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1、Page 1关于关于护理安全理安全护理防理防护及管理及管理第一页，本课件共有77页Page 2 加加强强护护理安全防理安全防护护意意识识教育的培教育的培训训，树树立自我保立自我保护护意意识识，时时刻以刻以护护理理质质量量为为安全第一，安全第一，一切以病人一切以病人为为中心的服中心的服务务理念。理念。第二页，本课件共有77页Page 3什么叫护理不良事件什么叫护理不良事件护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事
2、件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响第三页，本课件共有77页Page 4护理不良事件护理不良事件 -类型类型 一、常见事件：给药缺陷、管路滑脱、压疮、跌倒、坠床、约束意外、烫伤（烧伤、电刀灼伤）、误吸及窒息、识别错误等二、治疗或措施异常：输血错误造成伤害、输血或IV渗出、医疗仪器使用不当，造成伤害、治疗措施程序或技术不当，造成伤害等 三、其他：纱布计数错误、采血或输液漏项、告知不到位造成后果、患者暴力事件、转运损伤、自杀、走失等等。第四页，本课件共有77页Page 5不良事件的发生
3、原因分析不良事件的发生原因分析：（一）查对制度不严（二）不严格执行医嘱（三）药品管理混乱（四）不严格执行护理分级制度（五）不严格执行护理技术操作规程（六）护士不严于职守、责任心不强（七）护士消极倦怠心理 第五页，本课件共有77页Page 6给药错误案例给药错误案例某患者，输入某药剂量应为160mg,实际给患者输入剂量为640mg，患者发现后投诉。起因是外院带药剂量有变化20mg-80mg，两名护士均未核对剂量。医嘱注射胰岛素4u，护士错打14u，患者出现低血糖反应（医生改医嘱，A护士念，B护士改，口误将A床念成B床了，未核对就执行）注射胰岛素，长效与短效混淆。患者换液，应换250ML的液，错换
4、成500ML的液 住院患者白班未在病房，口服药未发，夜班护士也忘记为患者发药，患者漏服当日口服药。药房口服药发放错误，A护士取药核对时未发现，B护士给患者发放药物时，也未发现，患者误服其他口服药。A患者的液体给B患者扎了，等A患者来输液时，才发现液体输错。患者输液，应0.9%NS100ML的液，错用5%GS 100ML的液患者发放口服药，中午发放了晚上的口服药。第六页，本课件共有77页Page 7 口服药发放中常见的护理安全问题：口服药发放中常见的护理安全问题：药物剂量有误 漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确静脉输液易出现
5、的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当第七页，本课件共有77页Page 8跌倒与坠床案例跌倒与坠床案例患者，74岁，凌晨3.30上厕所返回病房时，在床边跌倒，同病室患者叫夜班护士，然后扶患者上床后，测心率、呼吸无异常，未通知医生。当日11.30在家属陪同下上厕所时突然站立不住、意识不清，平车返回病房后，抢救无效死亡。护理过程中，存在哪些问题？患者，92岁，某日下地摔倒，头部摔一包块；某日在床上患者碰到输液杆，左眉弓受伤，给予清创缝合。同时发生压疮。住院
6、期间两次出现意外跌倒事件，且出现压疮，说明什么？患者，女性，71岁，夜间想上厕所，下床时不慎跌倒。患者，70岁，自行下床准备大便时，不慎摔倒，手拽暖气罩，将手割伤，后清创缝合。患者坐在走廊椅子上，脚搭在另一个椅子上，往在上吐痰后，想起身擦净时，摔伤左肩部，骨折。（患者骨质疏松、身体削瘦、剧烈咳嗽咳痰等）第八页，本课件共有77页Page 9医院护理不良事件报告制度医院护理不良事件报告制度1、护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生法律法规、护理工作制度和疾病护理常规，遵守护理服务职业道德。2、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后
7、果。3、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。4、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师和护士长。护士长24小时内上报护理部。5、科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。第九页，本课件共有77页Page 10 6、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。7、发生不良事件后，护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程等方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进
8、、处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内和报表一起送护理部。8、护理部定期组织护士长分析事故、缺陷发生的原因，并提出防范意见。9、发生护理不良事件的科室，如不按规定报告有意隐瞒，事后经领导或他人发现，扣科室质控分5分，当事人或护士长扣当月奖金。第十页，本课件共有77页Page 11医院护理缺陷纠纷意外事件上报范围 凡在护理工作中，由于不遵守规章制度和技术操作规程、作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦造成残废或死亡等不良后果者或在护理工作中因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事或技术水平低下而对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产者均应如实上报，
9、并包括以下几点。1、执行、处理药物医嘱错误而影响病人治疗者。2、执行治疗饮食错误，对病情有一定的影响或病人应禁食而未禁食以致拖延手术治疗时间者。3、各种检查、特殊标本收集不全，或丢失重要标本对病人造成影响者。4、由于手术器械、敷料等准备不全，延误手术时间或不按规定清点者。第十一页，本课件共有77页Page 12 5、漏做药物过敏试验，直接给病人注射，无造成影响或造成影响者。6、发生度及度以上褥疮或发生烫伤者。7、发生坠床影响病情者。8、输液未按病情需要执行，补液过快或过慢影响疗效者。9、输液或肌肉注射等造成局部组织感染或坏死者。10、因查对不仔细，误将带有霉菌的药液注入静脉者。11、对疑难问题
10、不会正确处理，但又不请示汇报，或观察病情不仔细，造成一定的影响者。12、不认真执行消毒隔离制度，使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不认真执行无菌操作规程，造成严重感染者。第十二页，本课件共有77页Page 13压疮发生案例压疮发生案例某患者，男性，89岁，晨交班时，发现骶尾部有1约1*2cm的破溃创面，有少量渗出物。某患者，女性，80岁，昏迷患者，耳后发生压疮，0.5*1cm有少量渗出。某患者，男性，92岁，髋部皮肤压疮5*8cm。第十三页，本课件共有77页Page 141各护理单元依照压疮危险因素评估表坠床/跌倒高危因素评估表对每位新入院患者进行评估，根据评估结果采取相应护理措施。2、
