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1、关于肾小球疾病不同病理变化的中医观第一页，本课件共有32页肾小球疾病不同病理变化肾小球疾病不同病理变化的中医病机分析与治疗的中医病机分析与治疗第二页，本课件共有32页l1.毒邪伤肾毒邪伤肾l1.1毒毒 邪邪 的概念：的概念：毒有内外之分，外毒指自然界气候的异常变毒有内外之分，外毒指自然界气候的异常变化，作用于某些物质所产生的，如风毒、热毒、湿毒、火毒。化，作用于某些物质所产生的，如风毒、热毒、湿毒、火毒。内毒是指脏腑功能失常，气化功能失职所产生的病理产物，如内毒是指脏腑功能失常，气化功能失职所产生的病理产物，如痰饮、瘀血、溺浊蕴郁化热成毒，内外毒邪致病既有其各自的痰饮、瘀血、溺浊蕴郁化热成毒，
2、内外毒邪致病既有其各自的独立性，又内外相引，交相济恶。独立性，又内外相引，交相济恶。l1.2毒邪的性质：毒邪的性质：主要可归纳为以下二个方面，一是毒具火热之主要可归纳为以下二个方面，一是毒具火热之性，具备火热之邪的致病特点；二是邪盛谓毒，言其对人体的性，具备火热之邪的致病特点；二是邪盛谓毒，言其对人体的攻击力和破坏力极强。攻击力和破坏力极强。第三页，本课件共有32页1.3毒毒邪邪致致病病临临床床特特征征：(1)凶凶：致致病病暴暴戾戾，病病势势急急剧剧。如如急急进进性性肾肾炎炎，由由于于毒毒伤伤肾肾络络，患患者者除除表表现现为为血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高高血血压压等等急急性性肾肾炎炎综
3、综合合征征外外，患患者者在在短短期期内内出出现现少少尿尿、甚甚至至无无尿尿，并并伴伴有有肾肾功功能能迅迅速速坏坏转转，多多数数患患者者在在3个个月月甚甚至至半半年年内内进进入入尿尿毒毒症症期期。部部分分患患者者可可出出现现溺溺毒毒入入血血窜窜脑脑，而见出血、神昏之危重证候；而见出血、神昏之危重证候；第四页，本课件共有32页(2)顽顽：病病情情顽顽固固，易易于于反反复复。如如难难治治性性肾肾病病之之湿湿毒毒、热热毒毒、痰痰毒毒、瘀瘀毒毒常常交交相相济济恶恶等等，难难分分难难解解，常常令令医医者者束束手手；(3)难难：病病位位广广泛泛，病病机机复复杂杂，变变症症叠叠出出。如如狼狼疮疮性性肾肾炎炎常
4、常可可出出现现多多系系统统受受累累以以及及肾肾脏脏损损害害之之临临床床和和病病理理上上的的多多样样性性和和多多变变性性；(4)痼痼：病病期期冗冗长长，病病位位深深沉沉。如如系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾肾炎炎，病病理理上上表表现现为为系系膜膜细细胞胞和和基基质质重重度度增增生生，并并向向毛毛细细血血管管内内皮皮下下间间隙隙广广泛泛插插入入。其其临临床床治治疗疗难难度度大大，病病期期长长；(5)杂杂：由由于于毒毒邪邪每每与与风风、火火、痰痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。第五页，本课件共有32页1.4毒邪伤肾的主要肾脏病理表现：毒邪伤肾的
5、主要肾脏病理表现：(1)增生性病变：增生性病变：增生性病变主要是肾小球固有细增生性病变主要是肾小球固有细胞增多。胞增多。常见于内皮细胞增生和系膜细胞增生，常见于内皮细胞增生和系膜细胞增生，如果在一个断面毛细血管腔内有如果在一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到内皮细胞是为细胞或大部分毛细血管腔都能看到内皮细胞是为内皮细胞增生；在一个断面系膜区内有内皮细胞增生；在一个断面系膜区内有4个及以个及以上的系膜细胞则为系膜细胞增生；上的系膜细胞则为系膜细胞增生；内皮细胞增加或内皮细胞肿胀可致使襻腔狭窄，影内皮细胞增加或内皮细胞肿胀可致使襻腔狭窄，影响肾小球滤过
