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1、金农合管委20102号金乡县新型农村合作医疗门诊统筹村级定点医疗机构管理细则（试行） 第一条 根据山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定、关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见(鲁卫农卫发20095号)，结合我县实际，为进一步加强门诊统筹村级定点医疗机构的管理，规范门诊医疗服务行为，确保门诊统筹基金合理、高效、安全运行，为参合患者提供优质、价廉、便捷的医疗服务，制定本细则。第二条 门诊定点医疗机构确定的原则是：以乡、村两级医疗机构门诊服务为主体，保障门诊基本医疗，满足县域内参合人员常见病的诊治需求；小病在村级、常见病在乡级诊治，促进医疗资源合理配置，减少不必要的住院，减轻农民医疗
2、负担；坚持自愿申报，逐级审核，从严把握，条件成熟一处，审批一处；接受一体化管理的村级医疗机构。 第三条 经卫生行政部门批准设置，并取得医疗机构执业许可证，达到山东省规范化村卫生室建设标准的医疗机构，均可以申请门诊统筹定点资格。 第四条 门诊定点医疗机构应具备下列条件： 1、依法取得医疗机构执业许可证，达到省级村卫生室规范化建设标准。具备开展门诊统筹基本医疗服务的资质和能力； 2、符合医疗机构基本标准，有与所开展业务相适应的人员、房屋、设备； 3、遵守医疗卫生法律、法规、规章和规定，内部管理制度健全并能认真执行；4、医疗行为规范，医疗质量和服务态度好，社会评价高； 5、认真执行医疗服务价格和药品
3、价格的政策规定，收费合理；6、拥护新农合制度，自愿申请加入合作医疗定点医疗机构，认真履行“服务协议”，严格执行新型农村合作医疗的政策、规章制度和管理规定。7、配置符合要求的计算机信息管理系统，并能与县新农合管理办公室信息系统实时联接。第五条 符合第四条规定条件的，自愿承担新农合定点医疗服务的村级医疗机构自愿申报，所在地乡镇农合办进行初审，报县新农合办公室，由县卫生局和农合办联合评审确定其门诊补偿定点资格。合格的颁发“金乡县新型农村合作医疗定点医疗机构”证牌，并由县卫生局向社会公示。第六条 县新农合办公室同定点医疗机构逐一签订门诊补偿服务协议，明确双方的责任、权利和义务，统一管理。“服务协议书”
4、内容包括：服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、费用控制措施、申报、医疗费用结算支付办法、违约责任、争议处理以及协议有效期限等内容。 第七条 凡确定为门诊统筹定点的村级医疗机构，颁发门诊定点医疗机构标牌的同时，按不低于上年门诊补偿额10%的标准（最低2000元），向县新农合办公室交纳违约保证金。年度内经检查考核无违规违纪行为的，保证金年末全额退回。 第八条 定点村级医疗机构要向社会公开服务承诺，接受社会监督。服务承诺应包括以下内容：1、遵守新型农村合作医疗各项制度规定和服务协议，自觉接受新农合管理机构的监管； 2、为参合人员提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务；3、严格遵守参合人员门诊就诊实
5、名制；4、不诱导患者进行不需要的医疗项目消费；5、公开各项收费标准，不超标准收费，不重复收费；6、确保诊断证明、处方、病历、票据、费用清单等及其它凭证的真实性，合法性；7、认真执行新农合基本诊疗服务项目和基本药物目录规定；8、公布新农合补偿政策，按规定补偿标准及时准确办理补偿，补偿情况每月公布一次；9、遵守新农合财务会计制度，确保新农合基金安全；10、如违反新型农村合作医疗各项制度规定和服务协议，自愿接受经济处罚和行政、法律处理。 第九条 实行分级管理。乡镇新农合办公室在县新农合办公室的统一管理下，承担辖区内村级定点医疗机构检查考核、业务指导、日常监管、违规违纪案件查处职责，实行逐月检查通报，
6、按季考评，半年检查，年终总评。第十条 对村级定点医疗机构实行等级化管理，一年内两次被检查考核不合格的，取消定点资格。等级化管理考核细则由县新农合办公室制定，考核由县乡两级新农合管理机构负责。第十一条 严格药品管理，实行药品统一招标采购，统一价格，统一配送。定点医疗机构要建立药品进出台帐，对超统一配送范围用药的费用不予补偿，并按服务协议进行处罚。 第十二条 公开服务信息，门诊定点医疗机构应将收费标准、补偿范围、常用药品价格和农民获得门诊补偿情况进行公示。在醒目位置设置“新农合政策宣传栏”、“补偿公示栏”和“合作医疗投诉箱”等， 并公示县、乡投诉电话。做好宣传有关合作医疗政策，门诊统筹补偿项目及标
7、准，新农合就诊补偿程序等。按月公示新农合门诊补偿一览表（一月一公示），接受社会监督，确保补偿公开、公平、公正。 第十三条 门诊定点医疗机构接诊参合人员应严格按照就诊流程和规定，认真核实就诊人的合作医疗证、居民身份证、户口簿，人、证（簿）确认无误后方可办理补偿手续，严禁冒名顶替或虚报诊疗患者，严禁编造假医疗文书及合作医疗就诊记录。 第十四条 门诊定点医疗机构及医务人员应严格遵循诊疗规范和技术常规，认真书写门诊病历、门诊日志，使用统一印制的合作医疗专用处方、专用票据。医疗文书、就诊补偿记录规范、清晰真实准确，保存完整，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。 第十五条 严格基本医疗和技术准入范围，门诊定点医
