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1、農地法第条第項規定許可申請書 平成年月日牛久市農業委員会会長殿 譲受人氏名 印 （借受人） 譲渡人氏名 印 （貸付人）下記，農地（採草放牧地）転用目的 農地法第条第項規定許可申請。記当事者 氏名 （名称） 住所（所在地）等当事者氏名（名称）年齢職業住所（所在地）備考譲受人（借受人）電話譲渡人（貸付人）電話用途許可受 土地 表示等土地所在地番地目面積()利用状況10a当普 通収穫高所有者氏名(名称)耕作(利用)者氏名(名称)備考市町村大字字登記簿現況様式第号(1)転用計画(1)転用事由概要譲受人（借受人）事由 譲渡人（貸付人）事由(2)転用 時期工事着手 平成年月日事業又施設操業又利用時間平成年
2、月日年間工事完成 平成年月日(3)転用 目的 係事 業又 施設 概要建 築 物(又工作物)名称及構造建築物総 棟 数(又工作物総数)棟建築 面 積(又工作物面積)総建築面積（又工作物総 面 積所要面積備考権利移転 (設定) 契約内容契約日平成年月日売買（単価円/円）賃貸借（年円/円）贈与使用貸借資金調達 計画調達資金自己資金（円）借入金（円）必要資金用地代（円）建築費（円）造成費（円）他（円）転用 生付近土地，作物，家畜等被害有無及防除施設概要防除施設概要取水（水道井戸）雨水排水（敷地内排水路）雑排水（浄化槽汲取式下水道）汚水排水（浄化槽汲取式下水道）道路（公道私道他（）他参考事項様式第号（）
3、申請書欄当事者氏名、住所、職業当事者別氏名押印住所職業年齢譲受人（借受人）譲渡人（貸付人）様式第号（）申請書（様式第号（）、（様式第号（）欄許可受土地所在、地番、地目、面積、利用状況、普通収穫高及耕作者氏名譲渡人氏名（貸付人）所在地番地目面積10a当普通収穫高利用状況耕作者氏名登記簿現況 計筆（田、畑、採草放牧地）（注）本表、（別紙）譲受人（借受人）順名寄記載。委任状代理人住所氏名（行政書士）登録番号第号電話番号私、上記者代理人定、下記係農地法第条第項規定基許可申請手続関一切権限委任。、上記代理人行農地法第条第項規定転用許可申請、申請書記載内容了解。記土地表示：牛久市登記地目地積転用目的権利内
4、容平成年月日委任者譲受人住所氏名印譲渡人住所氏名印委任状、申請書同印鑑押印。個人情報保護、代理人以外方、許可書受取出来。行政書士以外者、官公署提出書類作成手続代理業務行、法律禁。（判例、無報酬反復継続、意思明確回行為業務。）農地法第条転用許可申請書添付書類申請地調整区域場合：毎月25日受付締切（休業日場合翌平日）添付部数各通1申請地位置図（125000150000）2申請地付近状況図（12000程度）3申請地公図写（隣接所有者地番面積記入）4求積図（一部転用場合）5配置図（境界距離及施設間距離記入）6立面図平面図7申請地土地登記事項証明書（全部事項証明書）申請日前月以内発行8申請地土地改良区域
5、内場合当該土地改良区意見書9転用目的住宅以外場合、事業計画書及事業概要書10小作地借受人転用申請場合所有者同意書11取水排水明示図面（水利権者水路管理等同意必要場合証書面写）12資金証明書13見積書14事業運営必要免許等写15通勤経路図及借家証明書16農家住宅農業用施設場合農業営者証明17農用地区域外証明書（農業政策課証明）18開発行為又建築許可書写19道路水路使用場合、道路法第24条及第32条占用許可書写、水路管理者同意書20転用予定地内、道路水路等場合対措置明旨書面21当該転用事業関連、他法令規定関係機関許可及同意要場合、手続証書面。22公共移転場合事業者証明書及補償額証明書23移転（転居）場合移転後跡地利用計画書24住民票（受人及渡人）25土地登記名義人住所等譲渡人住所等異場合、同一人証書面26代理人提出場合委任状27他知事求書類申請者法人又団体場合1定款2法人登記事項証明書3事業概要書4寄付行為又規約5決算書申請書標準受付期間毎月21日25日。窓口申請人本人氏名自署場合、押印省略。（注）訂正個所修正液修正申請書受付出来注意。申請書様式農業委員会。http:/www.city.ushiku.ibaraki.jp/section/nougyou/index.htm