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1、儿童腹泻病常儿童腹泻病常见病例病例诊治治分析分析1病例二(无脱水无脱水腹泻的腹泻的标准治疗)2病例一(中度脱水中度脱水病例病例错误治治疗及点及点评)1目目录 标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)病例三(重度脱水腹泻的重度脱水腹泻的标准治疗)32目目录3病例一(中度脱水中度脱水病例病例错误治治疗及点及点评)1病史病史患儿，女，患儿，女，1 1岁2 2个月，个月，10kg10kg，因，因“腹泻、腹泻、发热2 2天天”于于20122012年年1212月月2323日到当地日到当地诊所就所就诊。患儿于患儿于2 2天前出天前出现腹泻，排蛋花水腹泻，排蛋花水样便便6 6次次/日，量中，不日，量中，不含黏液血含黏
2、液血丝，伴流涕、，伴流涕、轻咳、咳、发热，体温最高，体温最高3939，无寒，无寒战、抽搐及意、抽搐及意识改改变，病初，病初时呕吐胃内容物呕吐胃内容物3 3次，食欲欠次，食欲欠佳，尿量减少（比平佳，尿量减少（比平时减少减少约1/31/3），口渴。），口渴。大便常大便常规：黏液（黏液（-），），WBC 0WBC 02 2个个/HP/HP，RBC 0RBC 0个个/HP,/HP,脂脂肪球肪球 （）（）血常血常规：WBC:11.8 10WBC:11.8 109 9/L/L，N:32%N:32%，L:67%L:67%4当地当地诊所所处理理1、静脉静脉输液液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+1
3、00ml+头孢唑啉啉0.5g0.5g 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+地塞米松地塞米松3mg3mg2 2、口服、口服药 思密达思密达 1.5g Tid 1.5g Tid 尼美舒利尼美舒利 50mg po.50mg po.(p.r.n)(p.r.n)3 3、嘱家、嘱家长让患儿禁食，多患儿禁食，多饮水水 家家长自行予自行予5%5%葡萄糖溶液口服葡萄糖溶液口服 5一天后来上一天后来上级医院医院输液次日，患儿仍腹泻液次日，患儿仍腹泻1010次次/天，量多少不等，无呕吐，天，量多少不等，无呕吐，烦渴思渴思饮，烦燥不安，尿量比平燥不安，尿量比平时减少减少约一半。一半。查体：体：T:
4、3 T:36.66.6，R:30R:30次次/分，分，P:130P:130次次/分，分，W Wt t：9kg9kg,BP 80/50mmHg,BP 80/50mmHg 神志清楚，神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼性差，前囟眼窝凹陷，凹陷，口唇干燥口唇干燥。心肺。心肺查无特殊，腹稍无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，音减弱，肢端稍凉，无花无花纹,毛毛细血管充盈血管充盈时间2 2秒。秒。辅助助检查：大便大便轮状病毒（状病毒（+）；血气分析：）；血气分析：PH7.2PH7.28 8，BEBE：-6-6，HCOHCO3 3-15.5mmol/L15.5mmol/
5、L；血血Na1Na13030mmol/Lmmol/L，钾2.2.9mmol/L9mmol/L6腹泻病的腹泻病的诊断断病史病史查体体大便中是否有大便中是否有黏液、黏液、血便血便腹泻持腹泻持续时间、腹泻次数、腹泻次数呕吐次数呕吐次数伴随症状（伴随症状（发热、咳嗽等）、咳嗽等）患病前的喂养情况患病前的喂养情况患病期患病期间摄入液体、食物种入液体、食物种类和数量和数量药物或其他治物或其他治疗免疫接种免疫接种检查脱水的体征和症状脱水的体征和症状精神状精神状态眼眼窝是否有凹陷是否有凹陷皮肤皮肤弹性性口渴及尿量情况口渴及尿量情况其他体征其他体征是否是否营养不良养不良测体体是否有是否有发热7脱水程度的脱水程度