11、对患者皮肤评估后，根据评估结果，如确属高危患者，可填写难免压疮申报表，上报护理部。3、对有压疮的患者，无论是院内发生还是院外带入，护士长要及时、认真填写皮肤压疮护理报告单，24小时内交至护理部，护理部24小时内到科室检查（节假日顺延）。同时，科室填写皮肤压疮观察记录表，积极采取措施进行治疗护理，密切观察皮肤变化，并及时准确评估、记录。4当病人出院或死亡后，应将皮肤压疮观察记录表填写完整并及时交至护理部存档。5、对于坠床/跌倒高危患者，应对患者及家属进行相关告知并签字。6、对高危患者每1-2周进行评估1次，根据评估结果采取相应护理措施。7、如有科室隐瞒不报者，一经发现，按医院护理不良事件报告制度
12、执行。皮肤压疮、坠床（跌倒）评估报告制度皮肤压疮、坠床（跌倒）评估报告制度第十四页，本课件共有77页Page 15其他案例其他案例患者有糖尿病史，医嘱5%葡萄糖输液时，护士给予输液。输液后感到左手刺痛，上级医院外科诊断为静脉炎，患者要求补偿。患者住院期间，回家路上发生交通事故，死亡。无停止导尿医嘱，A护士 转达B护士及新生拔除尿管，B护士的实习生自行将患者尿管拔除。静脉采血项目漏抽一项（凝血四项）患者抽血的条形码丢在另一病人处，致使该病人采血漏项，增加患者痛苦。患者第二日抽空腹血，凌晨2.00吃饭，导致空腹血未抽，影响医生用药。患者抽血，管抽错颜色。第十五页，本课件共有77页Page 16 所
13、谓冰山,大部分体积其实是在水面以下的,暴露在水面上的其实只是冰山的很小一部分,指所暴露出来的情况其实只是整体的很小的一部分；小的冰山不能把船撞出一个大洞，只有哪种积蓄了很久，暗藏杀机于水下的大冰山才可能会造成致命的伤害。护理不良事件也是一样。第十六页，本课件共有77页Page 17什么叫护理安全什么叫护理安全 护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷允许范围以外的心理、机体结构或
14、功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害。原体、针头刺伤等护理人员造成危害。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标护理和优质服务的基础，是提高
15、患者满意度的主要指标.质量是核心、安全是保障质量是核心、安全是保障第十七页，本课件共有77页护理安全防护及管理护理安全防护及管理1.1.护理安全的重要性护理安全的重要性2.2.护理安全的自我保护护理安全的自我保护3.3.护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题4.4.护士安全行为准则护士安全行为准则5.5.特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制6.6.住院患者十大安全管理目标住院患者十大安全管理目标第十八页，本课件共有77页护理安全的重要性护理安全的重要性第十九页，本课件共有77页 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此因此,护士在实际工作中护士在实际工
16、作中,一切要为病人着想一切要为病人着想,同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的 发生发生护理安全的重要性护理安全的重要性第二十页，本课件共有77页护理安全的重要性护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染触病原，随时都可能被病原菌感染。第二十一页，本课件共有77页护理安全的重要性护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有
17、的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。第二十二页，本课件共有77页 因此，护士在做具体护理操作时，因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术执行、清洁、无菌技术和隔离制度。和隔离制度。护理安全的重要性护理安全的重要性第二十三页，本课件共有77页护士自我安全保护护士自我安全保护是做好护理工作是做好护理工作的基本保障。的基本保障。护理安全的重要性护理安全的重要性第二十四页，本课件共有77页护理安全的自我保护护理安全的自我保护第二十五页，本课件共有77页护理安全的自我保护
18、护理安全的自我保护如何实现自我保护：如何实现自我保护：1.1.高度的责任意识高度的责任意识 2.2.遵守规章制度遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程 3.3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识 4.4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作 5.5.写好临床护理记录写好临床护理记录 6.6.掌握原则掌握原则 7.7.忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是 8.8.科学的工作态度科学的工作态度第二十六页，本课件共有77页护理安全的自我保护护理安全的自我保护 护理工作面对着护理工作面对着“人人”这一特殊的服务对这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系
19、到病人的疾苦和生象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。的。高高度度的的责责任任意意识识第二十七页，本课件共有77页:不认真交接班不认真交接班,不执行查对制度不执行查对制度,而打而打错针错针,发错药发错药,发生褥疮等这些都是极不发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。应该发生的责任错误。护理安全的自我保护护理安全的自我保护遵遵遵遵守守守守规规规规章章章章制制制制度度度度,严严严严格格格格执执执执行行行行各各各各项项项项技技技技术术
20、术术操操操操作作作作规规规规程程程程第二十八页，本课件共有77页 随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护护理安全的自我保护不不不不断断断断学学学学习习习习拥拥拥拥有有有有扎扎扎扎的的的的护护护护理理理理专专专专业业业业知知知知识识识识第二十九页，本课件共有77页 护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的
21、。手操作完成的，达到治疗目的。护理安全的自我保护护理安全的自我保护精精湛湛而而娴娴熟熟的的技技术术操操作作第三十页，本课件共有77页 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护护理安全的自我保护第三十一页，本课件共有77页 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的
22、自我保护护理安全的自我保护掌掌握握原原则则第三十二页，本课件共有77页 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护护理安全的自我保护忠忠忠忠诚诚诚诚老老老老实实实实、实实实实事事事事求求求求是是是是第三十三页，本课件共有77页 严格遵守科学的方法，保持科学的工作作严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风风,不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求,不受病人不受
