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1、关于诊断问诊内容咳嗽关于诊断问诊内容咳嗽咳痰咳痰第一页，本课件共有42页问诊问诊问诊问诊：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。n n问诊是病史采集的主要手段n n是医患沟通，建立相互信任医患关系的最重要时机n n教育患者的功能第二页，本课件共有42页问诊内容问诊内容n n一般项目一般项
2、目(general data)(general data)n n主诉主诉(chief complaint)(chief complaint)n n现病史现病史(history of present illness)(history of present illness)n n既往史既往史(past history)(past history)n n系统回顾系统回顾(review of systems)(review of systems)n n个人史个人史(personal history)(personal history)n n婚姻史婚姻史(marital history)(marital
3、 history)n n月经史月经史(menstrual history)(menstrual history)n n生育史生育史(childbearing history)(childbearing history)n n家族史家族史(family history)(family history)第三页，本课件共有42页一般项目一般项目general data姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况出生地、职业出生地、职业入院时间、记录时间、病史陈述者入院时间、记录时间、病史陈述者第四页，本课件共有42页 例如例如：“咽痛、高热咽痛、高热2天天”“发热、右胸痛、咳嗽发
4、热、右胸痛、咳嗽3天天”“多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦1年年”“活动后心慌气短活动后心慌气短2年，加重伴下肢水肿年，加重伴下肢水肿2周周”要简明；尽可能用病人自己的言词，而不是医师的诊断用语！主诉主诉chief complaint是指促使患者就诊的主要症是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。状（或体征）及持续时间。第五页，本课件共有42页现病史现病史history of present illness是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、细情况，应当按时间顺序书写。内容包括
5、发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。第六页，本课件共有42页现病史现病史1.发病情况：发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。能的原因或诱因。2.主要症状特点及其发展变化情况：主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加
6、剧因素，以及演变发症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。展情况。3.伴随症状：伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。关系。4.发病以来诊治经过及结果：发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号手术名称需加引号(“”)以示区别。以示区别。5.发病以来一般情况：发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食简要记录
7、患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。后另起一段予以记录。第七页，本课件共有42页 既往史既往史(past history)：是指患者过去的是指患者过去的健康和疾病情况。包括：健康和疾病情况。包括：既往一般健康状况、既往一般健康状况、疾病史、疾病史、传染病史、传染病史、预防接种史、预防接种史、手术外伤史、手术外伤史、输血史、输血史、食物或药物过敏史等。食物或药物过敏史等。要特别注意与现病有密切关系的情况。要特别注意与
8、现病有密切关系的情况。第八页，本课件共有42页系统回顾系统回顾(review of systems)1.1.头颅五官头颅五官 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.循环系统循环系统 4.4.消化系统消化系统5.5.泌尿生殖系统泌尿生殖系统 6.6.造血系统造血系统 7.7.内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢 8.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统9.9.神经系统神经系统 10.10.精神状态精神状态 第九页，本课件共有42页个人史个人史(personal history)记录出生地及长期居留地，记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，职业与工作