6、的评估估.脱水程度的脱水程度的简易易评估估具有下列表具有下列表现:嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷眼眼窝明明显凹陷凹陷不能喝水或尿量明不能喝水或尿量明显减少减少皮肤皮肤弹性极差，即捏起后复原性极差，即捏起后复原非常非常缓慢慢重度脱水重度脱水具有下列表具有下列表现：烦躁和易激惹躁和易激惹眼眼窝凹陷凹陷烦渴及尿量减少渴及尿量减少皮肤皮肤弹性差，即捏起后恢复原状性差，即捏起后恢复原状缓慢慢轻-中度脱水中度脱水无上述症候无上述症候无脱水无脱水9诊断断轮状病毒状病毒肠炎炎 中度低渗性脱水中度低渗性脱水 低低钾血症血症 低低钠血症血症 轻度度代代谢性酸中毒性酸中毒10营养不良养不良腹泻腹泻.当地当地诊所所处理理-有哪
7、些是有哪些是错误的？的？1、予以静脉予以静脉输液液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+头孢唑啉啉0.5g0.5g 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+地塞米松地塞米松3mg3mg2 2、口服、口服药 思密达思密达 1.5g Tid 1.5g Tid 尼美舒利尼美舒利 50mg po.50mg po.3 3、嘱家、嘱家长让患儿禁食，多患儿禁食，多饮水水 家家长自行予自行予5%5%葡萄糖溶液口服葡萄糖溶液口服 12禁食：禁食：1.1.加重脱水加重脱水2.2.加重酸中毒加重酸中毒3.3.减少能量供减少能量供给4.4.不利于病情好不利于病情好转继续饮食食：1.
8、1.继续食用有食用有营养和易消化的日养和易消化的日常常食物，少量多次食物，少量多次2.2.满足足生理需要，生理需要，补充疾病充疾病消耗消耗3.3.利于病情好利于病情好转病例病例点点评-禁食禁食13病例点病例点评-滥用抗生素用抗生素患儿腹泻，排蛋花患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴便，伴发热，无，无细菌感染菌感染证据据腹泻病抗生素使用指征：腹泻病抗生素使用指征：黏液、黏液、脓血便患者血便患者约占占30%30%。多。多为侵侵袭性性细菌感染菌感染应根据根据临床特点床特点针对病原病原经验性性选用抗菌用抗菌药物，再根据大物，再根据大便便细菌培养和菌培养和药敏敏试验结果果进行行调整整。用用药指指导：大大肠杆菌、空
9、杆菌、空肠弯曲菌、耶弯曲菌、耶尔森菌、鼠森菌、鼠伤寒沙寒沙门菌所致菌所致感染常感染常选用抗用抗G-G-杆菌杆菌抗生素。抗生素。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎炎、伪膜膜性性肠炎、炎、真菌性真菌性肠炎炎应立即停立即停用原抗生素。用原抗生素。14病例点病例点评-滥用静脉用静脉补液液患儿入当地患儿入当地诊所就所就诊时，为轻中度脱水，且能口服，无需使用静中度脱水，且能口服，无需使用静脉脉补液液,该患儿存在患儿存在滥用静脉用静脉补液液情况情况小儿腹泻治小儿腹泻治疗现状状15病例点病例点评-不适当不适当纠正水、正水、电解解质紊乱紊乱该患儿静脉患儿静脉补液液为无无张力的葡萄糖注射液，力的葡萄糖注射液，导致低
10、致低钠血症，血症，存在不合理存在不合理补液液腹泻腹泻导致大量的致大量的电解解质如如Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-、碳酸、碳酸氢钠丢失，失，出出现电解解质紊乱、酸中毒紊乱、酸中毒给予葡萄糖溶液口服，予葡萄糖溶液口服，导致致肠道渗透道渗透压增高，加增高，加剧腹泻腹泻腹泻腹泻时肠道道单独吸收独吸收钠和葡萄糖的机制受和葡萄糖的机制受损，但，但钠-葡萄糖的同葡萄糖的同向向转运机制仍然正常运机制仍然正常，使用，使用口服口服补液液盐可以可以实现快速快速补液及液及防、治防、治脱水，脱水，所以所以对于腹泻患儿于腹泻患儿应该一开始就一开始就给予予口服口服补液液盐以以预防或防或纠正正水、水、电解解质失衡失衡1
