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1、关于丙型肝炎抗病毒治疗监护第一页，本课件共有35页主要内容主要内容丙型肝炎抗病毒治疗的现状丙型肝炎抗病毒治疗的现状丙型肝炎抗病毒治疗的监护丙型肝炎抗病毒治疗的监护第二页，本课件共有35页丙肝丙肝是可以临床治愈的疾病是可以临床治愈的疾病主要目标=“治愈”l l无病毒无病毒1 1l l无症状无症状l l阻止肝脏疾病进展阻止肝脏疾病进展（坏死坏死/纤维化）纤维化）次要目标次要目标=延缓延缓延缓延缓/预防预防预防预防l l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1 1l l延缓肝硬化的发生延缓肝硬化的发生2 2l l防止失代偿的发生防止失代偿的发生l l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生3 31.1
2、.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).3.NishiguchiSetal.3.NishiguchiSetal.LancetLancet.1995;346:1051-1055.1995;346:1051-1055.第三页，本课件共有35页治疗对象治疗对象 只要确证为血清只要确证为血清只要确
3、证为血清只要确证为血清HCV RNAHCV RNA阳性的丙型肝炎患者阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。就需要抗病毒治疗。1 1急性丙型肝炎急性丙型肝炎 2 2慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎 3 3丙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化(失代偿期多不耐失代偿期多不耐IFN)IFN)4 4肝移植后丙型肝炎复发肝移植后丙型肝炎复发 最近研究显示，对于最近研究显示，对于最近研究显示，对于最近研究显示，对于ALTALT正常或轻度升高患者，正常或轻度升高患者，正常或轻度升高患者，正常或轻度升高患者，只要只要只要只要HCV RNAHCV RNA阳性阳性就应治疗就应治疗中国丙肝防治指南第四页，本课件共有35页目前临床治疗丙
4、肝的药物目前临床治疗丙肝的药物干扰素干扰素 普通干扰素（普通干扰素（IFNIFN）聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素 聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素-2b(12KD)-2b(12KD)聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素-2a(40KD)-2a(40KD)利巴韦林利巴韦林第五页，本课件共有35页lIFN a 或者或者 IFN+RBV联合治疗优于单药治疗联合治疗优于单药治疗PEG-IFN优于优于 普通普通IFN 利巴韦林禁忌者，单用利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFN或或IFN 治疗治疗 药物选择药物选择PEG-IFNPEG-IFN与利巴
5、韦林联合治疗是目前与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案最有效的方案中国丙肝防治指南第六页，本课件共有35页丙型肝炎抗病毒治疗临床用药关键 起始足量起始足量 争取保量争取保量 全程使用全程使用 小幅度减量小幅度减量第七页，本课件共有35页主要内容主要内容丙肝抗病毒治疗的现状丙肝抗病毒治疗的现状丙肝抗病毒治疗的监护丙肝抗病毒治疗的监护第八页，本课件共有35页病历岳某：男，岳某：男，3636岁，于岁，于20132013年年1 1月月2020日入院日入院uu主诉：乏力纳差，肝区不适半月。主诉：乏力纳差，肝区不适半月。uu患者神志清，精神欠佳，感乏力纳差无食欲，无恶心呕吐，大患者神志清，精神欠佳，感乏力
6、纳差无食欲，无恶心呕吐，大小便未见异常。小便未见异常。uu查体：查体：T T：36.536.5，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。uu实验室：抗实验室：抗HCVHCV（+），），HCV-RNA4.73106iu/mlHCV-RNA4.73106iu/ml，肝，肝功功:ALT230u/lALT230u/l，AST115u/l.AST115u/l.uu既往史：十年前，行右侧腹股沟斜疝手术，无输血史
