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1、关于泌尿男性生殖系统损伤第一页，本课件共有30页 发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管 联合伤多见联合伤多见 以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤第二页，本课件共有30页 肾肾 损损 伤伤肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusion 部分裂伤Incompleted Laceration全层裂伤Completed Laceratio
2、n肾脏碎裂Shattered Kidney肾盂裂伤Pelvic Laceration肾蒂伤Pedicle Injury第三页，本课件共有30页肾损伤的临床表现 休克 血尿 局限性疼痛 腰部淤斑及肿块 感染发热第四页，本课件共有30页肾损伤的诊断诊断目的：q 明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况q 明确有无合并伤q 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。第五页，本课件共有30页其它辅助检查B超检查静脉肾盂造影 CT检查动脉造影肾损伤的诊断第六页，本课件共有30页1、紧急治疗 抗休克、复苏、止
3、血 明确有无合并损伤 作好手术探查的准备肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤轻型肾损伤I肾脏挫伤II浅表裂伤重型肾损伤 III深度裂伤 IV全层裂伤肾血管伤V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂第七页，本课件共有30页q 原则上选择经腹入路q 术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影q 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂q 尽可能多的保留肾组织手术探查注意事项：六、肾脏损伤的治疗第八页，本课件共有30页动脉栓塞术在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。右肾下极动脉栓塞六、肾脏损伤的治疗第九页，本课件共有30页第二节 输尿管损伤Ureteral
4、 Trauma医源性损伤手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤或感染。器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。第十页，本课件共有30页凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视 静脉肾盂造影：90%以上患者可得到诊断 伤口流液者：静脉注入印度兰5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。逆行肾盂造影：帮助确定损伤范围和部位。同位素肾图、B超：对梗阻病例有帮助。盆腔手术：术前作逆行插入输尿管导管，术中作为输尿管标志，可防止其损伤。第十一页，本课件共有30页第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤Bladder Trauma第十二页，本课件共有30页二、膀胱损伤
5、的主要症状和体征：血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。尿失禁：提示膀胱阴道瘘。休克：仅发生于严重合并伤时。第十三页，本课件共有30页一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤 膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 第十四页，本课件共有30页二、膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂q 腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。q 腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。q 腹膜
6、内外联合伤：第十五页，本课件共有30页 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量：表示无膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型三、膀胱损伤的诊断：第十六页，本课件共有30页 膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。三、膀胱损伤的诊
7、断：第十七页，本课件共有30页四、膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫 伤 膀胱破裂腹膜内 腹膜外型出 血 尿外渗治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染第十八页，本课件共有30页第四节第四节 尿道损伤尿道损伤Urethral Trauma第十九页，本课件共有30页一、病理0 尿道挫伤0 尿道破裂0 尿道断裂二、分期 0 损伤期（3天内）0 炎症期（3天-3周）0 狭窄期（3周-3月）第二十页，本课件共有30页悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处
8、理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。第二十一页，本课件共有30页四、前后尿道损伤的比较 1 致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤第二十二页，本课件共有30页五、前尿道损伤特点0 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”0 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。0 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。第二十三页，本课件共有30页 六、六、后尿道特点0 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一
9、定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。0 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。0 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。0 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。第二十四页，本课件共有30页临床表现临床表现 尿道出血尿道出血 疼痛疼痛 排尿困难排尿困难 血肿血肿 尿外渗和尿瘘尿外渗和尿瘘前尿道损伤 临床表现和诊断第二十五页，本课件共有30页 前后尿道损伤的比较 1 临床表现 v 尿道出血v 疼 痛v 排尿困难 尿 潴 留v 血肿淤斑v 尿 外 渗v 感染坏死 第二十六页，本课件共有30页 前后尿道损
10、伤的比较 1 及时、恰当的处理方式 球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断 防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。制止出血：局部压迫 试行导尿：有加重损伤的可能不新不旧、不粗不细、不软不硬 判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则 一期会阴血肿清除、尿道吻合术。第二十七页，本课件共有30页膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况。第二十八页，本课件共有30页判断伤情：q全身情况生命体征q骨盆骨折严重程度q膜部尿道损伤程度 全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄的手术治疗 以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗第二十九页，本课件共有30页2022/12/11感谢大家观看第三十页，本课件共有30页