6、功能。各种肾小球肾炎的急性期，均响肾小球滤过功能。各种肾小球肾炎的急性期，均可见肾小球内皮细胞的变化。可见肾小球内皮细胞的变化。第六页，本课件共有32页增生性病变（系膜细胞增生）第七页，本课件共有32页系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬化。系膜细质及基质成分，导致肾小球损伤和硬化。系膜细胞增生（尤其是中、重度增生）提示病变为活动胞增生（尤其是中
7、、重度增生）提示病变为活动性。性。以肾脏固有细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病以肾脏固有细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主要临床表在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主要临床表现。现。第八页，本课件共有32页系膜增生性肾炎约系膜增生性肾炎约50%的患者有呼吸道、的患者有呼吸道、肠道或肠道或尿路的前趋感染，近乎尿路的前趋感染，近乎100%的系膜增生性的系膜增生性IgA肾炎肾炎患者有血尿，并且肉眼血尿发生率高达患者有血尿，并且肉眼血尿发生率高达60%；非；非IgA的系膜增生性肾炎患者血尿发生率也在的系膜增生性肾炎患者血尿发生率也在70%左右，左右，肉眼血尿发生率达
8、肉眼血尿发生率达30%。以内皮细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病最常以内皮细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病最常见于急性肾小球肾炎，是以链球菌感染为发病的主见于急性肾小球肾炎，是以链球菌感染为发病的主因，血尿为其诊断上不可或缺的条件。因，血尿为其诊断上不可或缺的条件。第九页，本课件共有32页二者从感染的前驱史到血尿的临床表现，与风二者从感染的前驱史到血尿的临床表现，与风热和热和(或或)湿热毒邪客于咽喉或侵袭肠道或尿道，湿热毒邪客于咽喉或侵袭肠道或尿道，浸淫及肾，滞于肾络，迫血妄行之中医病因病理浸淫及肾，滞于肾络，迫血妄行之中医病因病理极为相关。极为相关。（2）免疫复合物和补体的沉积（电镜下称电
9、）免疫复合物和补体的沉积（电镜下称电子致密物）子致密物）：表现为免疫复合物和补体在系膜表现为免疫复合物和补体在系膜区，毛细血管壁的沉积。区，毛细血管壁的沉积。第十页，本课件共有32页免疫复合物多数是血液中循环免疫复合物滞留于在免疫复合物多数是血液中循环免疫复合物滞留于在肾组织中，或为肾组织中原位免疫复合物形成。肾组织中，或为肾组织中原位免疫复合物形成。其一经形成和沉积后，其一经形成和沉积后，便可激活补体，便可激活补体，形成形成C5b9补体膜攻击复合物，补体膜攻击复合物，致使所在部位的细胞受致使所在部位的细胞受损，受损的系膜细胞、上皮细胞和内皮细胞可进一步损，受损的系膜细胞、上皮细胞和内皮细胞可
10、进一步释放出大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子释放出大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子（如（如TGF-等）、生长因子、血管活性分子、细等）、生长因子、血管活性分子、细胞外基质等，可加重肾小球相对应的局部结构和胞外基质等，可加重肾小球相对应的局部结构和功能的破坏功能的破坏。第十一页，本课件共有32页沉积在肾小球上皮细胞下的原位免疫复合物沉积在肾小球上皮细胞下的原位免疫复合物 ，不但引起补体反应，不但引起补体反应，还激发局部还激发局部T细胞针对足突细胞针对足突细胞抗原的免疫反应，细胞抗原的免疫反应，其中主要有其中主要有CD8+细胞参细胞参与，与，CD8+、CD4+以及巨噬细胞释放大量细