11、6病例点病例点评-滥用解用解热止痛止痛药、激素、激素一、不适宜一、不适宜药物：尼美舒利物：尼美舒利 2007 2007年年，国家食品，国家食品药品品监管局曾管局曾组织专家家对其安全性其安全性进行行评估，估，并根据并根据专家意家意见修修订尼美舒利尼美舒利说明明书，禁用于禁用于1 1岁以下儿童。以下儿童。20112011年，年，国家食品国家食品药品品监督管理局督管理局发布通知，明确要求布通知，明确要求禁用于禁用于1212岁以下儿童。以下儿童。二、二、滥用用肾上腺皮上腺皮质激素激素17治治疗1 1、使用口服、使用口服补液液盐III纠正脱水和治正脱水和治疗腹泻腹泻 剂量：量：750ml750ml，共，
12、共3 3袋口服袋口服补液液盐III，4 4小小时内分次服完内分次服完 治治疗中度脱水，中度脱水，ORSORSIII用量用量(ml)=75ml 10(ml)=75ml 10(体重体重kg)kg)2 2、继续喂养：喂养：继续母乳喂养，避免母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗入高糖食物和含粗纤维的食物的食物3 3、补锌：葡萄糖酸：葡萄糖酸锌片片1 1片（片（1 10mg0mg）BidBid4 4、辅助用助用药：蒙脱石制：蒙脱石制剂5 5、宣教：教育家属如何、宣教：教育家属如何观察脱水情况察脱水情况 教育家属掌握复教育家属掌握复诊指征指征 184 4小小时后后患儿已服用口服患儿已服用口服补液液盐 7 75
13、0 ml50 ml（3 3袋）袋）评估：估：R:28 R:28次次/分，分，P:1P:11010次次/分，分，BP 82/52mmHgBP 82/52mmHg。神志清，精。神志清，精神好神好转，安静安静，尿量增加，尿量增加，眼眼窝稍凹陷稍凹陷，哭有泪，哭有泪，口唇稍干口唇稍干。皮肤稍干燥，皮肤稍干燥，弹性尚可性尚可，肢端暖。心率，肢端暖。心率120120次次/分，心音有力，分，心音有力，无无杂音。双肺呼吸音清，无音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平音。腹部平软，肠鸣音稍活音稍活跃。脱水脱水评估：估：轻度脱水度脱水处理：理：1 1、继续给予口服予口服补液液盐500ml500ml（2 2袋）口服，袋）
14、口服，4 4小小时内服完内服完 （治治疗轻度脱水：用量按度脱水：用量按50ml/kg50ml/kg）2 2、鼓励、鼓励继续进食食19继续随随访就就诊后后8 8小小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤。皮肤弹性好，肢端性好，肢端暖。暖。脱水脱水评估：脱水已估：脱水已纠正正处理？理？20继续随随访就就诊后后8 8小小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭有无凹陷，哭有泪，口唇泪，口唇红润。皮肤。皮肤弹性好，肢端暖性好，肢端暖 脱水脱水评估：脱水已估：脱水已纠正正处理：理：继续使用口服使用口
15、服补液液盐治治疗腹泻腹泻 用量：每次稀便后用量：每次稀便后补充充100ml100ml（6 6个月个月2 2岁，每次便后，每次便后100ml100ml）患儿持患儿持续腹泻腹泻4 4天，大便次数逐日减少，大便性状好天，大便次数逐日减少，大便性状好转，起病第，起病第5 5天患儿病情基本痊愈天患儿病情基本痊愈 痊愈后体重痊愈后体重较病前无减病前无减轻21小小结腹泻病治腹泻病治疗的首要原的首要原则是是预防及治防及治疗脱水，从使用口服脱水，从使用口服补液液盐III开始开始 治治疗有有轻、中度脱水的腹泻，口服、中度脱水的腹泻，口服补液液盐III的用量：的用量：用量（用量（mlml）=(50=(5075)ml
