排泄护理完整版课件.pptx

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1、第十五章第十五章 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础排泄护理的重要性 排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。泌尿系统解剖基础：泌尿系统解剖基础：肾、输尿管、膀胱、尿道肾、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统生理基础泌尿系统生理基础排尿反射排尿反射：是一种脊髓的反射，并且受大脑的：是一种脊髓的反射，并且受大脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。尿液充盈尿液充盈-膀胱内压增高膀胱内压增高-膀胱感受器膀胱感受器-大脑大脑-尿意尿意-

2、膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张尿道扩约肌舒张-排尿。排尿。当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留学习目标1.具有保护病人隐私的意识，在实施护理操作过程中尊重病人，避免病人产生不适。2.掌握尿液的观察、粪便的观察。排尿异常、排便异常的护理措施。3熟悉影响排尿、排便的因素。4熟练掌握女病人导尿、男病人导尿、导尿管留置、大量不保留灌肠法。5.学会膀胱冲洗、小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法。重点难点难点难点v尿液的观察、粪便的观察尿液的观察、粪便的观察v排尿异常的护理措施排尿异常

3、的护理措施v排便异常的护理措施排便异常的护理措施v女病人导尿术女病人导尿术v留置导尿术留置导尿术v大量不保留灌肠法大量不保留灌肠法v严格无菌技术操作严格无菌技术操作重点重点本章内容v第一节 排尿护理v第二节 排便护理 v第三节 排气护理 一、一、尿液的观察尿液的观察二、影响排尿的因素二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理 四、导尿术四、导尿术 第一节 排尿护理一、尿液的观察（一）正常尿液的观察1.1.尿量与次数尿量与次数 2.2.颜色、透明度颜色、透明度 正常成人正常成人2424小时尿量约小时尿量约100010002000ml2000ml，平均，平均约约1500ml1500ml

4、；一般日间排尿；一般日间排尿3 35 5次，夜间排尿次，夜间排尿0 01 1次，每次尿量约次，每次尿量约200200400ml400ml 新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。一、尿液的观察（一）正常尿液的观察3.3.比重、酸碱性比重、酸碱性4.4.气气 味味尿比重波动在尿比重波动在1.0151.0151.0251.025之间，之间，PHPH值值5 57 7，平均为，平均为6 6，呈弱酸性。，呈弱酸性。新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置后因尿素分解产生氨，故有氨臭

5、味。后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。（二）异常尿液的观察尿尿量量与与次次数数多尿多尿24h24h尿量经常超过尿量经常超过2500ml2500ml。常见于糖尿病、尿崩症、肾功。常见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等病人。能衰竭等病人。少尿少尿24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml。常见于心、肾。常见于心、肾疾病和休克等病人。疾病和休克等病人。无尿无尿24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。人。膀胱刺激膀胱刺激征征表现为表现为“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛”，每

6、次尿量减少。常见于膀，每次尿量减少。常见于膀胱及尿道感染。胱及尿道感染。一、尿液的观察颜色异常颜色异常l血尿l颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关l洗肉水样l常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染l乳糜尿l尿液里含有淋巴液l乳白色l常见：丝虫病l胆红素尿l深黄色或黄褐色l常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸l血红蛋白尿l浓茶色、酱油色l隐血试验呈阳性l常见：溶血、恶性疟疾洗肉水色酱油色乳白色黄褐色1颜色异常（二）异常尿液的观察3.3.透明度透明度4.4.比重比重5.5.气味气味尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新

7、鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为如尿比重经常为1.0101.010左右，提示肾功能严重障碍。左右，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。尿液呈烂苹果味。一、尿液的观察（1 1）年龄和性别：婴儿、老年男性（前列腺增生）、孕妇。）年龄和性别：婴儿、老年男性（前列腺增生）、孕妇。（2 2）饮食与气候：大量饮水、咖啡、茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。）饮食与气候：大量饮水、咖啡、茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。（3 3）治疗与检查：手术）治疗与