11、胞因以及巨噬细胞释放大量细胞因子而损伤组织。子而损伤组织。如此能产生大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、如此能产生大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子、生长因子、血管活性分子、细胞外细胞因子、生长因子、血管活性分子、细胞外基等，并激发局部基等，并激发局部T细胞免疫反应，细胞免疫反应，对肾组织对肾组织构成极大破坏作用的免疫复合物及补体成分归构成极大破坏作用的免疫复合物及补体成分归属于中医属于中医“毒邪毒邪”范畴应无疑义。范畴应无疑义。第十二页，本课件共有32页（3）炎症细胞滞留或浸润：）炎症细胞滞留或浸润：多见中性粒细胞在肾多见中性粒细胞在肾小球毛细血管腔内滞留或腔外浸润。小球毛细血管腔内滞留或
12、腔外浸润。是由免疫复合物的形成，补体的活化进一步趋是由免疫复合物的形成，补体的活化进一步趋化和激活中性粒细胞（化和激活中性粒细胞（PMN），并通过），并通过PMN的呼吸爆发所释放的活性氧自由基（的呼吸爆发所释放的活性氧自由基（ROS）能）能再次活化补体。再次活化补体。在补体在补体-PMN-ROS之间形成了相互反馈活化、之间形成了相互反馈活化、增强炎症应答的辅助机制。增强炎症应答的辅助机制。PEN的聚集、活化并通过释放毒性内容物而导的聚集、活化并通过释放毒性内容物而导致肾组织的炎症性损伤。这一病理现象与毒蕴致肾组织的炎症性损伤。这一病理现象与毒蕴肾络，邪热炽燔极为一致。肾络，邪热炽燔极为一致。第
13、十三页，本课件共有32页（4）毛细血管壁的纤维素样坏死，细胞性新月体）毛细血管壁的纤维素样坏死，细胞性新月体形成：形成：多见于原发性或继发性新月体性肾炎。是由多见于原发性或继发性新月体性肾炎。是由免疫介导的严重的肾小球毛细血管壁炎性损伤，也免疫介导的严重的肾小球毛细血管壁炎性损伤，也可见于可见于ANCA相关性小血管炎。相关性小血管炎。由于毛细血管壁的纤维素样坏死，致使血浆成分渗由于毛细血管壁的纤维素样坏死，致使血浆成分渗入肾小囊，其进入肾小囊的巨噬细胞释放出多种细入肾小囊，其进入肾小囊的巨噬细胞释放出多种细胞因子，刺激囊壁上皮细胞增殖，形成细胞型新月胞因子，刺激囊壁上皮细胞增殖，形成细胞型新月
14、体。体。中医认为上述病理过程是由毒伤肾络，导致络体破中医认为上述病理过程是由毒伤肾络，导致络体破损，络血外溢所致。损，络血外溢所致。第十四页，本课件共有32页1.5毒滞肾络的治疗毒滞肾络的治疗区别毒邪的性质区别毒邪的性质 注意毒邪所在的肾外部位注意毒邪所在的肾外部位 明确毒邪兼挟的其它病邪明确毒邪兼挟的其它病邪 热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒；热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒；热毒客咽则用射干、蚤休、木蝴蝶、马勃利咽热毒客咽则用射干、蚤休、木蝴蝶、马勃利咽解毒；解毒；第十五页，本课件共有32页热毒入胃则选生石膏、黄连、甘中黄清胃泻火解毒；热毒入胃则选生石膏、黄连、甘中黄清
15、胃泻火解毒；热毒攻心则用牛黄、莲子心、黄连清心宁神解毒；热毒攻心则用牛黄、莲子心、黄连清心宁神解毒；热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒蕴结膀胱则用黄柏、蒲公英、土茯苓清热利湿热毒蕴结膀胱则用黄柏、蒲公英、土茯苓清热利湿解毒；解毒；热毒入血则用犀角（水牛角）、生地、丹皮、热毒入血则用犀角（水牛角）、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。紫草、大青叶等凉血解毒。第十六页，本课件共有32页风毒入肾则常用全蝎、蜈蚣、广地龙、炙僵蚕搜风风毒入肾则常用全蝎、蜈蚣、广地龙、炙僵蚕搜风解毒；解毒；湿毒浸淫常用土茯苓、黄柏、苦参、半边莲除湿湿毒浸淫常用土茯苓、
