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1、 【病理与临床】【病理与临床】【病理与临床】【病理与临床】肝肝脓脓肿肿是是化化脓脓性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝组组织织局局灶灶化化脓脓性性炎炎症症。以细菌性、阿米巴性性多见。以细菌性、阿米巴性性多见。1 1，单发或多发，多数位于肝右叶。，单发或多发，多数位于肝右叶。2 2，中中心心为为脓脓液液和和坏坏死死肝肝组组织织，周周围围有有纤纤维维组组织织包包裹裹、炎炎症细胞浸润及水肿。症细胞浸润及水肿。3 3，脓脓肿肿穿穿破破横横膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺组组织织，引引起起脓脓胸胸和和肺肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。脓肿，亦可引起腹腔脓肿。4 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热
2、。，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。1，肝脓肿（Hepatic Abscess）肝脓肿的影像学表现(1)X线检查平片平片：（1 1）较大的脓肿，可见右膈膨隆，）较大的脓肿，可见右膈膨隆，（2 2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。n n肝动脉造影肝动脉造影（1 1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多（2 2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，（3 3）脓腔内没有染色。）脓腔内没有染色。肝脓肿的影像学表现(2)n n超声检查：（1 1）单发或多发的低回声或无回声肿块）
3、单发或多发的低回声或无回声肿块 （2 2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。（3 3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4 4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓所谓“环中环征环中环征”。（5 5）脓肿内出现）脓肿内出现气体气体，后方出现狭长带状强回声。，后方出现狭长带状强回声。肝脓肿CTCT检查：检查：平扫1 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形2 2，早期病变边界多数不
4、清楚，后期边界较为清楚。，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。3 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4 4，约，约20%20%病灶可见气体病灶可见气体或液平。或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。肝脓肿影像学诊断(3)CT检查：增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描1 1 1 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈典型表现呈典型表现呈典型表现呈“双环征双环征双环征双环征”或
5、或或或“三环征三环征三环征三环征”，即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2 2 2 2，脓腔不强化。，脓腔不强化。，脓腔不强化。，脓腔不强化。脓脓脓脓肿肿肿肿早早早早期期期期内内内内部部部部液液液液化化化化还还还还未未未未形形形形成成成成，平平平平扫扫扫扫和和和和增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描时时时时肝肝肝肝脓脓脓脓肿肿肿肿表表表表现类似于肿瘤的软组织肿块。现类似于肿
6、瘤的软组织肿块。现类似于肿瘤的软组织肿块。现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿影像学诊断(4)肝右叶脓肿肝右叶脓肿 CTCT平扫（平扫（平扫（平扫（A A、B B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（中间可见少许分隔。增强扫描（中间可见少许分隔。增强扫描（中间可见少许分隔。增强扫描（CHCH）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度
7、强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带见充血带见充血带见充血带 肝右叶脓肿肝右叶脓肿 CTCT平平平平扫扫扫扫（BCBC）示示示示肝肝肝肝右右右右叶叶叶叶一一一一类类类类圆圆圆圆形形形形分分分分房房房房状状状状不不不不均均均均匀匀匀匀低低低低密密密密度度度度区区区区，边边边边缘缘缘缘模模模模糊糊糊糊；增增增增 强强强强 扫扫扫扫 描描描描 动动动动 脉脉脉脉 期期期期（FGFG）呈呈呈呈边边边边缘缘缘缘性性性性强强强强化化化化，其其其其内内内内多多多多灶灶灶灶分分分分隔隔隔隔影影影影明明明明显显显显强强强强化化化化；静静静静脉脉脉脉期期期