8、检查：手术麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留，麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留，利尿利尿 剂可增加尿量；某些剂可增加尿量；某些检查要求禁食检查要求禁食、禁水，因体液减少影响尿量。禁水，因体液减少影响尿量。（4 4）疾病：神经系统损伤或病变致尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系统的肿疾病：神经系统损伤或病变致尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可有尿潴留。瘤、结石或狭窄可有尿潴留。（5 5）排尿习惯：排尿的时间）排尿习惯：排尿的时间、姿势、环境不适。姿势、环境不适。（6 6）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。二、影响排

9、尿的因素三、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理 尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主的流出。真性尿失禁真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。于昏迷病人。假性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿（充溢性尿失禁）失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。增生、尿道狭窄。压力性尿失禁压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多

10、见于中、老年女性。于中、老年女性。急迫性尿失禁急迫性尿失禁指病人有强烈尿意而无法控制，立即出现的不自主排尿。指病人有强烈尿意而无法控制，立即出现的不自主排尿。（一）尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理（1)1)心理护理心理护理:护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。（2 2）皮肤护理）皮肤护理:防止褥疮。防止褥疮。（3 3）外部引流）外部引流:男病人可用尿壶接尿；女病人可用女士尿男病人可用尿壶接尿；女病人可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液。壶紧贴外阴部接取尿液。（4 4）留置导尿管持续引流或定时放

11、尿。）留置导尿管持续引流或定时放尿。（5 5）室内环境）室内环境:通风，保持空气清新。通风，保持空气清新。三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理（6 6）健康教育）健康教育:1)1)多饮水，每日多饮水，每日2000-3000ml2000-3000ml，预防泌尿系统感染并促进排尿反射；入睡前限制饮水，预防泌尿系统感染并促进排尿反射；入睡前限制饮水，以减少夜尿量。以减少夜尿量。2)2)膀胱功能训练：隔膀胱功能训练：隔1-21-2小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。3)3)盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再缓缓放松。每次盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再

12、缓缓放松。每次10s10s，连续，连续1010遍，每日遍，每日5-5-1010次。次。三、排尿异常的护理（一）尿潴留病人的护理 尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。（1）心理护理：解释安慰，缓解其窘迫和焦虑不安。（2）姿势和环境:尽量以习惯的姿势排尿，手术病人事先有计划训练（给便盆）;护士还应为病人隐蔽的排尿环境（屏风遮挡）。（3）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。（4）热敷按摩下腹部。）热敷按摩下腹部。（5）针灸）针灸、药物：、药物：针灸中极针灸中极、三阴交、三阴交和中和中极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。（

13、6）导尿术：上述处理无效时，根据医）导尿术：上述处理无效时，根据医嘱行导尿术。嘱行导尿术。（7）健康教育：养成定时健康教育：养成定时、及时排尿习、及时排尿习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒等。惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒等。四、导尿术 导尿术：是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。【目的目的】【操作程序操作程序】【注意事项注意事项】评估评估 计划计划实施实施 评价评价四、导尿术 【目的】1.1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2.2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，协助临床诊断，如留取尿培养标本

14、，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影。行尿道或膀胱造影。3.3.为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。(一一)男女病人导尿术男女病人导尿术导尿管种类单腔导尿管一次性导尿双腔导尿管留置导尿 三腔导尿管膀胱冲洗操作前准备操作前准备1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位及会阴皮肤粘膜状况。度、观察尿道口解剖位及会阴皮肤粘膜状况。2.用物：用物：3.环境环境:关门窗或床帘屏风关门窗或床帘屏风,调节室温。调节室温。四、导尿术2.2.计划计划（1 1