16、黄柏、苦参、半边莲除湿解毒；解毒；痰毒留滞常用制南星、白附子、浙贝、白毛夏枯草痰毒留滞常用制南星、白附子、浙贝、白毛夏枯草化痰解毒；化痰解毒；瘀毒盘结常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、鬼箭羽、虎杖瘀毒盘结常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、鬼箭羽、虎杖等祛瘀解毒。等祛瘀解毒。第十七页，本课件共有32页2.痰阻肾络痰阻肾络2.1痰的概念：痰的概念：是脏腑功能失常，水液代谢失调所产是脏腑功能失常，水液代谢失调所产生的病理产物，中医认为其形成与肺、脾、肾、三焦生的病理产物，中医认为其形成与肺、脾、肾、三焦气化功能失常相关。气化功能失常相关。2.2痰的性质：痰的性质：是一种较水饮之邪稠浊浓厚是一种较水饮之邪稠浊浓厚，可
17、流窜于全身，能够障碍气机流通，阻滞气血可流窜于全身，能够障碍气机流通，阻滞气血运行，引发多种疑难怪病的致病因子。运行，引发多种疑难怪病的致病因子。杂病源流犀烛杂病源流犀烛痰饮源流所说：痰饮源流所说：“人自初生，以至人自初生，以至临死，皆有痰。临死，皆有痰。而其为物，则流动不测，故其为而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。五脏六腑俱有。故痰为诸病之源，怪病皆由痰成故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也也”。第十八页，本课件共有32页2.3痰阻肾络的肾小球病理表现：痰阻肾络的肾小球病理表现：肾小球入球小动脉
18、及毛细血管壁的玻璃样变：肾小球入球小动脉及毛细血管壁的玻璃样变：构成玻璃构成玻璃样变的物质基础是血浆蛋白，是因小动脉持续痉样变的物质基础是血浆蛋白，是因小动脉持续痉挛或因其它因素导致血管内皮的损伤，通透性升挛或因其它因素导致血管内皮的损伤，通透性升高，血浆蛋白渗入内膜下形成透明样物质。高，血浆蛋白渗入内膜下形成透明样物质。在在HE染色呈均质伊红半透明无结构物质。染色呈均质伊红半透明无结构物质。内皮细胞和内皮细胞和/或上皮细胞的肿胀、肥大：或上皮细胞的肿胀、肥大：临床上多由缺氧、临床上多由缺氧、中毒、脂质过氧化、病毒及细菌感染、免疫反应中毒、脂质过氧化、病毒及细菌感染、免疫反应等。可直接损伤细胞
19、膜的结构，等。可直接损伤细胞膜的结构，也可使线粒体也可使线粒体的生物氧化发生障碍的生物氧化发生障碍，ATP产生减少，钠泵功产生减少，钠泵功能障碍，导致细胞内钠离子的增多，水份蓄积，能障碍，导致细胞内钠离子的增多，水份蓄积，而引起细胞肿胀。而引起细胞肿胀。第十九页，本课件共有32页肾肾小小球球中中异异常常蛋蛋白白沉沉积积:如如胶胶原原肾肾病病，免免疫疫触触须须病病、脂蛋白肾病和淀粉样肾病等。脂蛋白肾病和淀粉样肾病等。这这些些渗渗入入血血管管壁壁，或或蓄蓄积积在在细细胞胞内内，或或浸浸润润在在肾肾小小球球内内的的血血浆浆蛋蛋白白成成分分，水水和和钠钠离离子子以以及及异异常常蛋蛋白与中医痰浊之病理较
20、为合拍。白与中医痰浊之病理较为合拍。第二十页，本课件共有32页2.4痰阻肾络的治疗痰阻肾络的治疗治痰首当理脾，因脾湿是成痰的基础，脾健则治痰首当理脾，因脾湿是成痰的基础，脾健则痰湿自化，方以六君子汤。痰湿自化，方以六君子汤。治痰亦应行气，气行则一身之津液皆随气而行，治痰亦应行气，气行则一身之津液皆随气而行，自无停积成痰之患，方以二陈汤。自无停积成痰之患，方以二陈汤。治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降，方以黛蛤散、贝母瓜蒌散。降，方以黛蛤散、贝母瓜蒌散。第二十一页，本课件共有32页寒痰凝滞者，选用半夏、生姜、细辛、桂枝、寒痰凝滞者，选用半夏、生姜、