9、条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。有无冶游史。第十页，本课件共有42页婚育史、月经史婚育史、月经史:婚姻状况、结婚年龄、配偶健康婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数期天数 、间隔天数、末次月经时间、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄或闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。，月经量、痛经及生育等情况。行经期行经期(天）天）初潮年龄初潮年龄 末次月经或绝经年龄末次月经或绝经年龄 月经周期（天）月经周期（天）第十一页，本课件共有42页家族史 family
10、history父母、兄弟、姐妹健康状况，父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。有无家族遗传倾向的疾病。第十二页，本课件共有42页结束结束讨论促进健康的措施（如减少不良嗜讨论促进健康的措施（如减少不良嗜好、口腔保健、饮食卫生、交通安全）好、口腔保健、饮食卫生、交通安全）让病人提出并讨论任何附带问题，病让病人提出并讨论任何附带问题，病人对疾病的看法，就诊的期望人对疾病的看法，就诊的期望讲明进一步的诊断和治疗计划讲明进一步的诊断和治疗计划第十三页，本课件共有42页问诊内容的评估问诊内容的评估n n如果问诊过程及总结时，有上级医生在场，他又如果问诊过
11、程及总结时，有上级医生在场，他又了解疾病的情况，就很容易评价学生问诊内容的了解疾病的情况，就很容易评价学生问诊内容的完整性和准确性。可是，在临床上很少有这样的完整性和准确性。可是，在临床上很少有这样的机会。近年来，国内外采用标准化病人来进行教机会。近年来，国内外采用标准化病人来进行教学与评估，通过对具体学与评估，通过对具体“病人病人”的问诊，可以客的问诊，可以客观、公正地评估学生对问诊内容的掌握程度。根观、公正地评估学生对问诊内容的掌握程度。根据每个具体病例，由专家事先设计问诊条目。问据每个具体病例，由专家事先设计问诊条目。问出一项内容，可得一分。因此，通过对学生的评出一项内容，可得一分。因此
12、，通过对学生的评估，可以反映出学生对问诊内容的掌握程度。估，可以反映出学生对问诊内容的掌握程度。第十四页，本课件共有42页标准化病人简介 第十五页，本课件共有42页 标准化病人的作用 1 标准化病人有多种作用：充当病人、教标准化病人有多种作用：充当病人、教师和评估者。师和评估者。标准化病人标准化病人询问者询问者消除紧张情绪维持和谐关系提供病史资料询问者的技能第十六页，本课件共有42页 标准化病人的作用标准化病人的作用 2 标准化病人必须扮得逼真可信，这有助标准化病人必须扮得逼真可信，这有助于询问者进入其真实角色于询问者进入其真实角色问诊中都是假扮病人具有适当的个性首次问诊的典型反应答其所问模仿
13、真实病人第十七页，本课件共有42页 标准化病人的作用标准化病人的作用 3 充当评估者的要求充当评估者的要求必须牢记每一项评分标准，并保持一致性必须牢记每一项评分标准，并保持一致性为询问者提供反馈信息为询问者提供反馈信息按照问诊技巧评分标准进行评分按照问诊技巧评分标准进行评分第十八页，本课件共有42页第十九页，本课件共有42页咳咳嗽嗽和和咳咳痰痰第二十页，本课件共有42页咳嗽咳嗽Coughn咳嗽是病态现象吗？咳嗽是病态现象吗？第二十一页，本课件共有42页咳嗽咳嗽Coughn n定义定义n n 咳嗽（咳嗽）是一种保护性反射动作，为一种咳嗽（咳嗽）是一种保护性反射动作，为一种突然、爆发性的呼气运动。
14、通过咳嗽反射能有效突然、爆发性的呼气运动。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。n n 但长期、频繁、剧烈咳嗽则是病理表现。但长期、频繁、剧烈咳嗽则是病理表现。第二十二页，本课件共有42页发生机制发生机制刺激性气体、粉尘、异物、刺激性气体、粉尘、异物、呼吸道分泌物、出血、肿瘤呼吸道分泌物、出血、肿瘤呼吸道粘膜（小部呼吸道粘膜（小部分为脑、耳、内脏）分为脑、耳、内脏）延髓咳延髓咳嗽中枢嗽中枢咽肌、声门、膈咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌肌及其它呼吸肌咳嗽动作咳嗽动作迷走迷走N N、舌、舌咽咽N N、三叉、三叉N N传传入入神神经经喉下喉下N N