15、）护士准备）护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2 2）病人准备）病人准备使病人和家属清楚导尿的目的，能自理者让其自行冲洗会阴，不能自使病人和家属清楚导尿的目的，能自理者让其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。理者护士给予协助。（3 3）用物准备）用物准备（1 1）无菌导尿包）无菌导尿包（2 2）消毒用物）消毒用物（3 3）其它）其它（4 4）环境准备）环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、屏风遮挡。清洁、调节室温、酌情关闭门窗、屏风遮挡。【操作程序】(一一)男女病人导尿术男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】3.3.实施实施（1 1）女病人导尿术女病人导尿术（2 2）男

16、病人导尿术男病人导尿术（3 3）留置导尿管术留置导尿管术(一一)男女病人导尿术男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】3.3.实施实施1.1.女病人导尿术女病人导尿术女性尿道特点女性尿道特点:短、粗、直，长约短、粗、直，长约3 35cm5cm，且富，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。阴道口的上方，呈矢状裂。操作步骤操作步骤携用物至床旁携用物至床旁核对解释核对解释松盖被松盖被脱裤盖巾脱裤盖巾取体位取体位垫垫单单置弯盘置弯盘初次消毒（女患者初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、左手分开大阴阜、大阴唇、左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口；男患者阴唇，消毒小

17、阴唇及尿道口；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包冠状沟）开导尿包显露小药杯显露小药杯倒消毒液倒消毒液戴无菌手套戴无菌手套铺洞巾铺洞巾再次消毒（女患者再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者患者:消毒尿道口）消毒尿道口）插管插管固定导尿管固定导尿管留尿培养标本留尿培养标本拔拔管管整理整理四、导尿术【操作程序】3.3.实施实施1.1.女病人导尿术女病人导尿术AB四、导尿术【操作程序】3.3.实施实施2.2.男病人导尿术男病人导尿术男性尿道特点男性尿道特点:成人男性尿道长约成人男性尿道长约18cm18cm20cm20cm，有，有

18、两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口内口）(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。常见于膀胱及尿道感染。（5）针灸、药物：针灸中极、三阴交和中极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维多的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。女病人可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液。（3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；每次10s，连续10遍，每日5-10次。（4）热敷按摩下腹部。感染或非感染性肠炎、甲亢膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿量

19、应为多少ml？为什么？成人男性尿道长约18cm20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）入睡前限制饮水，以减少夜尿量。尿失禁患者的护理不妥的是:若需持续冲洗，冲洗管和引流管24小时更换一次。（3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；四、导尿术【操作程序】3.3.实施实施2.2.男病人导尿术男病人导尿术v安置卧位安置卧位v初步消毒外阴初步消毒外阴v开包倒液开包倒液 v戴手套铺巾戴手套铺巾 v核对解释核对解释v再次消毒再次消毒v插导尿管插导尿管v引流尿液引流尿液v拔导尿管拔导尿管v整理记录整理记录AB【操作程序】4.4.评价评价(1)(1)操作方法和步骤正确、熟练，

20、全过程无污染。操作方法和步骤正确、熟练，全过程无污染。(2)(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。(3)(3)沟通有效，病人配合主动。沟通有效，病人配合主动。四、导尿术【注意事项】1.1.严格执行严格执行无菌无菌技术操作原则，防止尿路感染。技术操作原则，防止尿路感染。2.2.保护病人保护病人隐私隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。的措施防止病人着凉。3.3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、

21、准确，避免损伤尿道黏膜。膜。4.4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。做深呼吸后，再慢慢插入。四、导尿术【注意事项】5.5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过100

22、0ml1000ml。因。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生起病人血压突然下降产生虚脱虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生膜急剧充血而发生血尿血尿。四、导尿术四、导尿术（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。四、导尿术【目的】（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术（1 1）抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变

23、化。抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。（2 2）为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤（3 3）为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。切口的张力，以利于愈合。（4 4）为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。清洁干燥。（5 5）为尿失禁病人进行膀胱功能训练。

