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1、关于新生儿咽下综合症第一页，本课件共有12页一.病史汇报 患儿系患儿系G1P1G1P1，孕，孕39+439+4周，胎心慢，剖腹产娩出，产重周，胎心慢，剖腹产娩出，产重2.8kg2.8kg，无羊水早破，羊水清，产时无窒息，无羊水早破，羊水清，产时无窒息，ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟9 9分，分，5 5分钟评分分钟评分1010分，胎盘、脐带正常。生后予喂水及牛奶，分，胎盘、脐带正常。生后予喂水及牛奶，吃奶少，出现呕吐吃奶少，出现呕吐2 2次，一次呕吐少许水，入院前呕吐较多咖次，一次呕吐少许水，入院前呕吐较多咖啡色液体一次，无气促，急请我科会诊，大小便已啡色液体一次，无气促，急请我科会
2、诊，大小便已解解。返回返回第二页，本课件共有12页 入院查体：入院查体：T T：36.4 P36.4 P：130130次次/分分 R R：4040次次/分分 足足月外貌，神志清楚，反应可，无兴奋激惹，刺激后哭声大，月外貌，神志清楚，反应可，无兴奋激惹，刺激后哭声大，呼吸平，面部、躯干、四肢无黄疸，皮肤未见出血点，前呼吸平，面部、躯干、四肢无黄疸，皮肤未见出血点，前囟平软，张力不高，心肺（囟平软，张力不高，心肺（-），腹稍膨，肠鸣音存在，），腹稍膨，肠鸣音存在，四肢肌张力未见异常，原始反射引出正常。四肢肌张力未见异常，原始反射引出正常。辅助检查：血糖：辅助检查：血糖：6.2mmol/l6.2mm
3、ol/l。初步诊断：新生儿咽下综合征初步诊断：新生儿咽下综合征第三页，本课件共有12页二二.实验室检查实验室检查5.11 5.11 血常规显示白细胞血常规显示白细胞1 1万万9 95.145.14复查血常规白细胞复查血常规白细胞1 1万万3 3返回返回第四页，本课件共有12页三.护理病历汇报5.11 15:005.11 15:00洗胃咖啡色样液体洗胃咖啡色样液体5.13 5.13 医生查房医生查房TCB:135mmol/lTCB:135mmol/l，予光疗，予光疗。第五页，本课件共有12页相关知识回顾洗胃的护理洗胃的护理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同时用碱性洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同时用
4、碱性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，达到止吐的目的。在溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，达到止吐的目的。在洗胃时应给予鼻导管吸氧，注意患儿保暖，洗胃时应给予鼻导管吸氧，注意患儿保暖，密切注意观察密切注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。插管时动作要轻、快、插管时动作要轻、快、稳，抽吸压力不要太大，以抽吸顺畅无阻力为标准，洗胃液稳，抽吸压力不要太大，以抽吸顺畅无阻力为标准，洗胃液以以3838为宜，注入液体速度一般以为宜，注入液体速度一般以30s30s注入液量注入液量15ml15ml为宜，为宜，防止造成黏膜损伤。注意观察洗出液的量、性质、颜色变防止造成黏膜损
5、伤。注意观察洗出液的量、性质、颜色变化。观察患儿化。观察患儿3 35min5min无恶心、呕吐时可拔除胃管，以后每无恶心、呕吐时可拔除胃管，以后每2h2h喂哺喂哺5%5%葡萄糖液，至呕吐停止葡萄糖液，至呕吐停止2h2h后开始按需要喂奶后开始按需要喂奶.第六页，本课件共有12页喂养体位的护理喂养体位的护理:(1):(1)喂养量喂养量:停止呕吐后先试喂停止呕吐后先试喂5ml5ml糖水或糖水或5ml5ml牛奶或少量母乳吸允，观察吸允力度及速度，要少量牛奶或少量母乳吸允，观察吸允力度及速度，要少量多餐，循序渐进的喂养多餐，循序渐进的喂养,逐渐加量直到患儿耐受量。逐渐加量直到患儿耐受量。(2)(2)喂喂
6、养的姿势养的姿势:患儿平卧时，头可偏向一侧，垫高头肩部，约患儿平卧时，头可偏向一侧，垫高头肩部，约束双上肢置于身体两侧，防止膈肌提高导致胃压力增高引束双上肢置于身体两侧，防止膈肌提高导致胃压力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患儿轻拍背部起胃液逆流。喂奶后托起患儿轻拍背部 使胃内气体逸出使胃内气体逸出 减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。第七页，本课件共有12页P P1 1有窒息的危险有窒息的危险:与呕吐物反流有关与呕吐物反流有关.P P2 2营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与摄入不足与摄入不足有关有关.P P3 3潜在并发症潜在并
7、发症:脱水、电解质紊乱、吸入脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、窒息、低血糖性肺炎、窒息、低血糖五五.护理诊断护理诊断第八页，本课件共有12页 P P1 1有窒息的危险有窒息的危险:与呕吐物反流有关与呕吐物反流有关.I I 发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，以便呕吐物发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不畅，流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不畅，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。呕吐后马上更换衣被，注意保神经再次诱发恶心呕吐。呕吐后马上更换衣被，注意
8、保暖，并及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤而发暖，并及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤而发生炎症。生炎症。O O 入院后未出现呕吐，吃奶好。入院后未出现呕吐，吃奶好。第九页，本课件共有12页P P2 2 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与摄入不足有关与摄入不足有关.I I一般新生儿呕吐于洗胃后一般新生儿呕吐于洗胃后2h2h即可哺乳，呕吐严重者需即可哺乳，呕吐严重者需禁食禁食6 612h12h，在禁食期间，予以静脉补充液体防止水、，在禁食期间，予以静脉补充液体防止水、电解质平衡失调及低血糖。新生儿水、电解质、酸碱电解质平衡失调及低血糖。新生儿水、电解质、酸碱平衡的调节功能
9、差，含钠、含氯溶液入量过多会引起平衡的调节功能差，含钠、含氯溶液入量过多会引起相应的不良反应，补液时速度不宜过快，保证液体匀相应的不良反应，补液时速度不宜过快，保证液体匀速输入新生儿体内，滴速以每小时每公斤体重小于速输入新生儿体内，滴速以每小时每公斤体重小于10ml10ml为宜，同时密切观察输液部位，以防止发生药物为宜，同时密切观察输液部位，以防止发生药物外渗。外渗。O O 入院后及时喂养，补液未出现营养失调入院后及时喂养，补液未出现营养失调第十页，本课件共有12页P P3 3潜在并发症潜在并发症:脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、窒息、脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、窒息、低血糖低血糖I I加强基础护理，防止并发症加强基础护理，防止并发症,加强口腔护理，加强口腔护理，保持保持脐部、脐部、皮肤皮肤的清洁的清洁干燥干燥，注意保暖，及时清除呼吸，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅道分泌物，保持呼吸道通畅O O 患儿一切良好患儿一切良好第十一页，本课件共有12页感谢大家观看第十二页，本课件共有12页