15、、膈、膈N N、脊、脊N N传出神经传出神经第二十三页，本课件共有42页病因病因分类分类分类分类病因病因病因病因呼吸道疾呼吸道疾呼吸道疾呼吸道疾病病病病呼吸道各部位呼吸道各部位呼吸道各部位呼吸道各部位(咽、喉、气管、支气管、肺咽、喉、气管、支气管、肺咽、喉、气管、支气管、肺咽、喉、气管、支气管、肺)受刺激性受刺激性受刺激性受刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎、肿瘤，胸膜受刺激引起胸膜炎、肿瘤，胸膜受刺激引起胸膜炎、肿瘤，胸膜受
16、刺激引起胸膜炎、肿瘤，胸膜受刺激引起心血管疾心血管疾心血管疾心血管疾病病病病心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经因素因素因素因素大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢，可随意引发咳大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢，可随意引发咳大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢，可随意引发咳大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢，可随意引发咳嗽或抑制咳嗽反射；脑炎、脑膜炎时可致咳嗽嗽或抑制咳嗽反射；脑炎、脑膜炎时可致咳嗽嗽或抑制咳嗽反射；脑炎、脑膜炎时可致咳嗽嗽或抑制咳嗽反射；脑炎、脑膜
17、炎时可致咳嗽其他其他其他其他食管返流，药物食管返流，药物食管返流，药物食管返流，药物第二十四页，本课件共有42页咳痰咳痰Expectorationn n咳痰是病态表现吗？咳痰是病态表现吗？第二十五页，本课件共有42页咳痰咳痰Expectorationn n定义定义 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象物排出口腔外的病态现象n n痰痰 各种病因致呼吸道内分泌物增加，各种病因致呼吸道内分泌物增加，漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入尘埃漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入尘埃与组织破坏物，一起混合而成与组织破坏物，一起混合而成第二十六页，本课件共有42页临
18、床表现临床表现(为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点)n n咳嗽的性质咳嗽的性质n n咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律n n咳嗽的音色咳嗽的音色n n痰的性状和量痰的性状和量第二十七页，本课件共有42页咳嗽的性质咳嗽的性质n n干咳干咳 咳嗽时无痰或痰量甚少咳嗽时无痰或痰量甚少,称干性咳嗽称干性咳嗽n n 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉、肺结核、二尖瓣狭窄膜炎、喉、肺结核、二尖瓣狭窄n n湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液咳嗽
19、伴有痰液n n 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核扩张、空洞型肺结核第二十八页，本课件共有42页咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律n n发作性咳嗽（突然出现）发作性咳嗽（突然出现）见于急性咽炎、气管、见于急性咽炎、气管、支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激，少数支气管哮喘压迫刺激，少数支气管哮喘n n长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 见于慢性呼吸道疾病，如慢见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核n n清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧清晨
20、或夜间变动体位时咳嗽加剧 见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张n n寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽 见于慢见于慢性支气管炎性支气管炎n n夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 见于左心衰竭、肺结核见于左心衰竭、肺结核第二十九页，本课件共有42页咳嗽的音色咳嗽的音色(指咳嗽声音的色彩和特点指咳嗽声音的色彩和特点)n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹核、喉癌、喉返神经麻痹n n金属音调的咳嗽金属音调的咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌支气管肺癌n n阵发