7、。既往史：十年前，行右侧腹股沟斜疝手术，无输血史。uu诊断：病毒性肝炎（丙型）慢性重度，诊断：病毒性肝炎（丙型）慢性重度，第九页，本课件共有35页治疗方案：n n初步方案：初步方案：给予复方甘草酸单铵、复合辅酶、肌苷等保肝降酶治疗。n n完善相关的检查项目：完善相关的检查项目：肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。心电图、肝、胆、脾、肾等B超检查超检查n排除下列药物使用的禁忌症：干扰素和利巴韦林干扰素和利巴韦林第十页，本课件共有35页干扰素IFN绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌
8、证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证妊娠妊娠甲状腺疾病甲状腺疾病精神病史精神病史(如严重如严重抑郁症抑郁症)视网膜病视网膜病未能控制的未能控制的癫痫癫痫银屑病银屑病未戒断的酗酒未戒断的酗酒/吸毒者吸毒者既往抑郁症史既往抑郁症史未经控制的自身免疫性未经控制的自身免疫性疾病疾病未控制的未控制的糖尿病糖尿病失代偿期失代偿期肝硬化肝硬化未控制的未控制的高血压高血压有症状的有症状的心脏病心脏病 治疗前粒细胞治疗前粒细胞1.0109/L1.0109/L 治疗前血小板治疗前血小板50109/L50109/L 器官移植器官移植者急性期者急性期(肝移植肝移植除外除外)第十一页，本课件共有35页利巴韦林RBV绝对禁忌
9、证绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证妊娠妊娠未控制的高血压未控制的高血压严重心脏病严重心脏病未控制的冠心病未控制的冠心病肾功能不全肾功能不全Hb100g/LHb100g/L血红蛋白病血红蛋白病 Hb80g/LHb80g/L 注：抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后注：抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后注：抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后注：抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后6 6个月均应坚持个月均应坚持个月均应坚持个月均应坚持避孕。避孕。避孕。避孕。第十二页，本课件共有35页2013.1.22.查房l l 患者神志清，
10、精神欠佳，述乏力感稍有减轻，食欲，食量稍增加，无恶心呕患者神志清，精神欠佳，述乏力感稍有减轻，食欲，食量稍增加，无恶心呕吐，大小便未见异常。吐，大小便未见异常。l l查体：查体：T T：36.536.5，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。肿。l l心电图：大致正常。血常规：心电图：大致正常。血常规：WBC:4.28109/LWBC:4.28109/L，N53.1%N53.1%，L33.2%L33.
11、2%，RBC5.421012/LRBC5.421012/L，Hgb188/LHgb188/L，PLT106109/L,PLT106109/L,血糖血糖7.31mmol/L7.31mmol/L，肾，肾功能：尿素功能：尿素7.3mmol/L7.3mmol/L，肌酐，肌酐92.5umol/L.92.5umol/L.。乙肝七项：全阴性；。乙肝七项：全阴性；l l抗抗HAVIgmHAVIgm阴性，抗阴性，抗HBVIgmHBVIgm阴性，阴性，抗抗HCVHCV阳性阳性，抗，抗HDVIgmHDVIgm阴性，抗阴性，抗HEVIgmHEVIgm阴性，抗阴性，抗CMVIgmCMVIgm阴性阴性(巨细胞病毒巨细胞病
12、毒)，抗，抗EBVIgmEBVIgm阴性，阴性，HIVHIV抗体阴性，抗体阴性，l l凝血四项：凝血四项：PTPT：16.416.4，APTT32.5APTT32.5，TTTT：17.917.9，FIBFIB：2.15gu,2.15gu,尿液尿液分析镜检：未见异常。分析镜检：未见异常。l l科主任查房后指示：现诊断成立，治疗方案正确，继续保肝、降科主任查房后指示：现诊断成立，治疗方案正确，继续保肝、降酶治疗。患者血糖偏高，嘱患者控制饮食，更换酶治疗。患者血糖偏高，嘱患者控制饮食，更换GSGS为为NSNS，定期复，定期复查血糖。查血糖。第十三页，本课件共有35页排除了自身免疫性肝炎、原发性胆汁性