23、病人或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护护理安全的自我保护科科学学学学的的的的工工工工作作作作态态态态度度度度第三十四页，本课件共有77页护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题第三十五页，本课件共有77页护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题 近年来近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足对不足,形成了鲜明的对比。形成了鲜明的对比。第三十六页，本课件共有77页 我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故、差错差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。的发生及
24、护理工作中潜在的法律问题。护理安全的重要性护理安全的重要性第三十七页，本课件共有77页护士安全行为准则护士安全行为准则第三十八页，本课件共有77页 护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”第三十九页，本课件共有77页不执行不执行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三查七对三查七对三查七对三查七对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对两人核对两人核对服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查
25、询不查询药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期不检查期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、药物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏不做过敏不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对第四十页，本课件共有77
26、页 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”第四十一页，本课件共有77页不交不交不接不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完
27、成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未观察结果未观察结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐 护士安全行为准则护士安全行为准则第四十二页，本课件共有77页 护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”第四十三页，本课件共有77页护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时
28、防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则第四十四页，本课件共有77页多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则第四十五页，本课件共有77页特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制第四十六页，本课件共有77页特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液
29、安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理第四十七页，本课件共有77页三查八对三查八对三查三查：操作前、操作中、操作后查操作前、操作中、操作后查 八对八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 、效、效期期如何正确识别患者如何正确识别患者第四十八页，本课件共有77页药品管理安全药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置:2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置:3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品:5.5.药瓶应有明显标签药
30、瓶应有明显标签:6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用:第四十九页，本课件共有77页药品管理安全药品管理安全给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.安全正确用药安全正确用药4.4.观察用药反应观察用药反应 第五十页，本课件共有77页 药品管理安全药品管理安全五五个个准准确确准准确确的的药药物物（right drug）按按准准确确的的剂剂量量（right dose）用用准准确确的的途途径径（right route）
31、在在准准确确的的时时间间（right time）给给予予准准确确患患者者（right client)第五十一页，本课件共有77页 输血输液安全管理输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药物合理安排输液顺序：合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视严格
32、掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名；两名护士再次进行查对护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在如输注库血，须认真检查库血质量；应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输
33、完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小时小时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识第五十二页，本课件共有77页1 1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品少物品都不防止物品清点有误（多物品少物品都不行）行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错 手术护理安全管理手术护理安全管理第五十三页，本课件共有77页医嘱管理处理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不
34、执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 第五十四页，本课件共有77页医嘱管理处理医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看