16、 75)ml 体重（体重（kgkg）,4,4小小时内服完内服完不不应过多使用静脉多使用静脉补液液腹泻不腹泻不应禁食，禁食，应继续饮食食合理使用抗生素合理使用抗生素22病例二(无无脱水腹泻脱水腹泻的的标准治疗)2目目录23病史病史患儿，男，患儿，男，1 1岁3 3个月个月因因“排水排水样便半天便半天”于于20132013年年7 7月月1212日就日就诊患儿患儿近近半天（半天（约6 6小小时）排水）排水样便便3 3次，次，每次每次量中，不含黏液血量中，不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物。伴呕吐胃内容物2 2次，低次，低热，流清涕，流清涕人工喂养，精神尚好，人工喂养，精神尚好，食欲一般，尿量食欲一般，尿量
17、如常如常24查体体T:3T:37.67.6，R:3R:32 2次次/分，分，P:1P:11212次次/分，分，W Wt t：10.5kg10.5kg神志清楚，活神志清楚，活泼，精神尚好，皮肤无干燥，精神尚好，皮肤无干燥，弹性好，前囟平坦，性好，前囟平坦，眼眼窝无凹陷，哭有泪，口唇湿无凹陷，哭有泪，口唇湿润。咽部充血。心率。咽部充血。心率1 11212次次/分，心分，心音有力，无音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，音。腹部平，软，肠鸣肠鸣音音活活跃跃，肢端暖，无花斑，肢端暖，无花斑纹，毛，毛细血管充盈血管充盈时间小于小于2 2秒秒大便常大便常规（-），大便），大便腺
18、病毒抗原腺病毒抗原+（ELISA)ELISA)。25诊断断腺病毒腺病毒肠炎炎26 1.1.思密达思密达 2 2.杜拉宝杜拉宝 3.3.补锌 4.4.口服口服补液液盐III 5 5.益生菌益生菌 6 6.去乳糖配方去乳糖配方 如果家如果家长表示小孩很表示小孩很难喂喂药，最需用的是（？），最需用的是（？）27初步初步处理理1 1、口服、口服补液液预防脱水与治防脱水与治疗腹泻腹泻 补液品种：液品种：应用口服用口服补液液盐（低渗（低渗ORSORS）补液数液数量量：每次稀便后：每次稀便后给予予100ml,100ml,能多喝就多喝能多喝就多喝 补液液评估：估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭察患儿的尿量，有无
19、口渴，哭时有无眼泪有无眼泪2 2、继续继续喂养：喂养：继续继续饮食，必要食，必要时改用去乳糖奶粉改用去乳糖奶粉3 3、补补锌：葡萄糖酸：葡萄糖酸锌片片1 1片（片（10mg10mg）BidBid4 4、辅助用助用药：益生菌制：益生菌制剂5 5、宣教：教育家属如何、宣教：教育家属如何观察脱水情况察脱水情况 教育家属掌握复教育家属掌握复诊指征指征284 4小小时后后患儿已服用口服患儿已服用口服补液液盐IIIIII300ml300ml，腹泻，腹泻3 3次，次，粪便量便量约50ml50ml评估：估：R R3030次次/分，分，P1P10000次次/分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼分，神志清楚，精神好
20、，尿量如常，眼窝无凹无凹陷，哭有泪，口唇陷，哭有泪，口唇润。皮肤。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。心率性好，肢端暖，无脱水征。心率1 10000次次/分，分，心音有力，无心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平音。腹部平软，肠鸣肠鸣音活音活跃跃。脱水脱水评估：无脱水估：无脱水处理：理：1 1、继续给予口服予口服补液液盐口服口服 液体量：每次稀便后液体量：每次稀便后给予予100ml100ml 2 2、鼓励、鼓励继续进食食 3 3、必要、必要时复复诊29继续随随访患儿持患儿持续腹泻水腹泻水样便便3 3天，大便次数逐日减少，大便性状好天，大便次数逐日减少，大便性状好转，第第4
