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1、关于腹腔镜下输卵管吻合术第一页，本课件共有30页 腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵管吻合术以来，学术界在这方面做了很多探索并取得了较高成功率。它要求术者有很好的缝合技术及良好的器械设备。第二页，本课件共有30页 自我院开展妇科腹腔镜手术以来，设备不断增加，人员技术不断提高，已具备开展此术式的条件，并已成功开展此术式。第三页，本课件共有30页适应症输卵管中段阻塞的不孕症曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管部分切除术的患者输卵管结扎术后失去子女，持证要求输卵管复通者输卵管正常通畅部分长度达4cm以上输卵管近端能进针缝合第四页，本课件共有30页禁忌症输卵管结核
2、长期慢性炎症至输卵管破坏严重余同其他腹腔镜手术禁忌第五页，本课件共有30页手术方法及步骤第六页，本课件共有30页1、常规消毒、铺巾，放置举宫器第七页，本课件共有30页2、建立气腹、置镜，下腹穿刺两个0.5cm操作套管第八页，本课件共有30页3、分离盆腔粘连第九页，本课件共有30页4、暴露输卵管阻塞部位第十页，本课件共有30页 用2U垂体后叶素加生理盐水4ml，在一侧输卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除输卵管阻塞部疤痕。5、剪断输卵管阻塞部位第十一页，本课件共有30页第十二页，本课件共有30页第十三页，本课件共有30页6、检查输卵管近、远端通畅情况 自宫腔通美蓝液，明确双卵管近端通畅，再以硬膜外导管
3、自伞端插入输卵管，一方面明确输卵管远端通畅，另一方面起支架作用以便下一步缝合。第十四页，本课件共有30页第十五页，本课件共有30页第十六页，本课件共有30页7、缝合系膜第十七页，本课件共有30页第十八页，本课件共有30页8、输卵管吻合 用4/0或5/0可吸收线间断缝合浆肌层3-4针，先缝合6点，再缝合3点和9点，最后缝合12点，尽量勿穿透卵管粘膜。第十九页，本课件共有30页第二十页，本课件共有30页第二十一页，本课件共有30页第二十二页，本课件共有30页9、缝合输卵管浆膜 以4/0号可吸收线间断缝合输卵管浆膜4针，包埋输卵管缝合创面。第二十三页，本课件共有30页第二十四页，本课件共有30页 经
4、宫腔注入美蓝液，若输卵管通畅伞端有美蓝流出，提示输卵管通畅。10、检查吻合后输卵管通畅情况第二十五页，本课件共有30页第二十六页，本课件共有30页第二十七页，本课件共有30页11、术式评价 腹腔镜输卵管吻合的优点在于：在放大的情况下仔细观察输卵管各层组织，充分切除病变段，又不过分切除健康组织，应用於创伤缝线准确地对合，使组织损伤减低到最低限度；术中出血少，术后粘连少。第二十八页，本课件共有30页12、影响疗效的相关因素1）有关支架问题：术中应用有利于辨清输卵管层次与良好对合，术后留置对管腔有异物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。2）关于输卵管长度：吻合后输卵管长度是术后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否则即使通畅也不能受孕。3）输卵管吻合部位：峡部对峡部或峡部对间质部吻合者妊娠率高于其他部位吻合者。第二十九页，本课件共有30页12.12.2022感谢大家观看第三十页，本课件共有30页