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1、重庆市市级临床重点专科评审标准（试行）序号检查内容标准分评分标准备注一组织管理651科室管理（10）实行科主任负责制，管理有序，岗位职责明确，各类管理以及风险防范预案健全，落实到位10未实行科主任负责制扣5分；制度、预案不健全，缺1项扣2分；未实行目标管理责任制不得分，总结、计划、指标、考核、奖惩缺1项扣2分2发展环境（5）医院专科建设发展规划3评估前2年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策或措施2评估前2年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。3专科规模（10）床位数5至少有1个护理单元
2、，病床总数40张，得5分；每增加10张床加1分，总分不超过标准分；低于20张，不得分。每张病床净使用面积6平方米56平方米得5分；每减少1平方米，扣1分；少于3平方米不得分。4支撑条件（40）相关科室能够满足专科发展需要20医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。医院对专科经费投入情况5评估前2年投入50万元得5分，每少10万元减1分；未专款专用的，不得分。病房设置5地点适宜，房间、床位布局合理，每床配备功能完善的必要医疗设备；二医疗技术队伍1205技术团
3、队（20）整体实力20医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。6学科带头人（15）学术地位5正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；市级学会委员任职得2分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。临床能力10能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算
4、平均分。7学科骨干（30）数量6有明确合理的学科骨干人才队伍，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。学术地位8学科骨干任省级学术团体委员以上职务得8分，不符合视情况扣分。临床能力16能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得4分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得4分；评估前2年，年主持开展新技术新业务1项以上得4分；评估前2年，年主持科内专科查房平均每周一次得4分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。8医师队伍（15）年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。学历结构5硕士研究生及以上人员比例大于30%，得5分。职称结构5高级医师总数比例为20%，
5、中级医师约占30%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。9护士队伍（30）人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构10, 人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。护士长能力5护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。护理专科业务培训及能力15评估前2年，经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。10人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。进修学习情况5评估前2年，到国内三甲医院进修培训（
6、超过三个月以上）人次数超过10人次得5分，每减少2人次扣1分三医疗服务能力与水平24011总体水平（85）整体实力强，特色突出50能够独立开展二级以上医院常规临床技术项目得30分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，国内先进或市内领先地位，得20分。平均年出院人数5评估前3年，平均年出院人数大于3500人次得5分；大于3000人次，得4分，大于2500人次，得3分，大于2000人次，得2分，大于1500人次，得1分，低于1500人次，不得分。平均年门诊人次5评估前3年，平均年门诊人次大于40000人次得5分；大于35000人次，得4分，大于30000人次得3分，大于25000人次，得2分，大于20
7、000人次得1分，低于20000人次，不得分。平均住院日5评估前3年，小于13天得5分，每增加2天扣1分，超过20天不得分。疑难病例比例20评估前3年，住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降5%扣1分；低于10%，不得分。12技术特色（50）技术特色和先进性50医院提供评估前2年的2项技术进行评估，每单项技术的先进性，在国内先进、市内领先得5分；每单项技术的成熟度得4分，每单项技术推广应用10个患者得2分。13诊治能力（60）能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种得30分，缺1个扣3分。疑难及危重病种诊治能力30由医院自行提供6种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊
8、疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分5分。14创新能力（30）创新项目的数量10评估前2年，均有创新项目，带动本专业诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少于2项，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。创新水平102项创新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力10创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。15辐射能力（15）年出院患者中市外患者比例5评估前2年，年出院患者区（县）外患者比例大于5%得5分。不
9、达标，不得分。进修医师来源情况5评估前2年，每年接受来源于下级医院进修医师人数超过30人，得5分；30-10人，得3分；10人以下，不得分。 技术推广情况5技术推广项目每年超过3次得5分，不达标不得分。四医疗质量状况27516质量概况（80）合理用血10综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。合理用药50综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。病人满意度调查10评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。医疗事故情况10评估前3年内发生一起经过鉴定是三级以上医疗事故的，且负主要责任的，不得分。17
10、单病种质量及费用（90）单病种质量60根据重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。18病区质量(85)出入院诊断符合率10评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。临床主要诊断、病理诊断符合率10评估前3年，大于70%，得10分。甲级病案率15评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，得2分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%,得3分。建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准15无标准，不得分；无护理
11、质量评价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格率15评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣3分。院内感染率10综合各专科病种对住院病人院内感染率进行打分。19门诊质量（20）专家出门诊情况10评估前3年，每天均安排高级职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。门诊住院诊断符合率10评估前3年，大于95%，得10分。不达标不得分。五科研与教学10020学术影响（15）学术刊物任职5担任CSCD收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分，编委2分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，编委1分
12、。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过标准分。主办学术会议10评估前2年，主办全国性学术会议1次得3分，市级学术会议1次得2分；可累积计分，总分不超过标准分。可累积计分，总分不超过标准分。21专科方向（15）专科的临床研究方向15专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得15分。可累积计分，总分不超过标准分。22科研项目（16）市级项目16评估前3年，有10项（含下列重大项目）以上且项目排名在前3的得10分，每少1项减1分。有第1负责人的卫生部重大专项、市级重点攻关课题得6分。23临床方向的科研成果（25）国家级、部（直辖市）级科
13、技奖励(一、二等)10评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（直辖市）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著10评估前3年，SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专利3评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。行业标准及国家指南制定2评估前3年，主持制定行业标准及国家指南，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。24学生教育（14）本科生教学10评估前3
14、年，临床教学不少于本课时的30%，见习、实习轮转安排合理、到位，得10分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。研究生培养4评估前3年，评估周期内毕业博士生大于5人、硕士生大于10人，得4分。不达标，不得分。25继续教育（15）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)10评估前3年，国家级1项次得6分，直辖市级1项次得2分，区县级1项次得1分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。规范化医师培训 5评估前3年，培养合格率大于95%，得5分；每低5个百分点，扣1分。说明： 一、本标准分五个部分，实行量化800分制，其中
15、“组织管理”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占240分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分；医院自评分数少于500分不纳入市级临床重点专科评审。二、申报重庆市市级重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级以上综合医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科积极实施临床路径管理；5.专科病房开展了优质护理服务。三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其他均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有副高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间达到8个月以上。