21、 4天患儿病情痊愈天患儿病情痊愈病程中患儿病程中患儿继续使用口服使用口服补液液盐，整个腹泻病程服用，整个腹泻病程服用6 6袋口袋口服服补液液盐，未出，未出现脱水表脱水表现以及以及电解解质紊乱、酸中毒紊乱、酸中毒病程中病程中无静脉无静脉补补液液痊愈后体重痊愈后体重较病前无减病前无减轻30 一、儿童腹泻病的儿童腹泻病的治治疗原原则 1 1.预防治防治疗脱水脱水 2.2.继续喂养喂养 3.3.补锌 4.4.合理使用抗菌合理使用抗菌药物物 5.5.其他治其他治疗方法方法 6.6.腹泻病的腹泻病的家庭教育家庭教育 小小结31小小结二、二、治治疗无脱水的腹泻，一开始无脱水的腹泻，一开始就就应该使用口服使用
22、口服补液液盐III ORSIII用量用量建建议:在每次稀便后在每次稀便后补充一充一定量定量6个月者，个月者，50ml；6个月个月-2岁者，者，100ml；2-10岁者，者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少以上的患儿能喝多少给多少；多少；直到腹泻停止直到腹泻停止32病例三(重度重度脱水腹泻的脱水腹泻的标准治疗)3目目录33病史病史1 1岁婴儿，因儿，因“排蛋花排蛋花样大便大便3 3天，尿少天，尿少1 1天，无尿伴精神天，无尿伴精神萎靡半天萎靡半天”于于20132013年年1 1月月2020日入院日入院3 3天前患儿无明天前患儿无明显诱因出因出现排蛋花排蛋花样大便，大便，15-2015-20次
23、次/天，天，伴呕吐胃内容物，伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴食后即吐，伴发热，体温，体温3838，自行，自行予退予退热贴、口服、口服妈咪咪爱治治疗，未，未见好好转入院前一天出入院前一天出现尿少，近半天尿少，近半天无尿无尿，精神极度萎靡精神极度萎靡34查体及体及辅助助检查体格体格检查：T T：36.6 36.6 ，WtWt：10Kg10Kg，R R：4040次次/分，分，BPBP：60/28mmHg60/28mmHg 神志淡漠神志淡漠，面色青灰，面色青灰，前囟及眼眶深凹前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微，无泪，唇干，口唇微绀，呼，呼吸深大急促，脉搏吸深大急促，脉搏细速，速，皮肤皮肤弹性明性明显降低
24、降低，肢端厥冷，大理石肢端厥冷，大理石样花花纹，毛，毛细血管充盈血管充盈时间大于大于5 5秒秒血气分析：血气分析：PH 7.20PH 7.20，BEBE：-20-20，HCOHCO3 3-8mmol/L8mmol/L血生化：血生化：K K+3.0mmol/L3.0mmol/L，NaNa+135mmol/L135mmol/L，ClCl-104mmol/L104mmol/L大便常大便常规：黄色稀水：黄色稀水样，粘液（，粘液（-），），WBCWBC：2-32-3个个/HP/HP，RBCRBC：0 0个个/HP/HP血常血常规：WBCWBC：5.7105.7109 9/L/L，N N：37%37%，L
25、 L：60%60%35重度脱水体征重度脱水体征眼眼窝凹陷以及凹陷以及眼眼睑难以以闭合合前囟（前囟（明明显）凹陷凹陷少泪或无泪少泪或无泪口唇（口唇（明明显）干燥干燥皮肤皮肤弹性（性（极）极）差差 腹部凹陷腹部凹陷肢端凉肢端凉尿少尿少/无尿无尿36诊断断急性腹泻病急性腹泻病 重度等渗性脱水重度等渗性脱水 重度失代重度失代偿性代性代谢性酸中毒性酸中毒 低低钾血症血症 37治治疗:静脉静脉补液液适应证：中重度脱水；呕吐、腹胀严重者；经口服补液不见好转；三定（定量、定性、定速定量、定性、定速）补液总量（mlml）=（100100120ml120ml）kgkg体重体重补液种类:快速快速扩容（容（2 2：1
