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1、肺栓塞概述 现在学习的是第1页，共10页1.年龄与性别：尸检资料显示，肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，儿童患病率约为3%，60岁以上者可达20%，肺栓塞以5060岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上，性别与肺栓塞的发生在儿童及青春期无明显差别，2039岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。现在学习的是第2页，共10页2.血栓性静脉炎：静脉曲张 估计在美国每年约有2百万人患深静脉血栓形成，其中发生肺栓塞者约10%，72%的急性脊柱损伤和34%的急性心肌梗死患者可发生深静脉血栓形成，后者在 70岁以上患者中71%患深静脉血栓形成，急性心肌梗死后下肢深静脉病的增多与高凝状
2、态，休克，心力衰竭及卧床(超过5天)等有关。现在学习的是第3页，共10页2.血栓性静脉炎：静脉曲张 估计在美国每年约有2百万人患深静脉血栓形成，其中发生肺栓塞者约10%，72%的急性脊柱损伤和34%的急性心肌梗死患者可发生深静脉血栓形成，后者在 70岁以上患者中71%患深静脉血栓形成，急性心肌梗死后下肢深静脉病的增多与高凝状态，休克，心力衰竭及卧床(超过5天)等有关。现在学习的是第4页，共10页3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生，根据中国医学科学院阜外医院(心血管疾病专科医
3、院)900余例连续尸检资料，发现肺段动脉以上较大血栓堵塞者100例(占11%)，其中风湿性心脏病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10 例，冠心病4例，高血压病2例，其他8例，分别占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。现在学习的是第5页，共10页4.创伤：手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨折45%60%，骨盆骨折27%，脊柱骨折14%患者发现肺栓塞，大面积烧伤和软组织创伤也可并发肺栓塞，后者推测可能为受伤
4、组织释放的某些物质损伤了肺血管内皮，引起多发性肺微血栓形成，冠状动脉旁路手术合并肺栓塞的危险性为4%，合并小腿深静脉血栓形成为20%。现在学习的是第6页，共10页5.肿瘤：癌症能增加肺栓塞发生的危险，根据尸检资料，胰腺癌患者35%，肺癌20%，泌尿道癌19%，结肠癌19%，胃癌16%，乳腺癌15%合并肺栓塞，其他肿瘤未见增多，恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。现在学习的是第7页，共10页6.制动：下肢骨折，偏瘫，手术后，重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机)，肢体活动减少，丧失肌肉的按摩动作，降低静脉血流的驱动力，血流轴向运动减慢，血液停滞，连续卧床7天，
5、血流速度减慢到最低点，深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关，内科监护病房卧床的患者超声多普勒检查发现静脉血栓形成发生率为33%。现在学习的是第8页，共10页7.妊娠和避孕药：孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇女多7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，确切机制不清，服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不服药者高47倍，估计每年发生率为8/10万，已证明避孕药能引起凝血因子，血小板，纤维蛋白溶酶系统变化，改变血浆脂蛋白，三酰甘油和胆固醇含量，这些可能与血栓病的多发有关。现在学习的是第9页，共10页8.其他：如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加，脱水，某些血液病(镰状细胞病，红细胞增多症)，代谢性疾病(糖尿病等)及静脉内插管等也易发生血栓病。现在学习的是第10页，共10页