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1、肺癌大咯血的处理现在学习的是第1页，共14页病例l41床 黄桂成 男 22岁 诊断是：大细胞肺癌 患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月而求医康华医院，后经胸膜活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。现患者又因咳嗽、咳血丝痰、气促于8月13日入住我科。患者因家庭与经济等原因没有按时返院治疗，致使病程反复、症状加重。现在学习的是第2页，共14页病例 患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌，胸背部反复疼痛。8月15日CT结果示：大细胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感
2、染。右侧胸腔中-大量积液。现主要以平喘、止血、消炎、止痛、营养、输血等对症治疗。由于患者有咯血，我们就针对咯血来学习一下如果一旦发生大咯血的时候我们应如何处理。现在学习的是第3页，共14页定义 咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1）咯血可分：a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；b、中等量咯血（100500毫升/天）；c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。（2）现在学习的是第4页，共14页临床表现与并发症 咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧
3、张不安、血压下降等表现。大咯血好发时间多在夜间或清晨。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。现在学习的是第5页，共14页临床表现与并发症l窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。l若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。现在学习的是第6页，共14页检查l胸部X线检查或胸部CTl纤维支气管镜检查l血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查现在学习的是第7页，共14页鉴别：咯血与呕血现在学习的是第8页，共14页处理1l保持呼吸道通畅
4、，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作l咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。现在学习的是第9页，共14页处理 2l镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮510mg。禁用吗啡与哌替啶。l止血：垂体后叶素510U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾
5、上腺素、酚磺乙胺等。l镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服现在学习的是第10页，共14页处理3l吸氧l输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 l饮食：大咯血患者应暂禁食（4）l休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。l心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息 现在学习的是第11页，共14页窒息预防与抢救配合 护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气 3、给予高流量吸
6、氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。现在学习的是第12页，共14页窒息预防与抢救配合 4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。现在学习的是第13页，共14页复苏后的观察与护理复苏后的观察与护理 l要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；l密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；l预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；l加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。（5）现在学习的是第14页，共14页