21、性连续剧咳，伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳，伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳鸡鸣样咳嗽嗽)见于百日咳、会厌、喉部疾病和气管见于百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压受压n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声见于极度衰弱或声带麻痹带麻痹第三十页，本课件共有42页痰的性状和量痰的性状和量n n性状分性状分粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性性n n痰量少痰量少 急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症n n痰量多痰量多 排痰与体位有关，痰量多时，静置排痰与体位有关，痰量多时，静置后出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或后出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或粘液脓性，底层为
22、坏死组织碎屑粘液脓性，底层为坏死组织碎屑;见于见于支气支气管扩张管扩张、肺脓肿肺脓肿、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘。粉红色泡粉红色泡沫痰为急性左心衰。沫痰为急性左心衰。第三十一页，本课件共有42页正常支气管造影正常支气管造影支气管扩张支气管扩张第三十二页，本课件共有42页肺脓疡肺脓疡支气管肺癌支气管肺癌第三十三页，本课件共有42页痰的性状和量痰的性状和量n n脓痰有恶臭脓痰有恶臭 提示厌氧菌感染提示厌氧菌感染n n痰白粘稠、牵拉成线难以咳出痰白粘稠、牵拉成线难以咳出 提示白色念珠提示白色念珠菌感染；树枝状物：纤维素性支气管炎菌感染；树枝状物：纤维素性支气管炎n n黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰
23、提示铜绿假单胞菌感染提示铜绿假单胞菌感染n n大量浆液泡沫样痰大量浆液泡沫样痰 应考虑弥漫性肺泡癌可能应考虑弥漫性肺泡癌可能第三十四页，本课件共有42页伴随症状与体征伴随症状与体征伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状/体征体征体征体征常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病发热发热发热发热多见于呼吸系统感染、也可由无菌性组织坏死多见于呼吸系统感染、也可由无菌性组织坏死多见于呼吸系统感染、也可由无菌性组织坏死多见于呼吸系统感染、也可由无菌性组织坏死及风湿性疾病所致及风湿性疾病所致及风湿性疾病所致及风湿性疾病所致胸痛胸痛胸痛胸痛 见于胸膜炎、各种肺炎、支气管肺癌、肺梗塞、见于胸膜炎、各种肺炎、支气管肺癌、肺梗
24、塞、见于胸膜炎、各种肺炎、支气管肺癌、肺梗塞、见于胸膜炎、各种肺炎、支气管肺癌、肺梗塞、自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液/气、肺水气、肺水气、肺水气、肺水肿、气管、支气管异物、肿、气管、支气管异物、肿、气管、支气管异物、肿、气管、支气管异物、SARSSARS大量脓痰大量脓痰大量
25、脓痰大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿见于支气管扩张、肺脓肿见于支气管扩张、肺脓肿见于支气管扩张、肺脓肿咯血咯血咯血咯血 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、癌、二尖瓣狭窄、癌、二尖瓣狭窄、癌、二尖瓣狭窄、GoodpastureGoodpasture综合征综合征综合征综合征哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音 见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型，气管、见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型，气管、见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型，气管、见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型，
26、气管、支气管异物、支气管异物、支气管异物、支气管异物、支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌，心源性哮喘，心源性哮喘，心源性哮喘，心源性哮喘第三十五页，本课件共有42页问诊要点n n 1 1发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。n n 2 2咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，咳嗽程度、音色