26、 1液液）,累累积损失量（失量（3 3：2 2：1 1液）液）补液速度:快速快速扩容容阶段段（20ml/kg 20ml/kg 在在30min30min输完完）余量余量80ml/kg80ml/kg的的2/32/3约500ml500ml在在5h5h输完完原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、纠酸补钙处理：静脉理：静脉补液液第一批：第一批：快速快速扩容容阶段予段予 2 2：1 1液液 20ml/kg=200ml20ml/kg=200ml 5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml=5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml=200ml
27、200ml 速度：速度：30min30min静脉静脉输注完注完 3030分分钟后后评估：估：患儿精神稍好患儿精神稍好转，未，未见排尿排尿 BP BP：75/50mmHg75/50mmHg 皮肤皮肤弹性好性好转，肢端，肢端转暖，暖，皮肤大理石皮肤大理石纹消失消失 毛毛细血管充盈血管充盈时间3 3秒秒39静脉静脉补液液第二批：使用第二批：使用3 3：2 2：1 1液液 80ml/kg80ml/kg800ml800ml，先，先补2/32/3量量约500ml500ml；按按10ml/kg/h10ml/kg/h速度速度输注，注，预计5 5小小时内静脉滴注完内静脉滴注完毕；补液液过程中，每程中，每1 12
28、 2小小时评估估1 1次患儿脱水情况。次患儿脱水情况。因血气提示代因血气提示代谢性酸中毒性酸中毒严重，故第二批重，故第二批补液先予液先予纠酸酸纠酸所需酸所需5%5%碳酸碳酸氢钠的的 ml ml数数-BE-BE0.50.5体重体重 20 0.510=100ml20 0.510=100ml 纠酸：酸：先予先予补充充所需所需5%5%碳酸碳酸氢钠计算量的一半算量的一半50ml50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：速度：10ml/kg/h 10ml/kg/h，约2 2个小个小时静脉注射完静脉注射完4
29、02 2小小时后后评估：估：补碱液近完成碱液近完成时，患儿精神，患儿精神进一步好一步好转，排排尿量尿量约100ml100ml，故后，故后续补液中加入液中加入钾补钾：300mg10300mg10（kgkg体重）体重）=3000mg=3000mg，即需，即需10%KCl 30ml10%KCl 30ml。在剩余在剩余300ml 300ml 3:2:13:2:1液中按液中按0.3%KCl0.3%KCl加入加入10%KCl 9ml10%KCl 9ml 41静脉静脉补液液5 5小小时后后评估：估：第二批共第二批共500ml500ml液体已液体已输注完注完毕患儿精神好患儿精神好转，排尿，排尿200ml200
30、ml体体查:BP 80/50mmHg:BP 80/50mmHg，眼眼窝无凹陷无凹陷，唇不干，唇不干，皮肤皮肤弹性正常性正常毛毛细血管充盈血管充盈时间为2 2秒秒能能饮水，未再呕吐，立即水，未再呕吐，立即给予口服予口服补液液盐III 42 在补液过程中，每1-2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗。一旦患一旦患儿儿可以口服（通常可以口服（通常婴儿在静脉儿在静脉补液后液后3-4h3-4h，儿童在静脉，儿童在静脉补液后液后1-2h1-2h），即），即给予予口服口服补液液盐III 静脉静脉补液液+口服口服补液液
31、43 混合溶液混合溶液 溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制易配制 (ml)(ml)NS NS 5 5%GS 1.4%GS 1.4%S SB B 5 5%GS%GS 10%NaCl 5%10%NaCl 5%S SB 10%KClB 10%KCl2:1 2:1 等等张含含钠液液.2 .2 1 1 500 30 47500 30 471:1 1:1 液液 (1/2(1/2张)1 1 500 20)1 1 500 202:3:12:3:1液液 (1/2(1/2张)2 2 3 1 500 15 243 1 500 15 244:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张)4 3 2 500 20 33)
