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1、关于皮肤病的诊断第一页，本课件共有28页现病史：现病史：初发时间初发时间-诱因诱因-部位部位-皮疹性质皮疹性质-特征（数目、大小、形态、类型）特征（数目、大小、形态、类型）-自觉症自觉症状状-演变情况（速度、程度、顺序）演变情况（速度、程度、顺序）-诊疗诊疗经过经过-疗效疗效-不良反应不良反应-季节、气候、环境季节、气候、环境的影响的影响-全身情况全身情况-鉴别诊断鉴别诊断。第二页，本课件共有28页既往史：既往史：有无类似的疾病史和相关疾病，有无类似的疾病史和相关疾病，药物药物 食物过敏史食物过敏史,不洁性交史。不洁性交史。个人史：个人史：婚姻生育史：婚姻生育史：家族史：家族史：第三页，本课件
2、共有28页二、体格检查：二、体格检查：全身检查全身检查+皮肤专科检查皮肤专科检查：视诊：视诊：部位部位-数量数量-分布分布-排列排列-大小大小-形形 状状-颜色颜色-性质性质-边界边界-表面表面-内内 容物容物-基底基底触诊：触诊：深浅深浅-硬度硬度-弹性弹性-波动波动-轮廓轮廓-压压 痛痛-活动度活动度-淋巴结淋巴结压诊：压诊：1020秒；秒；刮疹刮疹；皮肤划痕征。；皮肤划痕征。第四页，本课件共有28页三、实验室检查三、实验室检查1、组织病理组织病理；2、免疫病理；、免疫病理；3、真菌检查；、真菌检查；4、WOODs灯检查；灯检查；5、斑帖试验；、斑帖试验；6、性病检查。、性病检查。第五页，
3、本课件共有28页 皮肤的组织病理皮肤的组织病理 表皮表皮的组织病理变化的组织病理变化1、角化过度角化过度：指角质层：指角质层过度增厚过度增厚。分角质形成过。分角质形成过 多或贮留堆积。多或贮留堆积。2、角质栓角质栓：指在指在扩大的毛囊或汗管开口处扩大的毛囊或汗管开口处角质显角质显 著增多，形成栓塞。著增多，形成栓塞。3、角化不全角化不全：指角化过程不完全，角质层内有：指角化过程不完全，角质层内有细细 胞核残留。胞核残留。第六页，本课件共有28页4、角化不良角化不良：指：指棘层及颗粒层棘层及颗粒层个别或小群个别或小群 角质形成细胞角质形成细胞提前提前异常角化异常角化。5、颗粒层增厚颗粒层增厚：指
4、：指颗粒层的厚度增加颗粒层的厚度增加，胞，胞 浆内浆内透明角质颗粒透明角质颗粒粗大色深。粗大色深。6、棘层肥厚棘层肥厚：指表皮：指表皮棘细胞层增厚，棘细胞层增厚，常伴常伴 有有表皮突表皮突的的延伸或增宽延伸或增宽。7、棘层松解棘层松解：指棘细胞间失去：指棘细胞间失去连接连接而呈而呈松松 解状态解状态，形成裂隙、水疱或大疱。，形成裂隙、水疱或大疱。第七页，本课件共有28页8、乳头瘤样增生乳头瘤样增生：指：指真皮乳头真皮乳头不规则向上不规则向上 增生，使增生，使表皮表皮呈呈不规则波浪状起伏不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。伴表皮轻度增厚。9、疣状增生疣状增生：指：指表皮表皮角化过度、颗粒层增角化过
5、度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病四种病 理同时存在，如山峰林立。理同时存在，如山峰林立。10、表皮水肿表皮水肿：分为：分为表皮细胞内水肿及细胞表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。间水肿。第八页，本课件共有28页11、基底细胞液化变性基底细胞液化变性：指基底细胞：指基底细胞液化或液化或 化破碎化破碎，使原来基底细胞的，使原来基底细胞的栅状排栅状排 列发生紊乱，甚至消失。列发生紊乱，甚至消失。12、色素脱失色素脱失：基底细胞及黑素细胞基底细胞及黑素细胞损伤后，损伤后，黑素从这些细胞中脱落到黑素从这些细胞中脱落到真皮上部真皮上部，或被或被吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬，或
6、游离在细胞，或游离在细胞 间隙中。间隙中。第九页，本课件共有28页 皮肤病的治疗皮肤病的治疗 包括：内服、外用、物理疗法、包括：内服、外用、物理疗法、皮肤外科的治疗皮肤外科的治疗一、内服药物一、内服药物1、抗组胺药：、抗组胺药：第十页，本课件共有28页H1受体拮抗剂受体拮抗剂：第一代：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用。碱作用。第十一页，本课件共有28页H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：第二代第二代：氯雷他定、盐酸西