21、细辛、桂枝、白芥子等以温化寒痰。白芥子等以温化寒痰。痰火结聚者，选用竹茹、浙贝、竹沥、天竹黄、痰火结聚者，选用竹茹、浙贝、竹沥、天竹黄、胆南星等以清化热痰。胆南星等以清化热痰。痰气互结者，选用菖蒲、炒莱菔子、陈皮、郁痰气互结者，选用菖蒲、炒莱菔子、陈皮、郁金等以行气化痰。金等以行气化痰。气虚痰盛者，选用党参、茯苓、半夏、陈皮等益气气虚痰盛者，选用党参、茯苓、半夏、陈皮等益气化痰。化痰。第二十二页，本课件共有32页3.肾络瘀阻肾络瘀阻3.1瘀的概念：瘀的概念：肾络中血液运行不畅或滞留；或络肾络中血液运行不畅或滞留；或络脉破损，血溢络外。脉破损，血溢络外。3.2临床特点：临床特点：肾络瘀阻是肾小球
22、疾病贯穿病程肾络瘀阻是肾小球疾病贯穿病程始终的病机。在肾小球疾病的发生、发展与预始终的病机。在肾小球疾病的发生、发展与预后上有着不可忽视的作用。后上有着不可忽视的作用。临床上外感、内生之邪入侵肾络并混处络中，致使临床上外感、内生之邪入侵肾络并混处络中，致使络气受阻，络津凝滞，络血不畅，络脉瘀滞，入络络气受阻，络津凝滞，络血不畅，络脉瘀滞，入络之邪与络中痰、瘀相互攀援，导致络脉痹阻，日久之邪与络中痰、瘀相互攀援，导致络脉痹阻，日久络息成积。络息成积。第二十三页，本课件共有32页现代医学的研究发现，各种致病因素作为抗原入侵现代医学的研究发现，各种致病因素作为抗原入侵机体后，通过免疫反应产生抗体并形
23、成大量的免疫机体后，通过免疫反应产生抗体并形成大量的免疫复合物，通过补体激活因子复合物，通过补体激活因子，进而启动凝血系统，进而启动凝血系统，将凝血酶原活化为凝血酶，使纤维蛋白原形成可溶将凝血酶原活化为凝血酶，使纤维蛋白原形成可溶性纤维蛋白造成肾小球基膜损伤，性纤维蛋白造成肾小球基膜损伤，又可激活纤溶酶，将纤维蛋白（原）逐级裂解为纤又可激活纤溶酶，将纤维蛋白（原）逐级裂解为纤维蛋白降解产物，免疫复合物还可诱导血小板聚集，维蛋白降解产物，免疫复合物还可诱导血小板聚集，引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。第二十四页，本课件共有32页血小板又可释放出各种生物活性物质，如血
24、小血小板又可释放出各种生物活性物质，如血小板活性肽，增加毛细血管的通透性，促进免疫板活性肽，增加毛细血管的通透性，促进免疫复合物在血管壁的沉积，加重肾小球基膜的损复合物在血管壁的沉积，加重肾小球基膜的损伤。伤。3.3肾络瘀阻的肾小球病理：肾络瘀阻的肾小球病理：表现为肾小球基底表现为肾小球基底膜增厚，毛细血管腔狭窄或闭塞，管腔内微血膜增厚，毛细血管腔狭窄或闭塞，管腔内微血栓形成等。栓形成等。第二十五页，本课件共有32页3.4 肾络瘀阻的治疗肾络瘀阻的治疗治瘀当行气，治瘀当行气，“血不自行，随气而行，气滞于中，血不自行，随气而行，气滞于中，血因停积，凝而不散血因停积，凝而不散”（不居集不居集），故
25、气行瘀），故气行瘀自散。自散。治瘀当清热，一是热入血分，煎灼血液，血粘而滞；治瘀当清热，一是热入血分，煎灼血液，血粘而滞；二是热伤血络，迫血妄行，离经成瘀，故热清瘀自二是热伤血络，迫血妄行，离经成瘀，故热清瘀自消。消。治瘀当温散，血得寒则凝，得温则行，不论是外感治瘀当温散，血得寒则凝，得温则行，不论是外感内生之寒，皆可致内生之寒，皆可致“血受寒，则凝结成块血受寒，则凝结成块”（医医林改错林改错），故寒去瘀自化。），故寒去瘀自化。治瘀当益气，一是气虚推血无力则血行不畅而治瘀当益气，一是气虚推血无力则血行不畅而瘀滞，二是气虚统血无权，则血溢瘀滞，二是气虚统血无权，则血溢 脉脉 外而成外而成瘀。故气
