难度：158.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（0.67分）A.3周B.6周C.12周D.24周E.48周正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：急性脓胸在病程上超过6周，则为慢性脓胸。 知识点1：脓胸知识点2：临床表现难度：159.急性多房性脓胸最适当的治疗方法是（0.67分）A.大量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.胸腔闭式引流D.开胸清除脓汁，闭式引流E.胸廓改形术正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：开胸清除脓汁，闭式引流术是急性多房性脓胸最适当的治疗方法。 知识
42、点1：脓胸知识点2：治疗难度：160.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是（0.67分）A.加大抗生素用量B.增加胸穿次数C.胸腔闭式引流D.全身支持疗法E.开胸手术清除脓汁正确答案：C本题分数：0.67分答案解析：脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少者，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 知识点1：脓胸知识点2：治疗难度：161.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是（0.67分）A.病程久，肺有纤维变性的脓胸B.急性包裹性脓胸C.小儿脓胸D.病程短，肺组织无病变的脓胸E.以上都不是正确答案：A本题分数：0.67分答案解析：胸膜内胸廓成形术的目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以
43、消灭两层胸膜间的死腔。其适应证为病程久，肺有纤维变性的脓胸。 知识点1：脓胸知识点2：治疗难度：162.诊断急性脓胸最可靠的依据是（0.67分）A.高热、胸痛B.X线所见胸部致密影C.白细胞升高D.胸穿抽出脓液E.抗生素治疗有效正确答案：D本题分数：0.67分答案解析：诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液。 知识点1：脓胸知识点2：诊断难度：163.脓胸病人咳出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并（0.67分）A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.对抗生素不敏感E.支气管胸膜瘘正确答案：E本题分数：0.67分答案解析：脓胸病人咳出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，怀疑患者已经合并支气管胸膜瘘。 知识点1：脓胸知识点2：并发症难度：164.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗是（0.67分）A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流D.瘘口缝合E.病肺切除正确答案：B本题分数：0.67分答案解析：脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少，或疑伴有支气管胸膜瘘者，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 知识点1：脓胸知识点2：治疗难度：165.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据（0.67分）A.体温恢复正常B.脓腔消失，肺完全膨胀C.白细胞降至正常D.脓汁每天少于50mlE.呼吸