8、疗机构不得超许可范围执业，超许可范围治疗的医疗费用新农合基金不予补偿。 第十六条 严格执行国家基本用药制度，使用非目录内药品要执行告知制度，征求患者同意并经患者签字。处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍，诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药，每张处方不得超过5种药品，抗生素联合使用不准超过2个品种。 第十七条 村门诊定点医疗机构必须把提高医疗服务质量、确保医疗安全放在首要位置。因病施治，合理诊断，合理用药，治疗方案科学、经济有效。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。 第十八条 实行单、证填写签名确认制度，门诊补偿记录、处方
9、、票据由定点医疗机构经办人员与患者（家属）亲自签名（个别就诊人员可盖指印），收费票据上反映患者合作医疗证号、门诊总费用等信息。各种“单”、“证”项目完整，签名真实，不得冒签、代签。 第十九条 县新农合办公室建立乡村两级门诊定点医疗机构不良行为档案，乡镇农合办要建立辖区内村级门诊定点医疗机构不良行为档案。县乡农合办定期不定期进行检查，对定点医疗机构实施门诊统筹的运行情况，基金使用情况、诊疗及用药情况和补偿公示工作等情况进行检查。检查及抽查结果及时记入档案，列入季度考评总分。第二十条 县农合办统一建立各项管理规章制度，统一印制门诊收费发票、门诊专用处方、新农合门诊身份核定表、门诊病人登记表、门诊补
10、偿登记表等有关票据报表，统一规定门诊补偿项目和补偿比例。定点医疗机构要按要求悬挂张贴规章制度，规范使用各项票据、证、簿。第二十一条 定点医疗机构有下列情况之一的，依照服务协议，给予警告、通报批评、限期改正、扣罚违约金、取消定点医疗机构资格等处理：1、对病人不进行身份核定、不审验有关证件而诊治的，每查实一例，扣减其服务质量保证金50元；2、不严格核定参合病人身份、授意未参合人员借用他人合作医疗证、允许病人冒名顶替、为冒名顶替提供方便，造成新农合基金损失事实的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。3、编造假处方、假发票、记假账、冒名签字或与患者串通套取
11、新农合基金的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。4、将目录外药品串换成目录内药品补偿、以药品更换生活用品及其他非药物、倒卖药品、将非本医疗机构门诊就诊费用或参合农民药店购药的费用纳入报销的，为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。5、以欺骗手段、虚假宣传新农合政策，故意误导、怂容参合农民不以治病所需从门诊开具药品、销售过期药、挤兑门诊补偿款、有意过度使用新农合基金的，除向医疗机构追回违规补偿资金归位新农合基金外，并扣减其十倍补偿额的服务质量保证金。6、不按
12、要求建立药品进出台帐、不悬挂张贴新农合管理规章制度、不按要求公示应公示的补偿等情况、不按要求建立管理规章制度的，每发现一起，扣减服务保证金100元。7、肆意分解大处方进行分次报销的、使用非统一配送药品的，每发现一起，扣减服务保证金20元。8、不使用专用处方、专用票据，处方、收费票据、补偿结算单、门诊登记表、门诊补偿登记表填写不规范不一致的，每发现一次，扣减服务保证金20元。9、故意截留病人，不及时转诊造成不良后果被参合农民举报投诉造成不良影响的，每发现一次，扣减服务保证金50元。第二十二条 村级定点医疗机构有下列情况之一的，直接取消门诊统筹定点医疗机构资格： 1、不服从县、乡合作医疗管理机构管
13、理，不遵守门诊统筹管理办法及本细则的； 2、县卫生局年度审验不合格或暂缓审验的，门诊统筹年度考核连续两次考评为不合格的；3、不遵守合作医疗政策、违反服务协议，用药、收费严重损害参合人员利益或群众反响强烈的；4、编造假处方、假发票、记假账、冒名签字或与患者串通合谋套取新农合基金的；5、授意未参合人员借用他人合作医疗证、允许病人冒名顶替、为冒名顶替提供方便的；弄虚作假骗取合作医疗基金的；6、以药品更换生活用品及其他非药物、倒卖药品；将非本医疗机构门诊就诊费用或参合农民药店购药的费用纳入报销的；为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的；7、出现重大医疗事故，造成严重影响的或被新闻媒体曝光，经
14、查证确有违规事实的；8、以欺骗手段、虚假宣传新农合政策，故意误导、怂容参合农民不以治病所需从门诊开具药品、销售过期药、挤兑门诊补偿款、有意过度使用新农合基金的；9、漠视群众举报，对违规问题不加改正；群众满意度测评低于80%的； 10、发生其它违规违法事件不宜作为门诊定点医疗机构的； 11、门诊医疗机构执业人员未参加当年度新农合的。 第二十三条 定点医疗机构自愿退出定点范围需提前1个月提出。 第二十四条 定点医疗机构退出后，由县新农合办公室通报全县，医疗机构交回定点标牌。 第二十五条 本细则由县新农合办公室负责解释。本细则自公布之日起施行。执行过程中，上级主管部门有另行规定的，按上级文件为准。对本管理细则的执行情况，欢迎社会给予监督。投诉举报电话：，邮箱：sdjxxnh。二一年四月二十八日