13、肝硬化排除了自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病第十四页，本课件共有35页第十五页，本课件共有35页2013.1.27查房 患者神志清，精神好转，乏力及肝区不适感有所患者神志清，精神好转，乏力及肝区不适感有所减轻，食欲好转，食量增加，无恶心呕吐，大小减轻，食欲好转，食量增加，无恶心呕吐，大小便未见异常。查体：便未见异常。查体：T T：36.536.5，自身免疫肝病测，自身免疫肝病测定：未见异常。甲状腺功能：定：未见异常。甲状腺功能：T3T3、T4、fT3fT3、f fT4T4、TSH未见异常。未见异常。再次复查再次复查血糖血糖7
14、.197.19mmol/l(3.896.11),mmol/l(3.896.11),胆固醇、胆固醇、甘油三脂等在正常范围。甘油三脂等在正常范围。未有干扰素和利巴韦林绝对禁忌症，可进行抗病毒未有干扰素和利巴韦林绝对禁忌症，可进行抗病毒治疗。治疗。和患者讲解不良反应，签署知情同意书第十六页，本课件共有35页17干扰素的不良反应干扰素的不良反应 流感样症候群流感样症候群 骨髓抑制：白细胞和血小板减少骨髓抑制：白细胞和血小板减少骨髓抑制：白细胞和血小板减少骨髓抑制：白细胞和血小板减少 精神异常：抑郁症等精神异常：抑郁症等精神异常：抑郁症等精神异常：抑郁症等 诱导自身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等诱导自
15、身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等诱导自身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等诱导自身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等 其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、视网其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、视网其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、视网其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、食欲减退、膜病变、食欲减退、膜病变、食欲减退、膜病变、食欲减退、ALTALTALTALT升高等升高等升高等升高等第十七页，本课件共有35页利巴韦林的主要不良反应利巴韦林的主要不良反应1 1溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血：须定期做血液学检测，及时发现：须定期做血液学检测，及时
16、发现,包括血包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。当当HbHb降至降至 100g/L100g/L时应时应减量减量；Hb80g/LHb80g/L时应时应停药停药。肾功能不全者可引起严重溶血，应肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林禁用利巴韦林2 2致畸性致畸性：男女患者在治疗期间及停药后：男女患者在治疗期间及停药后6 6个月内均应采取个月内均应采取避孕措施。避孕措施。3 3其他不良反应其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等咳嗽和高尿酸血症等第十八页，本课件共有35页抗病毒治疗方案的
17、选择uu国外最新临床试验结果国外最新临床试验结果：1.1.PEG-IFN-2a(180PEG-IFN-2a(180 g)g)皮下注射皮下注射+利巴韦林口服治疗利巴韦林口服治疗4848周的，周的，持续病毒学应答持续病毒学应答(SVR)(SVR)率可达率可达54545656；2.2.普通普通IFN(3MU)im,3IFN(3MU)im,3次次/W,+RBV/W,+RBV治疗治疗4848周的周的SVRSVR率稍低，为率稍低，为44444747；3.3.单用单用PEG-IFN-2aPEG-IFN-2a或普通或普通IFNIFN治疗治疗4848周的周的SVRSVR率分别仅为率分别仅为25253939和和1