24、为尿失禁病人进行膀胱功能训练。四、导尿术 （二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 【操作程序操作程序】3.3.实施实施 v行导尿术行导尿术:同男女同男女病人导尿术病人导尿术 v固定导尿管固定导尿管v气囊固定气囊固定510ml生理盐水问题问题1.逆行感染2.堵管2.留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。导尿管定期更换。橡胶1周乳胶2周硅胶1月盲肠：回盲瓣起括约肌作用指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。（3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感

25、染为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作，协助病人排尿、排便。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。尿液呈烂苹果气味见于:呋喃西林是将一定量的液体由肛门经直肠灌入酌情关闭门窗，保持合适的室温，照明充足，遮挡病人。2.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。50硫酸镁30ml常见于膀胱及尿道感染。3熟悉影响排尿、排便的因素。颜色 柏油样便，见于上消化道出血；鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲

26、、堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。间歇性夹管（34h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。同时自主排尿 课后练习课后练习1.1.少尿指昼夜尿量少于多少毫升少尿指昼夜尿量少于多少毫升:A.1000 B.800 C.600 D.400 E.100 A.1000 B.800 C.600 D.400 E.100 2.2.尿液呈烂苹果气味见于尿液呈烂苹果气味见于:A.A.食大量水果后食大量水果后 B.B.尿液久

27、置后氨分解尿液久置后氨分解 C.C.尿路感染尿路感染 D.D.尿毒症尿毒症 E.E.酮症酸中毒酮症酸中毒3.3.尿失禁患者的护理不妥的是尿失禁患者的护理不妥的是:A.A.加强皮肤护理，预防褥疮加强皮肤护理，预防褥疮 B.B.用接尿器接尿用接尿器接尿 C.C.视情留置导尿视情留置导尿 D.D.控制饮水，减少尿量控制饮水，减少尿量 E.E.臀部垫尿布臀部垫尿布4.4.膀胱内充满尿液不能排出称膀胱内充满尿液不能排出称:A.A.尿闭尿闭 B.B.尿潴留尿潴留 C.C.残余尿残余尿 D.D.排尿困难排尿困难 E.E.尿失禁尿失禁5.5.产后产后1212小时病人排尿仍困难时应小时病人排尿仍困难时应:A.A

28、.导尿导尿 B.B.给利尿剂给利尿剂 C.C.热水袋敷下腹部热水袋敷下腹部 D.D.针炙治疗针炙治疗 E.E.挤压膀胱底部挤压膀胱底部ABDDE6.6.解除尿潴留的措施中错误的一项是解除尿潴留的措施中错误的一项是:A.A.让病人听流水声让病人听流水声 B.B.按摩下腹部按摩下腹部 C.C.用温水冲洗会阴用温水冲洗会阴 D.D.口服双氢克尿塞口服双氢克尿塞 E.E.导尿术导尿术7.7.膀胱高度膨胀病人，首次导尿量不得超过膀胱高度膨胀病人，首次导尿量不得超过:A.100ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.3000ml A.100ml B.500ml C.1000ml D.

29、2000ml E.3000mlDC五、膀胱冲洗 膀胱冲洗是运用三通导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。包括开放式膀胱冲洗术和密闭式膀胱冲洗术两种。五、膀胱冲洗 【目的目的】1.1.适用于导适用于导尿管留置尿管留置病人保持引流通畅、预防感染。病人保持引流通畅、预防感染。2.2.前列腺、膀胱手术后以前列腺、膀胱手术后以清除清除膀胱内的血凝块、细菌等异物。膀胱内的血凝块、细菌等异物。3.3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。4.4.泌尿外科的术前准备和术后护理。泌尿外科的术前准备和术后护理。冲洗液：3840 生理盐水

30、呋喃西林 新霉素 庆大霉素 2.方法6080滴/min60cm密闭式膀胱冲洗术（三通）密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）一种简易膀胱冲洗法输液器接好针头排气消毒导尿管将针头扎入已消毒好的导尿管中放冲洗液 结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。文献 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。待滴入200300ml后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。如此反复冲洗。每天34次，每次冲洗量为5001000ml。【注意事项注意事项】1.1.严格掌握严格掌握无菌操作无菌操作技术，

