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1、精神分裂症基础知识文稿精神分裂症基础知识文稿第一页，本课件共有25页2022/12/61 难治精神疾病治疗精神分裂症治疗基础知识精神分裂症治疗基础知识第二页，本课件共有25页2022/12/62目 录3疾病论述病理及论证抗精神病药物各种药物治疗效果和方案第三页，本课件共有25页2022/12/63疾病论述4 是常见和慢性的精神疾病，常伴有的精神性症状主要表现为 感知感知 思维思维 情感情感 行为等多方面行为等多方面障碍障碍，患者通常意识清晰，智能完好，病因不明。病程多迁移，缓慢进展，通常起病于青少年和青壮年，女性发病比男性约晚5年，以急性发病为主，病前功能一般比男性好，男性起病更为隐匿，女性患
2、者的总体预后比男性好精神分裂症：精神分裂症：第四页，本课件共有25页2022/12/645 精神分裂症是一种严重的大脑疾病，在各个国家的发病率相近，世界卫生组织对全球10个中心的协作研究结果分析后指出，精神分裂症的发病率在不同地区、不同国家都是近似的，全球精神分裂症的终身患病率大概在0.38%0.84%，在美国终身患病率高达1.3%，男性发病时间比女性早34年。中国精神分裂症终身患病率在0.655%，城市在0.711%，农村在0.426%大约75%的患者在的患者在1725岁之间发病岁之间发病，一些发病较晚的患者，似乎在年龄较小时就与其他儿童不同。30岁以后患精神分岁以后患精神分裂症的比较罕见裂
3、症的比较罕见。疾病论述 精神分裂症人群：精神分裂症人群：第五页，本课件共有25页2022/12/65精神分裂症分类6临床分类单纯型 紧张型 青春型 偏执型 未分化型精神分裂症后抑郁和残留型 症状表现分种类阳性症状阴性症状认知缺陷情感症状 疾病论述第六页，本课件共有25页2022/12/66阳性症状7 正常个体验到的感知或认识表现，包括幻觉、幻觉、妄想、和思维紊乱妄想、和思维紊乱，常做抗精神病药治疗主要目标。疾病论述第七页，本课件共有25页2022/12/67认知缺陷8 包括：记忆损害、工作记忆损害、执行功能损害和注意损害。包括：记忆损害、工作记忆损害、执行功能损害和注意损害。记忆损害是精神分裂
4、症症认知研究中最为一致的结果，也是独立与其他认知损害的最为严重的缺陷性症状，可能代表了精神分裂症的核心特征，并相和长期地存在与疾病的不同时期。疾病论述第八页，本课件共有25页2022/12/68阴性症状9 正常个体应具有的精神功能或能力出现明显的缺失或丧失，包括愉快缺少愉快缺少 情感平淡情感平淡 意识丧失意识丧失 社会性社会性退缩退缩 和语言贫乏。和语言贫乏。疾病论述第九页，本课件共有25页2022/12/69总结10 大多数精神分裂症患者在其病程中某一阶段表现出上述全部4组症状群，病情多延展或其中一个症状为主。疾病论述第十页，本课件共有25页2022/12/610情感症状11 临床症状中表现
5、出心境障碍，如抑郁、焦虑和心境不临床症状中表现出心境障碍，如抑郁、焦虑和心境不稳定。稳定。疾病论述第十一页，本课件共有25页2022/12/611病理及论证121、中医认为：气血痰火内扰心神而引起神中医认为：气血痰火内扰心神而引起神志异常改变的疾病统称癫狂志异常改变的疾病统称癫狂。2、西医认为：精神分裂症是一种严重的脑、西医认为：精神分裂症是一种严重的脑部疾病，具有明显的感知、思维、情感、部疾病，具有明显的感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调，通常表现行为障碍和精神活动不协调，通常表现无意识障碍及明显智能障碍，病情迁延无意识障碍及明显智能障碍，病情迁延进展呈反复加重或恶化，发病主要受环进
6、展呈反复加重或恶化，发病主要受环境和遗传两大因素影响。境和遗传两大因素影响。病情原理病情原理第十二页，本课件共有25页2022/12/612精神分裂症恢复分三个阶段131、急性发作，这是症状非常严重的一个阶段，这些症状可能突、急性发作，这是症状非常严重的一个阶段，这些症状可能突然发作或者在几个月之间缓慢开始。然发作或者在几个月之间缓慢开始。2、急性发作后的稳定期，急性症状已经被药物控制，这个过程的、急性发作后的稳定期，急性症状已经被药物控制，这个过程的特点是严重症状的减少。特点是严重症状的减少。3、维持期或急性发作间期，疾病的长期恢复期，许多急、维持期或急性发作间期，疾病的长期恢复期，许多急性