18、2121919。uu我国的临床试验结果表明我国的临床试验结果表明:侯瑞芳等报道侯瑞芳等报道,IFN+RBV,IFN+RBV治疗治疗2424周周,ALT,ALT正常丙肝病正常丙肝病SVRSVR率为率为63.663.6，ALTALT升高的丙肝病人升高的丙肝病人SVRSVR率为率为76.676.6。uu1 1月月2727日，根据患者经济情况，选择日，根据患者经济情况，选择IFN-2a500wu,im,IFN-2a500wu,im,利巴韦利巴韦林林0.9/d0.9/d，抗丙肝病毒治疗。，抗丙肝病毒治疗。第十九页，本课件共有35页患者出现流感样症候群n n1 1月月2727日日2pm2pm，给以干扰素，
19、给以干扰素500wu500wu肌注，于肌注，于4pm4pm体温升至体温升至38.238.2度，度，8pm8pm体温升至体温升至39.239.2度，伴头痛、乏力、全身肌肉度，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛。给以吲哚美辛栓酸痛。给以吲哚美辛栓100mg100mg，纳肛，饮适量温开水后，体，纳肛，饮适量温开水后，体温渐降。温渐降。2828日晨起体温日晨起体温37.537.5度，上述症状明显缓解。度，上述症状明显缓解。n n1 1月月2828日日9am9am，继续注射干扰素，继续注射干扰素500wu500wu，患者再次出现发，患者再次出现发热，最高体温达热，最高体温达3838度，伴头痛、全身肌肉酸痛。饮适
20、量温开度，伴头痛、全身肌肉酸痛。饮适量温开水后，体温渐降至正常。水后，体温渐降至正常。n n1 1月月2929日以后继续每日注射，未再发热，但患者出现精日以后继续每日注射，未再发热，但患者出现精神差，饮食欠佳，感全身乏力，肝区不适感时轻时重。神差，饮食欠佳，感全身乏力，肝区不适感时轻时重。第二十页，本课件共有35页IFN致流感样症候群的临床表现致流感样症候群的临床表现uu 表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，个别表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，个别表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，个别表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，个别病人可有恶心，呕吐症状病人可有恶心，呕吐
21、症状病人可有恶心，呕吐症状病人可有恶心，呕吐症状 uu多发生在开始注射的多发生在开始注射的多发生在开始注射的多发生在开始注射的1 13 3针，其中第针，其中第针，其中第针，其中第1 1针反应最为强烈，针反应最为强烈，针反应最为强烈，针反应最为强烈，寒战后出现寒战后出现寒战后出现寒战后出现4040度以上的高体温。大多发生于注射后度以上的高体温。大多发生于注射后度以上的高体温。大多发生于注射后度以上的高体温。大多发生于注射后3 36 6小时。小时。小时。小时。uu少数病人第少数病人第3 3针后针后 仍有发热反应，个仍有发热反应，个 别病人头痛、肌肉别病人头痛、肌肉 酸痛长达数周酸痛长达数周。第二十
22、一页，本课件共有35页流感样症候群的监护流感样症候群的监护在睡前注射干扰素，在睡眠中度过此症候群。在睡前注射干扰素，在睡眠中度过此症候群。在注射干扰素同时服用解热镇痛药，减轻症状。在注射干扰素同时服用解热镇痛药，减轻症状。也可视出现症状的轻重酌情处理，如症状较重，给予解也可视出现症状的轻重酌情处理，如症状较重，给予解热镇痛药如布洛芬、吲哚美辛栓等。如症状较轻，给予热镇痛药如布洛芬、吲哚美辛栓等。如症状较轻，给予多饮水，多休息即可。多饮水，多休息即可。一般随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。一般随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。大多病人可渡过这个时期，完成整个疗程，个别反应大多病人可渡过这
23、个时期，完成整个疗程，个别反应强烈而不能耐受者，应考虑减量或停用强烈而不能耐受者，应考虑减量或停用IFNIFN。第二十二页，本课件共有35页2013.2.1查房肝功：ALT:27u/lAST:42u/lTBIL:50.1umol/LALT:27u/lAST:42u/lTBIL:50.1umol/L，DBIL:17.9umol/LDBIL:17.9umol/L 复查血常规：复查血常规：WBC:3.61109/LWBC:3.61109/L，NN39.8%39.8%，L47.3%L47.3%，RBCRBC4.081012/L4.081012/L，Hb131/LHb131/L，(男性男性 120120