26、充则瘀自除。瘀。故气充则瘀自除。第二十六页，本课件共有32页气滞血瘀者选用郁金、元胡、乳香、没药、降香气滞血瘀者选用郁金、元胡、乳香、没药、降香等以行气活血药。等以行气活血药。瘀热相搏者选用丹皮、赤芍、紫草、茜草根、生蒲瘀热相搏者选用丹皮、赤芍、紫草、茜草根、生蒲黄、益母草、泽兰、丹参等以凉血散瘀。黄、益母草、泽兰、丹参等以凉血散瘀。寒凝血滞者选用川芎、桃仁、红花、桂枝、当归、寒凝血滞者选用川芎、桃仁、红花、桂枝、当归、山楂等以温化活血药。山楂等以温化活血药。气虚血瘀者选用三七、苏木、王不留行等益气活气虚血瘀者选用三七、苏木、王不留行等益气活血。血。瘀久成积者选用穿山甲、水蛭、虻虫等以化瘀散结
27、瘀久成积者选用穿山甲、水蛭、虻虫等以化瘀散结药药 第二十七页，本课件共有32页4.肾络成积肾络成积4.1肾积的概念：肾积的概念：肾积是入侵肾络之邪（风湿、肾积是入侵肾络之邪（风湿、风湿热）、痰浊、瘀血相互搏结，混居络中，风湿热）、痰浊、瘀血相互搏结，混居络中，久不消散而形成的肾络病变。其特点是有形可久不消散而形成的肾络病变。其特点是有形可征，固定不移。如金匮要略所说征，固定不移。如金匮要略所说“积者，臓积者，臓病也，终不移。病也，终不移。”积一经形成，则已非痰、非瘀，而是独立于痰、积一经形成，则已非痰、非瘀，而是独立于痰、瘀之外的病理产物。是一种瘀之外的病理产物。是一种“上下有所终始，上下有所
28、终始，左右有所穷处左右有所穷处”（难经（难经五十五难）的实质五十五难）的实质性肿块。性肿块。第二十八页，本课件共有32页肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。构肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。构成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白成分成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白成分。4.2肾积的肾小球病理：肾积的肾小球病理：在肾小球病理上表现为在肾小球病理上表现为肾小球的节段性或球性硬化，纤维化的新月体肾小球的节段性或球性硬化，纤维化的新月体形成等。形成等。第二十九页，本课件共有32页4.3肾积的治疗肾积的治疗治积当标本兼治，以气虚为本，痰、瘀、毒为治积当标本兼治，以气虚为本，痰、瘀、毒
29、为标。标。李中梓李中梓医宗必读医宗必读积聚积聚阐发症积之病机，说阐发症积之病机，说“积之成也，正气不足而后邪气踞之积之成也，正气不足而后邪气踞之”唐容川唐容川血证论血证论瘀血瘀血中强调中强调“瘀血在经络脏腑瘀血在经络脏腑间，则结为症瘕间，则结为症瘕”。方隅方隅医林医林绳墨绳墨积聚积聚指出指出“积者，痰之积也积者，痰之积也”。毒具火热之性，毒邪炽盛，可以烧炼营血为瘀；毒具火热之性，毒邪炽盛，可以烧炼营血为瘀；煎熬津液成痰，从而使痰瘀加重而症积益甚煎熬津液成痰，从而使痰瘀加重而症积益甚 第三十页，本课件共有32页治标要重视体、因并取治标要重视体、因并取治体者：治体者：“用三棱、鳖甲者，支症瘕也用三棱、鳖甲者，支症瘕也,”（吴昆（吴昆医方考医方考），“支症瘕支症瘕”者攻积之本者攻积之本体也；体也；治因者：治因者：“用水蛭、虻虫者，攻血块也。用水蛭、虻虫者，攻血块也。”（吴昆（吴昆医方考医方考），“攻血块也攻血块也”祛积之成祛积之成因也。因也。治因尚要包括对毒、痰等的治疗。治因尚要包括对毒、痰等的治疗。标本兼治，体用并取构成的治积的重要法度。标本兼治，体用并取构成的治积的重要法度。第三十一页，本课件共有32页感谢大家观看第三十二页，本课件共有32页