7、替利嗪、阿司氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑咪唑。优点：优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用轻度嗜睡作用。适应症：瘙痒性皮肤病。适应症：瘙痒性皮肤病。第十二页，本课件共有28页H2受体拮抗剂受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃 液分泌。液分泌。适应症：瘙痒性皮肤病适应症：瘙痒性皮肤病第十三页，本课件共有28页2、糖皮质激素：糖皮质激素：作用：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症：适应症：1
8、过敏性疾病、过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、3 严重性严重性疾病。疾病。原则：原则：足量、早期、晨足量、早期、晨7-9时顿服时顿服。冲击疗法：用于：冲击疗法：用于：过敏性休克、喉头水肿、过敏性休克、喉头水肿、SLE累累及肾、脑，严重天疱疮。及肾、脑，严重天疱疮。副作用副作用：1 感染、感染、2 高血压、高血压、3 糖尿病、糖尿病、4 消化道溃疡、消化道溃疡、穿孔、出血、穿孔、出血、5 骨质疏松、骨质疏松、6 向心性肥胖、多毛、萎向心性肥胖、多毛、萎缩纹、缩纹、7 水电解质紊乱、水电解质紊乱、8兴奋心肌、神经。兴奋心肌、神经。第十四页，本课件共有28页3、抗生素、抗生素：青霉素、
9、头孢菌素、四环素、青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。4、抗病毒类抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。干扰素诱导剂。5、抗真菌药抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧胞嘧 啶、唑类（酮康唑、氟康唑、啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化萘芬）、碘化 钾。钾。第十五页，本课件共有28页6、维甲酸类药维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。：抗皮肤角化异常药。7、免疫抑制剂免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、环孢
10、菌素环孢菌素A。8、免疫调节剂免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移：左旋咪唑、干扰素、转移 因子。因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。雷公藤。第十六页，本课件共有28页 皮肤外用药物皮肤外用药物一、外用药物的一、外用药物的性能性能1、清洁剂清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。硼酸、液化体石蜡。2、保护剂保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。：滑石粉、炉甘石洗剂。3、止痒剂止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。苯酚、麝香草酚。4、抗菌剂抗菌剂：红霉素软膏、：红霉素软膏、1%氯洁霉素、氯洁霉素、0.1%雷佛奴尔。雷佛奴尔。第十七页，本课件共有28页5、抗真菌剂抗真菌