27、与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重是否伴有气喘、胸痛和发热。是否伴有气喘、胸痛和发热。是否伴有气喘、胸痛和发热。是否伴有气喘、胸痛和发热。n n 3咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何咳嗽是否伴有咳痰，痰
28、的颜色、性状、量，有何咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血痰量多时，取各种不同特殊气味，痰中是否带血痰量多时，取各种不同特殊气味，痰中是否带血痰量多时，取各种不同特殊气味，痰中是否带血痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。现象等。现象等。现象等。n n是否服用是否服用是否服用是否服用ACEIACEI类药物类药物类药物类药物第三十六页，本课件共有42页疾病简介疾病简介n n一、支气管扩张（简称一、支气管扩
29、张（简称一、支气管扩张（简称一、支气管扩张（简称“支扩支扩支扩支扩”）n n支扩是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所支扩是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。不可逆扩张、变形。n n本病多数为获得性。患者多有童年麻疹、百日咳或本病多数为获得性。患者多有童年麻疹、百日咳或本病多数为获得性。患者多有童年麻疹、百日咳或本病多数为获得性。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管肺炎等病史。支气管肺炎等病史。支气管肺炎等病史。n n临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。临床症状有慢性咳嗽
30、、咳大量脓痰和反复咯血。n n影像学检查对于诊断具有决定性价值。胸部高分辨影像学检查对于诊断具有决定性价值。胸部高分辨影像学检查对于诊断具有决定性价值。胸部高分辨影像学检查对于诊断具有决定性价值。胸部高分辨率的率的率的率的CTCTCTCT检查，对支扩有确诊价值检查，对支扩有确诊价值检查，对支扩有确诊价值检查，对支扩有确诊价值。第三十七页，本课件共有42页咳嗽、咳痰问诊演示咳嗽、咳痰问诊演示简要病史：简要病史：患者，男性，患者，男性，25岁。岁。反复咳嗽伴大量脓痰反复咳嗽伴大量脓痰2年，加重年，加重3天。天。本例患者最可能是：本例患者最可能是：支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰。支气管扩张引起反复
31、咳嗽伴大量脓痰。第三十八页，本课件共有42页问诊（病史采集）内容问诊（病史采集）内容【现病史现病史现病史现病史】根据主诉及相关鉴别询问：根据主诉及相关鉴别询问：根据主诉及相关鉴别询问：根据主诉及相关鉴别询问：1.1.起病情况与患病时间：起病情况与患病时间：起病情况与患病时间：起病情况与患病时间：慢性起病，患病时间慢性起病，患病时间慢性起病，患病时间慢性起病，患病时间2 2年，现症状再发，加重年，现症状再发，加重年，现症状再发，加重年，现症状再发，加重3 3天。天。天。天。2.2.主要症状特点（咳嗽、咳痰的特点）主要症状特点（咳嗽、咳痰的特点）主要症状特点（咳嗽、咳痰的特点）主要症状特点（咳嗽、
32、咳痰的特点）（1 1）咳嗽的特点：）咳嗽的特点：）咳嗽的特点：）咳嗽的特点：咳嗽的性质：咳嗽伴大量脓痰（湿性咳嗽）。咳嗽的性质：咳嗽伴大量脓痰（湿性咳嗽）。咳嗽的性质：咳嗽伴大量脓痰（湿性咳嗽）。咳嗽的性质：咳嗽伴大量脓痰（湿性咳嗽）。咳嗽出现的时间与节律：一般多为阵发性咳嗽，在起床（即体位改咳嗽出现的时间与节律：一般多为阵发性咳嗽，在起床（即体位改咳嗽出现的时间与节律：一般多为阵发性咳嗽，在起床（即体位改咳嗽出现的时间与节律：一般多为阵发性咳嗽，在起床（即体位改变时）及晚睡（就寝时）时加剧。变时）及晚睡（就寝时）时加剧。变时）及晚睡（就寝时）时加剧。变时）及晚睡（就寝时）时加剧。咳嗽的音色：
33、无特殊音色。咳嗽的音色：无特殊音色。咳嗽的音色：无特殊音色。咳嗽的音色：无特殊音色。（2 2）痰的性状和量）痰的性状和量）痰的性状和量）痰的性状和量每日的痰量可达每日的痰量可达每日的痰量可达每日的痰量可达200200400ml400ml，咳痰多在体位改变时，即在起床或就寝时，咳痰多在体位改变时，即在起床或就寝时，咳痰多在体位改变时，即在起床或就寝时，咳痰多在体位改变时，即在起床或就寝时最多，痰液呈黄色脓样。最多，痰液呈黄色脓样。最多，痰液呈黄色脓样。最多，痰液呈黄色脓样。痰量多时，放置后（约数小时）可分层：上层为泡沫，中层为浆液痰量多时，放置后（约数小时）可分层：上层为泡沫，中层为浆液痰量多时
