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1、关于银屑病分析第一页，本课件共有57页定定 义义银屑病是一种常见的慢性复发性炎症银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。块，上覆多层银白色鳞屑。第二页，本课件共有57页银屑病的患病率银屑病的患病率自然人群自然人群 0.1%3%中国中国 0.123%第三页，本课件共有57页病因病因1、遗传学说、遗传学说 家族阳性率家族阳性率10%20%，且发病早，且发病早 双胞胎的患病一致性双胞胎的患病一致性 单卵双生单卵双生双卵双生双卵双生 HLA-A1,A13,A28,B13,B17,B37,Cw6 频率增高频率增高,基因位点有
2、基因位点有6p,17q,4q,1q,3q,19q等等6个位点个位点,多因子遗传性疾病多因子遗传性疾病.第四页，本课件共有57页病因病因2、感染学说、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关与真菌感染有关细菌细菌(超抗原超抗原)真菌真菌(酵母菌酵母菌)巨噬细胞巨噬细胞补体补体免疫系统免疫系统第五页，本课件共有57页病因病因3、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积角质层有自身抗体沉积第六页，本课件共有57页病因病因4、代谢障碍、代谢障碍cAMP环磷腺苷环
3、磷腺苷花生四烯酸、聚胺等花生四烯酸、聚胺等cGMP环磷鸟苷环磷鸟苷 代谢障碍代谢障碍 表皮细胞更换周期缩短表皮细胞更换周期缩短 增生增生5、环境因素、环境因素 双生子的患病率未达到双生子的患病率未达到 100%，所以环境等其他因素如精神、，所以环境等其他因素如精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病加重银屑病第七页，本课件共有57页基本病理变化表皮通过时间缩短 从28天 34天表皮细胞生长周期缩短 从457小时 37.5小时表皮角化不全表皮内的Munro微脓疡粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要
4、是T细胞）第八页，本课件共有57页第九页，本课件共有57页第十页，本课件共有57页第十一页，本课件共有57页第十二页，本课件共有57页临床表现临床表现分四型，寻常型、关节型及脓分四型，寻常型、关节型及脓疱型、红皮病型疱型、红皮病型第十三页，本课件共有57页 寻常型寻常型银屑病发病多急性原发皮损:帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、同形反应；皮损变化 丘疹 斑块大斑块分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）；也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲；分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；第十四页，本课件共有57页 第十五页，本课件共有57页第十六页，
5、本课件共有57页好发部位好发部位第十七页，本课件共有57页点点点点滴滴滴滴状状状状银银银银屑屑屑屑病病病病第十八页，本课件共有57页钱钱钱钱币币币币状状状状银银银银屑屑屑屑病病病病第十九页，本课件共有57页地图状银屑病地图状银屑病地图状银屑病地图状银屑病第二十页，本课件共有57页第二十一页，本课件共有57页部位不同，皮损各具特色部位不同，皮损各具特色第二十二页，本课件共有57页顶顶顶顶 针针针针 甲甲甲甲第二十三页，本课件共有57页第二十四页，本课件共有57页掌跖皲裂、鳞屑厚掌跖皲裂、鳞屑厚第二十五页，本课件共有57页束束束束 状状状状 发发发发第二十六页，本课件共有57页生生生生 殖殖殖殖
6、器器器器 部部部部 位位位位 鳞鳞鳞鳞 屑屑屑屑 少少少少第二十七页，本课件共有57页外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑第二十八页，本课件共有57页病情分期病情分期进行期进行期：皮损增多、发红、瘙痒；皮损增多、发红、瘙痒；静止期：静止期：皮损暗红、无新发疹；皮损暗红、无新发疹；消退期消退期：皮损变薄、变淡、消退；皮损变薄、变淡、消退；第二十九页，本课件共有57页同形反应同形反应Koebner Phenomenon进行期进行期患者正常皮肤患者正常皮肤银屑病皮损银屑病皮损机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等机械性损伤、虫咬、冻
7、伤、日晒等意义：提示病情活动。意义：提示病情活动。第三十页，本课件共有57页病程病程冬重夏轻冬重夏轻慢性迁延慢性迁延可自愈，易复发可自愈，易复发第三十一页，本课件共有57页特殊类型特殊类型第三十二页，本课件共有57页关节型银屑病皮疹与关节症状平行任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。关节表现为红、肿、痛、畸形。类风湿因子常阴性第三十三页，本课件共有57页第三十四页，本课件共有57页红皮病型银屑病红皮病型银屑病多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。全身皮肤潮红、脱屑。消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。第三十五页，本课件共有57页第三十六页，本课件共有57页脓疱型银屑病脓疱型银屑病分局
8、限型和泛发型皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。伴全身症状有沟状舌局限型在手掌、足底及指甲第三十七页，本课件共有57页第三十八页，本课件共有57页第三十九页，本课件共有57页第四十页，本课件共有57页第四十一页，本课件共有57页银屑病的诊断典型皮损好发部位慢性经过易复发典型病理变化第四十二页，本课件共有57页鉴别诊断寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等；脓疱型：连续性肢端皮炎等；关节炎型：类风湿性关节炎等；红皮病型；药疹，皮肤淋巴瘤等；第四十三页，本课件共有57页银屑病治疗一般疗法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化学和药物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神创伤
9、，解除思想顾虑；第四十四页，本课件共有57页一般原则：一般原则：急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；红皮病；稳定期可涂作用较强的药物；稳定期可涂作用较强的药物；广泛用药时应注意药物吸收情况；广泛用药时应注意药物吸收情况；用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。外用药疗法第四十五页，本课件共有57页糖皮质激素角质促成剂：2%10%煤焦油0.1%蒽林（用1530分钟）510%水杨酸硫磺（5）；白降汞（5）、芥子气；维生素D3衍生物：钙泊三醇维A酸类软膏：0.05%0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸常用外用药物第四十六页，本课
10、件共有57页（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 每周；或7.5-25mg(10mg)静注，每周一次；常见副作用：肝损和骨髓抑制；内用药物治疗第四十七页，本课件共有57页环胞素A适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型常用的治疗方案：35mg/kg/d常见副作用：高血压、肾功能损伤第四十八页，本课件共有57页（二）维甲酸类：（二）维甲酸类：方希方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸）适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：1mg/kg/d常
11、见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响第四十九页，本课件共有57页（三）抗生素 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；（四）维生素 维生素A、维生素B12、叶酸（五）中医中药第五十页，本课件共有57页雷公藤适应征：红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：20mg 每日三次常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）第五十一页，本课件共有57页活血化瘀丹参脉络宁平肝活血方复方青黛丸克银丸银屑灵冲剂甘草甜素（甘利欣）第五十二页，本课件共有57页注意以下药已淘汰：白血宁；乙亚胺；乙双马啉；系统用激素：除重症红皮
12、病型外一般不主张用；第五十三页，本课件共有57页 物理治疗（1）PUVA适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型常用的治疗方案：首先口服8MOP（0.6mg/kg/次）或外用8MOP软膏，13小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2）常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等第五十四页，本课件共有57页窄波UVB（341 nm）作用靶是真皮乳头增生的毛细血管第五十五页，本课件共有57页本课重点及问题银屑病的临床表现和治疗寻常型银屑病的特点？特殊性银屑病的表现？第五十六页，本课件共有57页感谢大家观看第五十七页，本课件共有57页