24、160g/L160g/L女性女性 110110150g/L)150g/L)PLTPLT89109/L89109/L(100300)(100300)血常规中血常规中WBCWBC、N、PLTPLT略有下降，全身乏力，为干扰素注射后导致的骨髓抑制骨髓抑制现象。现象。第二十三页，本课件共有35页IFN致一过性骨髓抑制表现为：外周血白细胞血小板第二十四页，本课件共有35页骨髓抑制的监护密切监测外周血象变化，明显异常者应进行如下处理密切监测外周血象变化，明显异常者应进行如下处理密切监测外周血象变化，明显异常者应进行如下处理密切监测外周血象变化，明显异常者应进行如下处理降低降低IFNIFN剂量剂量：NEU0
25、.75109/LNEU0.75109/L，PLT50109/LPLT50109/L恢复剂量恢复剂量：1 12W2W后复查，如恢复，则渐增至原量。后复查，如恢复，则渐增至原量。停药：停药：如如NEU0.50109/LNEU0.50109/L，PLT30109/LPLT30109/L对于对于NEUNEU明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)(GM-CSF)治疗。治疗。其它生白药：维生素其它生白药：维生素B4B4、鲨肝醇、肌苷片、地榆生白片、鲨肝醇、肌苷片、地榆生白片、参
26、芪口服液、归脾丸、复方阿胶浆等参芪口服液、归脾丸、复方阿胶浆等NEU=NEU=中性粒细胞绝对数中性粒细胞绝对数PLT=PLT=血小板血小板第二十五页，本课件共有35页2013.2.19查房uu患者精神好转，食欲可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛，肝区患者精神好转，食欲可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛，肝区无明显不适，时感乏力，大小便未见异常。无明显不适，时感乏力，大小便未见异常。uu复查血常规：复查血常规：WBC:WBC:2.6109/L2.6109/L，NEUNEU0.8109/L0.8109/L，LY:LY:1.38109/L1.38109/L，RBC4.311012/LRBC4.311012/
27、L，Hgb143/LHgb143/L，PLTPLT93109/L93109/L uu肝功：肝功：ALT:30u/lAST:42u/lTBIL:23.9umol/LALT:30u/lAST:42u/lTBIL:23.9umol/L，DBIL:8.7umol/LDBIL:8.7umol/Luu复查血糖复查血糖:8.5mmol/l8.5mmol/l uuIFNIFN骨髓抑制进一步加重：骨髓抑制进一步加重：IFNIFN，imim，由，由qdqodqdqod，同时升，同时升白细胞药白细胞药G-CSFG-CSF对症治疗。对症治疗。uu血糖偏高，加强饮食控制，检查糖化血红蛋白等血糖偏高，加强饮食控制，检查糖
28、化血红蛋白等第二十六页，本课件共有35页2013.2.28l l复查血常规：复查血常规：WBC:3.12109/LWBC:3.12109/L，N1.66N1.66109/L109/L（2.07.02.07.0），），L1.11109/LL1.11109/L，RBC4.531012/LRBC4.531012/L，Hgb148/LHgb148/L，PLT82109/LPLT82109/L有所恢有所恢复复l l肝功基本正常：肝功基本正常：ALT:26u/lAST:43u/lTBIL:23.8umol/LALT:26u/lAST:43u/lTBIL:23.8umol/L，DBIL:6.5umol/LD
29、BIL:6.5umol/Ll l复查血糖：复查血糖：5.81mmol/l5.81mmol/l糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：4%4%（4848）l lHCV-RNA5.00E+02IU/ml(HCV-RNA5.00E+02IU/ml(阴性阴性)l l甲状腺功能：正常甲状腺功能：正常 l l患者精神可，饮食可，稍感乏力，肝区不适有所减轻，患者精神可，饮食可，稍感乏力，肝区不适有所减轻，患者病情好转出院，继续抗病毒治疗患者病情好转出院，继续抗病毒治疗l l建议：定期复查，注意以下不良反应。建议：定期复查，注意以下不良反应。第二十七页，本课件共有35页精神异常精神异常 可表现为：抑郁、妄想症、重度焦虑等