35、不清，不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 第五十五页，本课件共有77页Page 56案例（细节决定成败）案例（细节决定成败）某医院急诊室，当班护士给病人更换第二袋液体时，用一根棉签同时消毒两个病人，病人投诉到卫生局责令医院整改一年，一年期满后病人亲自来医院随访印证后，回信给卫生局说医院改正了，一根小小的棉签，牵动了数十名领导和几百名护理人员360多个日日夜夜的工作，由此可见细节影响之大。病人死亡后，家属投诉某科室抢救病人不得力，依病人家属要求调出监控录像查看，一个画面是走廊里
36、护士费力地推着抢救车去病房，另一个画面是早晨六、七点左右，护士推口服药车时车倒药撒人站立不稳，原因是车的轱辘里满是头发杂屑，车轮转不动，这些提醒我们在日常的工作中，应注重细节，细节无处不在第五十六页，本课件共有77页Page 57 住院患者十大安全目标住院患者十大安全目标第五十七页，本课件共有77页Page 58目目标标一一 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目目标标二二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目目标标三三 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目目标标四四 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要
37、求。目目标标五五 提高用药安全。目目标标六六 建立临床实验室“危急值”报告制度。目目标标七七 防范与减少患者跌倒事件发生。目目标标八八 防范与减少患者压疮发生。目目标标九九 主动报告医疗安全（不良）事件。目目标标十十 鼓励患者参与医疗安全。第五十八页，本课件共有77页Page 59 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
38、（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度第五十九页，本课件共有77页Page 60目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。第六十页，本课件共有77页Page 61【主要措施主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有
39、相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。（九）合理使用抗菌药物，
40、药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。第六十一页，本课件共有77页Page 62目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。第六十二页，本课件共有77页Page 63某一医院案例：一天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生
41、很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。第六十三页，本课件共有77页Page 64【主要措施主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的
42、患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。第六十四页，本课件共有77页Page 65 口头医嘱范围标准：口头医嘱范围标准：1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：一一 是肯定要执行是肯定要执行 二二 是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行
43、完毕后告知医生。完毕后告知医生。三三 是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录。抢救完成后，督促医生及时补充记录。四四 是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。第六十五页，本课件共有77页Page 66目标四、建立临床实验室目标四、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度【目的】【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者
44、的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员,能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等.（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”
45、登记本，认真登记，及时报告。第六十六页，本课件共有77页Page 67目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程第六十七页，本课件共有77页Page 68案例：1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故
46、，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。第六十八页，本课件共有77页Page 69 第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需
47、必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。第六十九页，本课件共有77页Page 70目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性
48、。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。第七十页，本课件共有77页Page 71目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七
49、、防范与减少患者跌倒事件发生【目的目的】防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）第七十一页，本课件共有77页Page 72案例:某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班
50、密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。第七十二页，本课件共有77页Page 73目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生【目的目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施第七十三页，本课件共有77页Page 74目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的目的】积极倡导