32、4 3 2 500 20 331:21:2液液 (1/3(1/3张)1 2 500 15)1 2 500 151:41:4液液 (1/5(1/5张)1 4 500 )1 4 500 9 9生理生理维持液持液(1/3(1/3张)1 1 4 500 4 500 9 9 7.57.5常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和简易配制易配制口服口服补液液盐（oral rehydration salt，ORS）WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9成分 含量(克)KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20
33、 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L总渗透压为245 mOsm/L成分(新)mOsm/L(旧)mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧)g/L（新)g/L成分ORS组成加水1000ml.处理理:约6 6小小时后后口服口服补液液预防脱水防脱水补液品种：液品种：应用口服用口服补液液盐（低渗（低渗ORSORS）补液数液数量量：每次稀便后：每次稀便后给予予100ml100
34、ml，分次喂服，分次喂服补液液评估：每估：每4 4小小时评估一次估一次 46继续随随访（2424小小时后）后）患儿精神可，患儿精神可，进食后无呕吐，排稀水食后无呕吐，排稀水样大便大便8 8次，尿量正常。次，尿量正常。体体查：T 36.6 T 36.6，Wt 10KgWt 10Kg，R 40R 40次次/分，分，BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg。神志清，反神志清，反应好，皮肤好，皮肤弹性好，眼性好，眼窝无凹陷无凹陷，心肺（，心肺（-），），腹腹软不不胀，肠鸣音活音活跃，四肢暖四肢暖。47继续随随访（2424小小时后）后）患儿精神可，患儿精神可，进食后无呕吐，排稀水食后无呕吐，排稀
35、水样大便大便8 8次，尿量正常。次，尿量正常。体体查：T36.6 T36.6，Wt10KgWt10Kg，R40R40次次/分，分，BP80/50mmHgBP80/50mmHg。神志清，反神志清，反应好，皮肤好，皮肤弹性好，眼性好，眼窝无凹陷无凹陷，心肺（，心肺（-），），腹腹软不不胀，肠鸣音活音活跃，四肢暖。四肢暖。治治疗：口服口服补液：液：给予口服予口服补液液盐，按每次稀便后按每次稀便后给予予100ml100ml补补锌：葡萄糖酸：葡萄糖酸锌片片1 1片（片（10mg10mg），），BidBid辅助用助用药：蒙脱石制：蒙脱石制剂，益生菌制，益生菌制剂继续继续喂养：喂养：患儿患儿继续继续饮食食4
36、8 小小 结1.1.儿童腹泻静脉液体儿童腹泻静脉液体疗法适用于重度脱水；呕吐、腹法适用于重度脱水；呕吐、腹胀严重者重者或或经口服口服补液不液不见好好转者者2.2.儿童腹泻病儿童腹泻病规范化治范化治疗从从预防脱水和治防脱水和治疗脱水开始，能口服脱水开始，能口服尽早开始服用尽早开始服用低渗低渗ORSORS (口服口服补液液盐III)49还记得这个女孩吗?.开始治疗时.治疗两小时后.治疗六小时后.次日!.规范化治范化治疗腹泻的体会腹泻的体会1.1.预防和治防和治疗脱水是儿童腹泻病治脱水是儿童腹泻病治疗最关最关键的的环节，腹泻一开始就腹泻一开始就应该口服口服补液液盐III（低渗（低渗ORSORS）2.2.通通过口服口服补液液盐能安全有效地治能安全有效地治疗90%90%以上的以上的各种原因和各年各种原因和各年龄的急性腹泻的急性腹泻3.3.关注患儿关注患儿营养，养，继续喂养喂养5556