31、防止导尿管和引流管接头污染。技术，防止导尿管和引流管接头污染。2.2.冲洗过程要密切观察，若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液堵塞，冲洗过程要密切观察，若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液堵塞，可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时，若患者感到剧痛、不适或引流管中有鲜血可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时，若患者感到剧痛、不适或引流管中有鲜血时，应停止冲洗，及时与医生联系、给予处理。时，应停止冲洗，及时与医生联系、给予处理。3.“Y”3.“Y”形管应形管应低于低于耻骨联合，以便引流彻底。若需持续冲洗，冲洗管和引流管耻骨联合，以便引流彻底。若需持续冲洗，冲洗管和引流管2424小

32、小时更换一次。时更换一次。4 4任何冲洗液在不用时应冷藏，超过任何冲洗液在不用时应冷藏，超过2424小时则应丢弃。小时则应丢弃。5.5.注入药物时，药物必须在膀胱内保留注入药物时，药物必须在膀胱内保留3030分钟分钟后再引流。后再引流。五、膀胱冲洗课后小结1.对留置导尿管的病人如何防止尿路逆行感染?2.膀胱冲洗时,药物应在膀胱内保留多长时间?第一节 排便护理一、一、粪便的观察粪便的观察二、影响排便的因素二、影响排便的因素三、排便异常的护理三、排便异常的护理 四、灌肠法四、灌肠法 （一）（一）大肠的解剖大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：

33、升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便大大 肠肠（一）正常粪便的观察1.量与次数 排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便12次（婴幼儿35次），平均量100300g。2.形状与颜色 正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同而发生变化。3.气味和混合物 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。一、粪便的评估一、粪便的评估（二）异常粪便的观察1.次数 成人每日排便

34、超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。2.形状 粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3.混合物 粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。（二）异常粪便的观察4.颜色 柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。5.气味 消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐

35、败味；上消化道出血呈腥臭味。排排便的评估便的评估（异常）（异常）排排排排 便便便便 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因1.1.1.1.次数：次数：次数：次数：过多过多过多过多 过少过少过少过少 3 3 3 3 次次次次/天天天天 3 3 3 3 次次次次/周周周周腹泻腹泻腹泻腹泻便秘便秘便秘便秘2.2.2.2.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状排便困难排便困难排便困难排便困难无法控制无法控制无法控制无法控制里急后重里急后重里急后重里急后重便秘便秘便秘便秘排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻细菌性痢

36、疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾3.3.3.3.粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色黑便或柏油样黑便或柏油样黑便或柏油样黑便或柏油样暗红暗红暗红暗红鲜血鲜血鲜血鲜血果酱样果酱样果酱样果酱样白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色米泔水样米泔水样米泔水样米泔水样上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 续表：续表：排便情况排便情况排

37、便情况排便情况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因4.4.4.4.粪粪粪粪 便便便便 形形形形 状状状状栗样或羊粪样栗样或羊粪样栗样或羊粪样栗样或羊粪样稀糊状或水样稀糊状或水样稀糊状或水样稀糊状或水样胶胨状胶胨状胶胨状胶胨状条带状或不规则条带状或不规则条带状或不规则条带状或不规则便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄5.5.5.

38、5.粪粪粪粪 便便便便 内容物内容物内容物内容物粘液粘液粘液粘液脓性及脓血脓性及脓血脓性及脓血脓性及脓血虫或虫卵虫或虫卵虫或虫卵虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.6.6.6.气气气气 味味味味恶臭恶臭恶臭恶臭腐败臭腐败臭腐败臭腐败臭血腥臭血腥臭血腥臭血腥臭酸败臭酸败臭酸败臭酸败臭严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性