30、精神病症状可表现为：抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状可表现为：抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状可表现为：抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。其中抑郁是其中抑郁是IFNIFN治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安不安到严重的抑郁症。到严重的抑郁症。个别病人可出现自杀倾向个别病人可出现自杀倾向第二十八页，本课件共有35页精神异常的监护 处理：处理：处理：处理：抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现 抑郁征兆必须及时通知医生。抑郁征兆必须及时通知医生
31、。抑郁征兆必须及时通知医生。抑郁征兆必须及时通知医生。使用使用IFNIFN前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察察,定期评估。定期评估。对症状明显患者应请精神科医生诊治，抗抑郁药可缓解此类不良对症状明显患者应请精神科医生诊治，抗抑郁药可缓解此类不良反应。反应。对症状严重有明显抑郁症和自杀倾向的患者，应及时停用对症状严重有明显抑郁症和自杀倾向的患者，应及时停用IFNIFN并密并密切防护。切防护。第二十九页，本课件共有35页IFN诱导自身抗体的产生uuIFNIFN可诱导自身抗体的产生，包括抗甲状腺抗体、抗核抗可诱导自身抗体的产生，包括抗甲状腺抗体
32、、抗核抗体和抗胰岛素抗体。体和抗胰岛素抗体。uu多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病疾病(甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、溶、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。狼疮样综合征等。uu处理：处理：定期进行实验室检查，做好患者观察，严重的患者应定期进行实验室检查，做好患者观察，严重的患者应及时停药。及时停药。第三十页，本课件共有35页甲状腺功能变化及处理甲状腺功能变化及处理uu约有约有约有约有1%1%6%6
33、%的干扰素治疗患者出现甲状腺功能异常。的干扰素治疗患者出现甲状腺功能异常。的干扰素治疗患者出现甲状腺功能异常。的干扰素治疗患者出现甲状腺功能异常。1 1、甲低的临床表现：、甲低的临床表现：、甲低的临床表现：、甲低的临床表现：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等注意力不集中、淡漠等注意力不集中、淡漠等注意力不集中、淡漠等2 2、甲亢的临床表现：、甲亢的临床表现：、甲亢的临床表现：、甲亢的临床表现：怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激怕热、多汗、乏力体重
34、减轻、神经质、易激怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等。动等。动等。动等。uu处理：处理：处理：处理：1.1.治疗前有甲状腺功能异常者，每月检查甲状腺功能治疗前有甲状腺功能异常者，每月检查甲状腺功能治疗前有甲状腺功能异常者，每月检查甲状腺功能治疗前有甲状腺功能异常者，每月检查甲状腺功能2.2.治疗过程中，每治疗过程中，每治疗过程中，每治疗过程中，每6 6个月检查甲状腺功能；个月检查甲状腺功能；个月检查甲状腺功能；个月检查甲状腺功能；3.3.如果出现功能异常，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物如果出现功能异常，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物如果
35、出现功能异常，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物如果出现功能异常，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。第三十一页，本课件共有35页糖尿病与干扰素 稳定的糖尿病合并丙型肝炎可以应用干扰素，有部分患者在干稳定的糖尿病合并丙型肝炎可以应用干扰素，有部分患者在干扰素治疗过程中原来的降糖治疗效果变差，也有干扰素治疗前扰素治疗过程中原来的降糖治疗效果变差，也有干扰素治疗前无糖尿病表现，但在治疗过程中出现了血糖升高。