7、症状已经通过药物控制，轻度症状可能持续存在，病性症状已经通过药物控制，轻度症状可能持续存在，病情可能继续改善，但是速度更慢情可能继续改善，但是速度更慢。病理病理及论证第十三页，本课件共有25页2022/12/613总结141、精神疾病患者的思维、情感、意志活动三方面的障碍使精神疾病患者的思维、情感、意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群、大多不暴患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群、大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑。自笑。2、精神疾病有很大的遗传倾向。但是吃不吃精神药物与、精神疾病有很大的遗传倾向。但是
8、吃不吃精神药物与精神疾病的遗传，却没有任何关系；与发病时期，病精神疾病的遗传，却没有任何关系；与发病时期，病情好坏，没有关系。即使发病前出生的孩子也照样有情好坏，没有关系。即使发病前出生的孩子也照样有遗传基因的可能。遗传基因的可能。3、精神分裂症的基因可能定位于、精神分裂症的基因可能定位于X染色体，母体遗传染色体，母体遗传的高于父体遗传的高于父体遗传。病理及论证第十四页，本课件共有25页2022/12/614抗精神药物15 抗精神药物是指用于治疗精神分裂症、器质性精神病及躁狂-抑郁症的躁狂症，如幻想、妄想、思维障碍、孤僻、退缩、兴奋、躁动等各种精神症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂。临床将抗
9、精神药物分为典型和非典型抗精神药 抗精神药物抗精神药物第十五页，本课件共有25页2022/12/615典型抗精神药16 典型抗精神药：又称多巴胺受体阻滞剂，主要指第一代或传统抗精神药物，临床应用可出现锥体外系反应和催乳素水平升高。主要包括：1.吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等）2.丁酰啶醇类（氟派啶醇、氟派利多、三氟派多等）3.硫杂蒽类（氟派噻顿、氯普噻顿等）抗精神药物第十六页，本课件共有25页2022/12/616171、含氯者较易引起心、肝方面副作用，含氟者往往具有振奋、激活作用,适用于情感淡漠、退缩、木僵2、吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等过量或联合用药、窒息、低血压、和血管栓赛
10、等成为猝死的主要愿因、吩噻嗪类老年患者过度镇静甚至过度昏迷可猝死，与抗震颤麻痹的药或阿托平联合用药，因协同作用可发生麻痹性肠梗阻，间接导致猝死，便秘倾向的老年患者特别容易发生。3、510慢性精神疾病患者服用吩噻嗪类药物时因进食等阻赛呼吸道造成的窒息性死亡事件较多：4、不易与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转，而致严重低血压。典型抗精神药应用注意事项典型抗精神药应用注意事项抗精神药物第十七页，本课件共有25页2022/12/617非典型抗精神药非典型抗精神药18 非典型抗精神病药物包括：5羟-色胺拮抗剂和苯甲酰胺类抗精神药物，又称第二代抗精神病药物或非传统抗精神药物，主要阻断5-HT2A和D
11、2受体，治疗过程中较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。主要包括：1、5-HT2A（氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立派 唑、莫沙帕明、帕潘立酮、派罗匹隆、佐替平、齐拉 西酮）2、苯甲酰胺类（舒比利、硫必利、氨磺必利、耐莫必利）抗精神药物第十八页，本课件共有25页2022/12/618非典型抗精神药应用注意事项非典型抗精神药应用注意事项191、氯氮平，因导致粒细胞减少，不宜作为首选药。2、与碳酸锂合用有增加惊厥、恶性综合症、精神错乱与肌张力障碍的风险。3、与抗抑郁药或大环内酯抗生素合用，可升高血浆氯氮平水平，可能引发癫痫。4、利陪酮，主要通过肝脏代谢酶CYP2D6.代谢，与代谢酶CYP2