34、，放置后（约数小时）可分层：上层为泡沫，中层为浆液痰量多时，放置后（约数小时）可分层：上层为泡沫，中层为浆液脓性，下层为坏死组织碎屑。脓性，下层为坏死组织碎屑。脓性，下层为坏死组织碎屑。脓性，下层为坏死组织碎屑。第三十九页，本课件共有42页（3 3）反复咯血：常痰中带血，偶有少量咯血（）反复咯血：常痰中带血，偶有少量咯血（）反复咯血：常痰中带血，偶有少量咯血（）反复咯血：常痰中带血，偶有少量咯血（5 515ml15ml左右）。左右）。左右）。左右）。3.3.病因、诱因：在冬春季常常因受凉感冒后症状再发。病因、诱因：在冬春季常常因受凉感冒后症状再发。病因、诱因：在冬春季常常因受凉感冒后症状再发。
35、病因、诱因：在冬春季常常因受凉感冒后症状再发。4.4.病情的发展与演变：病情的发展与演变：病情的发展与演变：病情的发展与演变：2 2年来反复咳嗽、咳大量脓痰的情况是发作次数，逐年来反复咳嗽、咳大量脓痰的情况是发作次数，逐年来反复咳嗽、咳大量脓痰的情况是发作次数，逐年来反复咳嗽、咳大量脓痰的情况是发作次数，逐渐增加，第渐增加，第渐增加，第渐增加，第1 1年约年约年约年约3 34 4次，第次，第次，第次，第2 2年约年约年约年约5 56 6次。次。次。次。5.5.伴随症状：严重时伴发热、胸闷、胸痛。伴随症状：严重时伴发热、胸闷、胸痛。伴随症状：严重时伴发热、胸闷、胸痛。伴随症状：严重时伴发热、胸闷
36、、胸痛。6.6.诊治经过：发病后，曾在医院做诊治经过：发病后，曾在医院做诊治经过：发病后，曾在医院做诊治经过：发病后，曾在医院做CTCT检查，确诊为检查，确诊为检查，确诊为检查，确诊为“支扩支扩支扩支扩”。每次发作医生。每次发作医生。每次发作医生。每次发作医生按按按按“支扩支扩支扩支扩”进行治疗。给予（进行治疗。给予（进行治疗。给予（进行治疗。给予（1 1）抗感染治疗，病情轻时，口服抗生素，）抗感染治疗，病情轻时，口服抗生素，）抗感染治疗，病情轻时，口服抗生素，）抗感染治疗，病情轻时，口服抗生素，病情重时，静滴抗生素（头孢菌素、喹诺酮类）（病情重时，静滴抗生素（头孢菌素、喹诺酮类）（病情重时，
37、静滴抗生素（头孢菌素、喹诺酮类）（病情重时，静滴抗生素（头孢菌素、喹诺酮类）（2 2）体位引流排痰：）体位引流排痰：）体位引流排痰：）体位引流排痰：因病变在右肺中叶，故取仰卧位，床脚垫高因病变在右肺中叶，故取仰卧位，床脚垫高因病变在右肺中叶，故取仰卧位，床脚垫高因病变在右肺中叶，故取仰卧位，床脚垫高30cm30cm，头低脚高位以利，头低脚高位以利，头低脚高位以利，头低脚高位以利排痰。（排痰。（排痰。（排痰。（3 3）祛痰剂：氯化铵合剂，）祛痰剂：氯化铵合剂，）祛痰剂：氯化铵合剂，）祛痰剂：氯化铵合剂，10ml10ml，tidtid；沐舒坦。（；沐舒坦。（；沐舒坦。（；沐舒坦。（4 4）雾化吸）
38、雾化吸）雾化吸）雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入，入：生理盐水超声雾化吸入，入：生理盐水超声雾化吸入，入：生理盐水超声雾化吸入，2 2次次次次/日，体位排痰后施行。日，体位排痰后施行。日，体位排痰后施行。日，体位排痰后施行。【相关病史询问相关病史询问相关病史询问相关病史询问】1.1.药物过敏史药物过敏史药物过敏史药物过敏史2.2.与该病相关的其他病史与该病相关的其他病史与该病相关的其他病史与该病相关的其他病史既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病
39、史，类风既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。第四十页，本课件共有42页病史采集练习病史采集练习n n二、慢性支气管炎（简称二、慢性支气管炎（简称二、慢性支气管炎（简称二、慢性支气管炎（简称“慢支慢支慢支慢支”）n n慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、
40、咳痰或伴有喘息以及特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病。老年人多见。病。老年人多见。病。老年人多见。病。老年人多见。n n多数患者主要依据临床症状作出
41、诊断。根据咳嗽、咳痰，多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰，多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰，多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续2 2年或以上，年或以上，年或以上，年或以上，排除其他心、肺疾患（肺结核、支气管哮喘、支扩、排除其他心、肺疾患（肺结核、支气管哮喘、支扩、排除其他心、肺疾患（肺结核、支气管哮喘、支扩、排除其他心、肺疾患（肺结核、支气管哮喘、支扩、肺癌、肺脓肿）之后，即可作出慢支诊断。肺癌、肺脓肿）之后，即可作出慢支诊断。肺癌、肺脓肿）之后，即可作出慢支诊断。肺癌、肺脓肿）之后，即可作出慢支诊断。第四十一页，本课件共有42页感谢大家观看第四十二页，本课件共有42页