36、无糖尿病表现，但在治疗过程中出现了血糖升高。处理方法：处理方法：1 1、对于年龄偏大、肥胖、有糖尿病家族史者，应用干扰素治疗时要定期、对于年龄偏大、肥胖、有糖尿病家族史者，应用干扰素治疗时要定期进行血糖监测，密切注意血糖的变化。进行血糖监测，密切注意血糖的变化。2 2、干扰素要从小剂量开始使用，对于治疗过程中糖尿病反复或新出、干扰素要从小剂量开始使用，对于治疗过程中糖尿病反复或新出现糖尿病情况，是否停药要综合判断，如糖尿病不严重，可加用降糖现糖尿病情况，是否停药要综合判断，如糖尿病不严重，可加用降糖药或调整降糖药物的种类，大多不需停药药或调整降糖药物的种类，大多不需停药。（肝功能异常者慎用口服
37、。（肝功能异常者慎用口服降糖药）降糖药）33、对于难以控制的糖尿病或出现严重的糖尿病并发症，如高渗性昏、对于难以控制的糖尿病或出现严重的糖尿病并发症，如高渗性昏迷，酮症酸中毒等应迷，酮症酸中毒等应即时停药即时停药。第三十二页，本课件共有35页其他不良反应uu脱发：也是相对常见的不良反应，大多发生在开始治脱发：也是相对常见的不良反应，大多发生在开始治疗后疗后2 23 3个月，一般不必处理，严重脱发者，可给予个月，一般不必处理，严重脱发者，可给予假发。假发。uu肾脏损害肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血、心血管并发症管并发症(心律失常、缺血性
38、心脏病和心肌病等心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。应停止治疗。uu食欲减退、腹泻、体重减轻、食欲减退、腹泻、体重减轻、ALTALT升高等，采取对症处理，升高等，采取对症处理，多不需要停药。多不需要停药。uu目前此患者仍在抗病毒治疗，目前此患者仍在抗病毒治疗，HCV-RNAHCV-RNA5.00E+02IU/ml5.00E+02IU/ml(阴性阴性),),未出现特殊不良反应。未出现特殊不良反应。第三十三页，本课件共有35页总结l l干扰素干扰素干扰素干扰素+RBV+RBV+RB
39、V+RBV是目前标准的丙肝治疗方案是目前标准的丙肝治疗方案是目前标准的丙肝治疗方案是目前标准的丙肝治疗方案l l加强抗病毒前患者的家族史、继往史的调查和用药前血常加强抗病毒前患者的家族史、继往史的调查和用药前血常加强抗病毒前患者的家族史、继往史的调查和用药前血常加强抗病毒前患者的家族史、继往史的调查和用药前血常规、肝功能、甲状腺功能、血糖等的实验室检查，排除禁规、肝功能、甲状腺功能、血糖等的实验室检查，排除禁规、肝功能、甲状腺功能、血糖等的实验室检查，排除禁规、肝功能、甲状腺功能、血糖等的实验室检查，排除禁忌症，是保证治疗安全的前提。忌症，是保证治疗安全的前提。忌症，是保证治疗安全的前提。忌症
40、，是保证治疗安全的前提。l l加强对患者不良反应的监控，并及时处理，有利于抗病毒治疗加强对患者不良反应的监控，并及时处理，有利于抗病毒治疗加强对患者不良反应的监控，并及时处理，有利于抗病毒治疗加强对患者不良反应的监控，并及时处理，有利于抗病毒治疗方案的顺利完成。在保证患者安全的条件下，应采取个体化治方案的顺利完成。在保证患者安全的条件下，应采取个体化治方案的顺利完成。在保证患者安全的条件下，应采取个体化治方案的顺利完成。在保证患者安全的条件下，应采取个体化治疗方案，提高疗效、降低复发。疗方案，提高疗效、降低复发。疗方案，提高疗效、降低复发。疗方案，提高疗效、降低复发。l l向患者详细介绍药物的
41、不良反应及其预防方法，让患者了解定期来向患者详细介绍药物的不良反应及其预防方法，让患者了解定期来向患者详细介绍药物的不良反应及其预防方法，让患者了解定期来向患者详细介绍药物的不良反应及其预防方法，让患者了解定期来医院检查的重要性，多给患者关心、安慰和鼓励，取得患者的积医院检查的重要性，多给患者关心、安慰和鼓励，取得患者的积医院检查的重要性，多给患者关心、安慰和鼓励，取得患者的积医院检查的重要性，多给患者关心、安慰和鼓励，取得患者的积极配合，有利于医疗安全并提高疗效。极配合，有利于医疗安全并提高疗效。极配合，有利于医疗安全并提高疗效。极配合，有利于医疗安全并提高疗效。第三十四页，本课件共有35页感谢大家观看第三十五页，本课件共有35页