12、D6同服，引起利培酮血液浓度升高，增加不良反应。与锂盐合用引起脑病、与双丙戊酸钠合用可引起水肿、发胖、与曲马夺、左替平 合用引起癫痫发作。6、奥氮平，吸烟、卡马西平可增加奥氮平的清除率，氟伏沙明、环丙沙星可抑制奥氮平代谢，合用注意药物相互作用。抗精神药物第十九页，本课件共有25页2022/12/619201、奎硫平；硫利达嗪合用降低血浆浓度，应加量，与卡马西奎硫平；硫利达嗪合用降低血浆浓度，应加量，与卡马西平合用要调整剂量，加强酒精对认知和运动的损害。平合用要调整剂量，加强酒精对认知和运动的损害。2、阿立派唑；卡马西平加快药物代谢，部分抗抑郁药物、抗过、阿立派唑；卡马西平加快药物代谢，部分抗抑
13、郁药物、抗过敏药物（氟西汀、帕罗西汀、酮康唑）抑制阿立派唑代谢敏药物（氟西汀、帕罗西汀、酮康唑）抑制阿立派唑代谢3、齐拉西酮；对心脏有影响、齐拉西酮；对心脏有影响4、氨磺比利：禁止与红霉素、克拉霉素、克林霉素、氯丙嗪、氨磺比利：禁止与红霉素、克拉霉素、克林霉素、氯丙嗪、氟派啶醇、齐拉西酮、特非那定、佐米曲坦延长氟派啶醇、齐拉西酮、特非那定、佐米曲坦延长Q-T间期的间期的药物合用药物合用非典型抗精神药应用注意事项非典型抗精神药应用注意事项抗精神药物第二十页，本课件共有25页2022/12/620常用药物治疗对比21氯丙嗪 氟派啶醇治疗精神疾病标准类药物锥体外系反应较重氯氮平、奥氮平、氨磺必利效果
14、优于氟派啶醇氯氮平，治疗效果具有独特性，但出现粒细胞降低，猝死案例。利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氟派啶醇利培酮效果疗效优于喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮与氟派啶醇相当疗效与锥体外系反应和服用剂量大小有直接关系，长期服用或许不能彻底消除症状。其中齐拉西酮对心脏有影响。舒比利、奋乃静治疗效果一般，锥体外系反应较轻舒比利需大剂量且疗效不稳定、奋乃静疗效优于舒比利锥体外系反应也大于舒比利第二十一页，本课件共有25页2022/12/621221.不良反应：时常表现情感和行为异常，要注意去别是原有症状加不良反应：时常表现情感和行为异常，要注意去别是原有症状加 剧，还是不良反应自身所照成的行为异常，应对
15、症治疗。剧，还是不良反应自身所照成的行为异常，应对症治疗。2.耐受性：老年人用量应该远低于一般年龄患者，即使一般年龄患耐受性：老年人用量应该远低于一般年龄患者，即使一般年龄患 者耐受性差别也极大，例如，肠梗阻、尿潴留、或吞咽困难等均者耐受性差别也极大，例如，肠梗阻、尿潴留、或吞咽困难等均 与耐受性有关，家属和医生对此应随时有所察觉。与耐受性有关，家属和医生对此应随时有所察觉。3.换药与联合用药：换药与联合用药：任何一种抗精神病药物的疗效的评估需时任何一种抗精神病药物的疗效的评估需时46周，对慢性迁延疾病周，对慢性迁延疾病 的考察时期更应延长。精神疾病患者用药不应频繁换药或联合使的考察时期更应延
16、长。精神疾病患者用药不应频繁换药或联合使 用多种抗精神药物；目前没有研究确证联合用药会加速起效时间用多种抗精神药物；目前没有研究确证联合用药会加速起效时间 或提高疗效，相反联合用药或加大剂量是照成毒性反应与严重并或提高疗效，相反联合用药或加大剂量是照成毒性反应与严重并 发症的常见原因。发症的常见原因。抗精神药物总结第二十二页，本课件共有25页2022/12/62223 各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但药理作用各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但药理作用和临床应用大同小异，主要是用量大小、作用强弱和临床应用大同小异，主要是用量大小、作用强弱和副作用轻重之分。无论典型和非典型药物长期大和副作用
17、轻重之分。无论典型和非典型药物长期大量使用，多可引起锥体外系症状量使用，多可引起锥体外系症状。然而，总体上非典。然而，总体上非典型抗精神药治疗阴性症状、情绪不稳和认知损害的结型抗精神药治疗阴性症状、情绪不稳和认知损害的结论较以往所获得的典型精神病药的结果更有应用前景论较以往所获得的典型精神病药的结果更有应用前景抗精神药物总结第二十三页，本课件共有25页2022/12/623l1、较轻l2、中度l3、较重治疗方案治疗方案第二十四页，本课件共有25页2022/12/624康复之路康复之路 为精神疾病搭建康复云梯精神疾病心理咨询工作室赵老师13658603190第二十五页，本课件共有25页2022/12/625