39、肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良消化不良消化不良消化不良二、影响排便的因素1.1.年龄年龄 2.2.饮食饮食 3.3.活动活动 4.4.个人排泄习惯个人排泄习惯 5.5.心理因素心理因素 6.6.治疗因素治疗因素 7.7.疾病因素疾病因素 三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理 便秘（constipation）是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。1.1.心理护理心理护理了解病人心态和排便习惯

40、，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。2.2.提供排便环境提供排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。3.3.取合适体位姿势取合适体位姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.4.腹部按摩腹部按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5.5.口服缓

41、泻剂口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6.6.简易通便剂简易通便剂教会病人或家属正确使用简易通便剂，教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，开塞露，甘油栓。甘油栓。7.7.健康教育健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维多的食物，建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维多的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等；安排适当活动，如散步，

42、体操，打太极拳等；对需要绝对卧床休息或某些手术前病对需要绝对卧床休息或某些手术前病人，应有计划的训练其床上使用便盆，以逐渐适应卧床排便的需要。人，应有计划的训练其床上使用便盆，以逐渐适应卧床排便的需要。使用简易通便剂使用简易通便剂三、排便异常的护理（二）腹泻病人的护理 腹泻（diarrhea）是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。1.1.心理护理心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2.2.卧床休息卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。以减少体力消耗，注意腹部保暖。3.3.饮食护理饮食

43、护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4.4.保护肛周皮肤保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6.6.观察记录观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送验。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。观察粪便的

44、次数和性质，及时记录，需要时留取标本送验。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7.7.健康教育健康教育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；教育病人观察排教育病人观察排便情况，有异常时能及时与护士联系。便情况，有异常时能及时与护士联系。三、排便异常的护理（三）排便失禁病人的护理 排便失禁（fecal incontinence）是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。1.1.心理护理心理护理了解病人心态，尊重病人人格，鼓励病人树立信心。了解病人心态，尊重病人人格，鼓励病人树立信心

45、。2.2.保持室内空气清新保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。3.3.皮肤护理皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4.4.观察病人排便反应观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，

46、如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便盆；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便盆，以试行排便，帮助病人重建排便的控时给予便盆；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便盆，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。制能力。5.5.健康教育健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；指导病人及家属饮食卫生知识；指导病人进指导病人进行盆底肌收缩运动锻炼，以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。行盆底肌收缩运动锻炼，以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。三、排便异常的护理（四）粪便嵌塞病人的护理 粪便嵌塞（fecal impa

47、ction）是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。1.1.心理护理心理护理2.2.润肠通便润肠通便 3.3.灌肠法灌肠法 4.4.人工取便人工取便 5.5.健康教育健康教育灌肠法：灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗效果的方法。或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗效果的方法。灌灌肠肠法法不保留不保留灌肠灌肠保留保留灌肠灌肠大量大量不保留灌肠不保留灌肠小量小量不保留灌肠不保留灌肠（一）大量不保留灌肠术（一）大量不保留灌肠术【

48、目的目的】解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备4.环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。【准备准备】灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。温度：温度：39-4139-41量：量：500-1000ml500-1000ml保留时间：保留时间：5-10min5-10mi

49、n降温：降温：28-3228-32中暑中暑44 【注意事项】消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。小量不保留灌肠小量不保留灌肠目的目的:1.1.软化粪便、解除便秘；软化粪便、解除便秘；

50、2.2.排出肠内气体，减轻腹胀。排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：适应证：1.1.腹、盆部手术后病人；腹、盆部手术后病人；2.2.保胎孕妇、年老体弱、小保胎孕妇、年老体弱、小儿、儿、危重病人。危重病人。健康教育健康教育:1.1.维持正常的排便习惯；维持正常的排便习惯；2.2.解释灌肠的意义；解释灌肠的意义；3.3.保持健康的生活习惯。保持健康的生活习惯。（二）小量不保留灌肠法（二）小量不保留灌肠法 【操作程序操作程序】2.2.计划计划（1 1）护士准备）护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2 2）病人准备）病人准备使病人和家属清楚灌肠的目的、操作程序和配合要点，学会深呼吸使