11、剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑 软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶 草酯。草酯。7、杀虫剂杀虫剂：5-10%硫磺、硫磺、2%甲硝唑。甲硝唑。8、角质促成剂角质促成剂：3%水杨酸、水杨酸、3%硫磺。硫磺。9、角质剥脱剂角质剥脱剂：10%水水杨酸、水水杨酸、10%硫磺。硫磺。10、收敛剂收敛剂：2%明矾。明矾。0.2%硝酸银。硝酸银。第十八页，本课件共有28页11、腐蚀剂腐蚀剂：30%三氯醋酸、三氯醋酸、10%乳酸。乳酸。12、外用细胞毒性药物、外用细胞毒性药物：5%5-
12、Fu脲嘧啶软膏。脲嘧啶软膏。13、遮光剂遮光剂：10%氧化锌、氧化锌、5%二氧化钛。二氧化钛。14、脱色剂脱色剂：3%氢醌、氢醌、20%壬二酸。壬二酸。15、糖皮质激素类糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。第十九页，本课件共有28页二、外用药物剂型：二、外用药物剂型：1、溶液溶液：药物药物+水水 作用：消炎、收敛、清作用：消炎、收敛、清 洁，主用于湿敷。洁，主用于湿敷。2、粉剂粉剂：干燥粉沫状药物干燥粉沫状药物，保护、散热、，保护、散热、吸湿、止痒。吸湿、止痒。3、洗剂、洗剂：不溶性药粉不溶性药粉+水水 同
13、上，但粘附性同上，但粘附性 强，不用毛发部位。强，不用毛发部位。第二十页，本课件共有28页4、油剂油剂：不溶性药粉不溶性药粉+油油 润滑、保护、润滑、保护、收敛、吸湿。收敛、吸湿。5、乳剂乳剂：油油+水乳化水乳化而成而成 润滑、保护、润滑、保护、渗透性好、易清洗。渗透性好、易清洗。6、软膏软膏：药物（药物（25%以下以下）+油脂基质润滑、油脂基质润滑、保护、渗透性好、软化痂皮。保护、渗透性好、软化痂皮。7、糊剂糊剂：药物（药物（25-50%）+油脂基质油脂基质润滑、润滑、保护、吸湿，但渗透性不强。保护、吸湿，但渗透性不强。第二十一页，本课件共有28页8、硬膏硬膏：药物药物+沾着性基质沾着性基质
14、+褙被材料褙被材料 软软 化角质、促渗透吸收、简便、清洁。化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、酊剂（醑剂）酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物不挥发（挥发）药物+乙乙 醇醇 杀菌、止痒、消炎杀菌、止痒、消炎。10、涂膜剂涂膜剂：高分子材料高分子材料+有机溶剂有机溶剂+药物药物。促渗透作用。促渗透作用。11、气雾剂气雾剂：减少刺激性，均匀、简便、清：减少刺激性，均匀、简便、清 洁。洁。第二十二页，本课件共有28页三、三、外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则1、正确选择药物正确选择药物 据据病因病因+病理变化病理变化+自觉症状自觉症状化脓性化脓性-抗细菌药；抗细菌药；真菌病真菌病-抗真菌抗真菌药；药；
15、病毒感染病毒感染-抗病毒药；抗病毒药；角化不全角化不全-角质促成剂；角质促成剂；角化过度角化过度-角质促成剂；角质促成剂；变态反应变态反应-抗组胺；抗组胺；瘙痒者瘙痒者-止痒剂。止痒剂。第二十三页，本课件共有28页2、正确选用剂型、正确选用剂型 临床表现临床表现+皮损特点皮损特点急性炎症性皮损急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂粉剂、洗剂。靡烂、渗液化者靡烂、渗液化者-溶液湿敷溶液湿敷。有靡烂，但渗液不多有靡烂，但渗液不多-糊剂糊剂。第二十四页，本课件共有28页亚急性炎症性皮损：亚急性炎症性皮损：无渗液无渗液-乳剂、糊剂。乳剂、糊剂。渗液不多渗液不多-糊剂、
16、油剂糊剂、油剂。慢性炎症：慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂涂膜剂。单纯瘙痒性皮肤病单纯瘙痒性皮肤病-乳剂乳剂。第二十五页，本课件共有28页3、注意事项：、注意事项：.有无药物过敏史。有无药物过敏史。.告知详细用法告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。涂抹、包封、湿敷。.据年龄、性别、部位而选用。据年龄、性别、部位而选用。.浓度应由低到高，常更换。浓度应由低到高，常更换。.随时主意不良反应的发生。随时主意不良反应的发生。第二十六页，本课件共有28页本节重点：本节重点：外用药的治疗原则。外用药的治疗原则。第二十七页，本课件共有28页感谢大家观看第二十八页，本课件共有28页