8、期（JKJK）扫扫扫扫描描描描边边边边界界界界环环环环形形形形强强强强化化化化带带带带显显显显示示示示更更更更加加加加清清清清楚楚楚楚，其其其其内内内内液液液液化化化化坏坏坏坏死死死死区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实)肝脓肿。肝脓肿。肝脓肿。肝脓肿。穿刺造影示肝穿刺造影示肝穿刺造影示肝穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿区内有液气平面，脓肿区内有液气平面，脓肿区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。底部有造影剂存留。底部有造影剂存留。底部有造影剂存留。肝脓肿。肝脓肿。肝脓肿。肝脓肿。CTCT增强示三增强示三增强示三增强示三环征，由水肿带，肉环征，由水肿
9、带，肉环征，由水肿带，肉环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死芽肿性脓肿壁和坏死芽肿性脓肿壁和坏死芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，组织（最内层）构成，组织（最内层）构成，组织（最内层）构成，内壁不规则。内壁不规则。内壁不规则。内壁不规则。肝脓肿。肝脓肿。肝脓肿。肝脓肿。CTCT平扫（上图）平扫（上图）平扫（上图）平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈示位于右叶膈顶部病灶呈示位于右叶膈顶部病灶呈示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增水样密度，边缘模糊。增水样密度，边缘模糊。增水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强（下图）示双环征，由强（下图）示双环征，由强（下图）示双环征，由强化的
10、脓肿壁和周围水肿强化的脓肿壁和周围水肿强化的脓肿壁和周围水肿强化的脓肿壁和周围水肿带构成。带构成。带构成。带构成。肝左叶脓肿肝左叶脓肿（治疗三周后）MRI检查 1 1，平扫平扫脓腔呈长脓腔呈长T T1 1和长和长T T2 2信号改变信号改变 。2 2，脓肿壁的信号脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。稍高于脓腔但低于正常肝组织。3 3，Gd-DTPAGd-DTPA增强后增强后脓肿呈脓肿呈环形强化（厚薄均匀），环形强化（厚薄均匀），脓腔不强化。脓腔不强化。4 4，脓脓肿肿周周围围的的水水肿肿MRIMRI敏敏感感性性高高于于CTCT，呈呈T T1 1WIWI略略低低信信号号，T T2 2WIWI
11、为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影如果发现环形强化和在脓腔内有气体影如果发现环形强化和在脓腔内有气体影如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。为典型肝脓肿表现。为典型肝脓肿表现。为典型肝脓肿表现。肝脓肿影像学诊断(5)肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 MRIMRI平扫示肝右叶前上平扫示肝右叶前上平扫示肝右叶前上平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶，段内有一椭圆形病灶，段内有一椭圆形病灶，段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，边界清楚，轮廓光滑，边界清楚，轮廓光滑，边界清楚，轮廓光滑，在在在在T T2 2WIWI（A A、B B）、）、）
12、、）、TrufiTrufi序列（序列（序列（序列（E E、F F）上）上）上）上 呈不均匀高、等信号，呈不均匀高、等信号，呈不均匀高、等信号，呈不均匀高、等信号，T T1 1WIWI（C C、D D）呈略低）呈略低）呈略低）呈略低 信号；信号；信号；信号；肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 增强扫描（增强扫描（增强扫描（增强扫描（GLGL）示）示）示）示病灶周边呈明显环形强病灶周边呈明显环形强病灶周边呈明显环形强病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，化，环壁完整，较规则，化，环壁完整，较规则，化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强病灶内部可见分隔状强病灶内部可见分隔状强病灶内部可见分隔状强化，中
13、间液化坏死区无化，中间液化坏死区无化，中间液化坏死区无化，中间液化坏死区无强化强化强化强化【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确确确确诊诊诊诊价价价价值值值值。影影
14、影影像像像像学学学学表表表表现现现现不不不不能能能能鉴鉴鉴鉴别别别别细细细细菌菌菌菌性性性性和和和和阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿，需结合临床病史和病原学检查。需结合临床病史和病原学检查。需结合临床病史和病原学检查。需结合临床病史和病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：1 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快进快出等、快进快出等、快进快出等、快进快出等 2 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征肝脓肿诊断要点和鉴别诊断