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1、关于肺挫伤与创伤性湿关于肺挫伤与创伤性湿肺肺第一页，本课件共有11页肺挫伤肺挫伤n n肺挫伤即肺实质损伤肺挫伤即肺实质损伤n n与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导致致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的的损伤。肺损伤的X X表现与表现与伤情和伤后摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部分伤情和伤后摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部分患者早期无异常。在患者早期无异常。在X X线复查胸片时才出现各种征线复查胸片时
2、才出现各种征象，因此在病史提供有肺损伤存在时应隔期进行象，因此在病史提供有肺损伤存在时应隔期进行X X线复查线复查是必要的。是必要的。n n由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高挫伤的肺组织可迅速产生血管扩由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张通透性升高，造成张通透性升高，造成肺泡间质性水肿肺泡间质性水肿，形成云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹，形成云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、斑片状影的病理基础主要是理增多伴斑点状、斑片状影的病理基础主要是支气管水肿及小叶不张支气管水肿及小叶不张因挫伤因挫伤而释放的内源性炎症介质有收缩支气管的作用同时促使支气管扩张，
3、而释放的内源性炎症介质有收缩支气管的作用同时促使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片状实变影。状影，片状及大片状实变影。第二页，本课件共有11页创伤性湿肺创伤性湿肺n n创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺创伤性湿肺”。n n形成形成创伤性湿肺的创伤性湿肺的因素因素可以是多方面的：可以是多方面的：肺循环障碍肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当
4、胸部承受外来：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成撞击后，形成微血栓阻塞微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；缺氧缺氧 颅脑损伤颅脑损伤 肺毛细血管的直接破坏肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。湿肺改变。第三页，本课件共有11页创伤性湿肺创伤性湿肺 分型分型n n一般可分为下列一般可分为下列4 4型：型：间质型间质型
5、：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；节段实变型节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；弥漫实变型弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；云雾型云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三
6、种类型的影像。云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。n n在在治疗上治疗上 ，病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就可，病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就可 吸收好转。吸收好转。n n病情重者须采取综合措施进行救治：病情重者须采取综合措施进行救治：n n积极纠积极纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。n n及时治疗严重合并及时治疗严重合并 伤伤 ，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。n n保持呼吸道通畅，使保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管切开。用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管切
7、开。如采取如采取 积极措施积极措施 ，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症 ，则，则应应 考虑机械通气治疗。考虑机械通气治疗。第四页，本课件共有11页二者区别二者区别n n创伤性湿肺与肺挫伤在X X线上难与鉴别线上难与鉴别n n产生的机制不同，湿肺的发生是广泛性小支气管痉挛。气管及肺泡黏膜分泌骤然增多，造成末梢支气管，肺泡内分泌物增多潴留加之局部毛细血管通透性增加，引起组织间水肿组织间水肿称之为创伤性湿称之为创伤性湿肺。肺。n n创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰多不易咳出为其特点。n n体检时患侧町闻及哮鸣音或痰鸣音甚至可有大片状泡性湿I罗音。罗音。第
8、五页，本课件共有11页n n一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。第六页，本课件共有11页肺挫伤和创伤性湿肺区别：肺挫伤和创伤性湿肺区别：n n病因不同；n n病理生理不同；n n病理不同。n n肺挫伤可导致创伤性湿肺，但是不能反过来。n n创伤性湿肺同名很多：休克肺、ARDSARDS、机器肺等，都是以进行性缺氧进行性缺氧为主要临床特征的综合症，病理上是以肺间质水肿为特征，呼吸膜增厚而影响气体交换。n n肺挫
9、伤病因只会是外力导致肺组织水肿、出血，包括肺挫伤病因只会是外力导致肺组织水肿、出血，包括气道损伤在内，广泛肺挫伤是会出现气道损伤在内，广泛肺挫伤是会出现ARDS的。的。第七页，本课件共有11页n n创伤性湿肺是影像学诊断术语，n n肺挫伤是临床诊断术语，n n两者应是相同的。第八页，本课件共有11页n n创伤性湿肺只是肺挫伤影像学改变中最为常见的现象。第九页，本课件共有11页治疗治疗n n大剂量激素大剂量激素体位排痰体位排痰主要化痰主要化痰 利尿减少渗出利尿减少渗出 外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重，无需外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重，无需特殊处理特殊处理1 1减少入量，减少入量，n n1 1减少入量，必要时予脱水治疗；减少入量，必要时予脱水治疗；减少入量，必要时予脱水治疗；减少入量，必要时予脱水治疗；2 2抗炎，应用激素类，抗炎，应用激素类，抗炎，应用激素类，抗炎，应用激素类，3 3天就够；天就够；天就够；天就够；3 3有效预防肺感染有效预防肺感染有效预防肺感染有效预防肺感染第十页，本课件共有11页2022/12/12感谢大家观看第十一页，本课件共有11页