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1、 冯北小学四年级小学生心理健康状况测试题测试说明： 对以下40道题，如果感到“常常是”，划号；“偶尔”是，划号；“完全没有”，划号。测试题：1.平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。2.上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。3.经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。4.经常早醒1-2小时 ，醒后很难再入睡。5.学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。6.读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想么。7.遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。8.感到很多事情不称心，无端发火。9.哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。10.感到现实生活中没有什么事情能
2、引起自己的乐趣，郁郁寡欢。11.老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。12.遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。13.经常与人争吵发火，过后又后悔不已。14.经常追悔自己做过的事，有负疚感。15.一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。16.一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。17.非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。18.感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。19.自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。20.喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。21.感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。22.发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。23.对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚
3、至嫉妒。24.缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。25.参加春游等集体活动时，总有孤独感。26.害怕见陌生人，人多时说话就脸红。27.在黑夜行走或独自在家有恐惧感。28.一旦离开父母，心里就不踏实。29.经常怀疑自己接触的东西不干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。30.担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检查。31.站在经常有人自杀的场所、悬崖边、大厦顶、阳台上，有摇摇晃晃要跳下去的感觉。32.对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。33.对特定的事物、交通工具、尖状物及白色墙壁等稍微奇怪的东西有恐怖倾向。34.经常怀疑自己发育不良。35
4、.一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。36.对某个异性伙伴的每一个细微行为都很注意。37.怀疑自己患了严重不治之症，反复看医书或去医院检查。38.经常无端头并依赖止痛或镇静药。39.经常有离家出走或脱离集体的想法。40.感到内心痛苦无法解脱，只能自伤或自杀。 测评方法：得2分，得1分，得0分。评价参考：1)0-8分。心理非常健康，请你放心。2)9-16分。大致还属于健康的范围，但应有所注意，也可以找老师或同学聊聊。3)17-30分。你在心理方面有了一些障碍，应采取适当的方法进行调适或找心理辅导老师帮助你。4)31-40分。是黄牌警告，有可能患了某些心理疾病，应找专门的心理医生进行检查治疗。 5
5、)41分以上。有较严重的心理障碍，应及时找专门的心理医生治疗。 冯北小学四年级学生调查问卷注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；每一题只选择一个答案。）学校 莱西市 望城街道办事处冯北小学 年级 性别 1、你上学读书是为了（ ）A、获得知识，回报社会 B、父母要求 C、老师要求 D、年纪小，只能读书2、课堂上老师提问你会（ ）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业你会（ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩4、期末考试时（ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安。
6、（ ）A、会 B、不会6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）A、跟着流泪 B、也感动但没有眼泪 C、不感动因为那是假的 D、非常激动7、和同学们在一起，你感到（ ）A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑8、见了认识的长辈你会（ ）A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来9、家里来了陌生客人你会（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生10、与新朋友在一起你会（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 D、自己看着他（她）玩11、受到委屈时你会（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气12、你最想把心中的秘密告诉（ ）A、老师 B、 家长 C、 好朋友
7、 D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时你会（ ）A、原谅对方 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚14、对小动物，你（ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死15、学校做大扫除时你会（ ）A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做16、对左右为难的事是否要果断选择一种方法（ ）A、是 B、不是17、做事不成功时，你会（ ）A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做18、对学校的纪律和常规要求你会（ ）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯19、竞选干部时你认为（ ）A、我能行 努力争取 B、当干
8、部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E、我不行20、你是这样想的或这样做的请打，否则打。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）B、在操场上体育课，教室灯没关，不关我的事。（ ） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）22、你到学校的心情是（ ）A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快尊敬的家长：您好！我们是四年级学生的老师，现在想通过调查问卷的形式来调查一下关于您家孩子心理方面的情况，请您能给予积极的支持与配合。谢谢。（注：请填写清楚您的姓名与联系方式，以便我们帮助您的孩子健康成长。总共22道选择题，每一道只能选择一个答案。）学校 莱西市望城街道办事处冯北小学 四年级一班 家长姓名
9、： 联系方式 小学生心理健康教育调查问卷家长篇一、选择题。1、您平时（ ）孩子的心理健康A、关注 B、不太在意 C、不关心 2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（ ）的原因A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会3、您平时（ ）和孩子的沟通A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）A、很重要 B、一般重要 C、没有关系5、对于孩子的学习状态您（ ）A、很了解 B、一般了解 C、不在意 6、您认为孩子的身心健康发展（ ）A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常7、孩子的个性发展您认为和（ ）有关A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性 D
10、、其他外界影响8、孩子对待陌生人能（ ） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生9、孩子与新朋友在一起时（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩10、孩子受到委屈时（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说11、孩子有话最想对（ ）说A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说12、孩子对于您的要求总是（ ）A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守13、对小动物，孩子（ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死14、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识A、会主动 B、不怎么注意C、不会15、您认为孩子到学校的心情（ ）A、非常愉
11、快 B、一般C、不开心 D、不了解二、简答题。1、请适当列举一些您孩子的优点（越多越好）。2、请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等各个方面的影响，谈谈您的看法 小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！性别：（ ）年龄：（ ）岁 就读年级：（ ）姓名： 1你目前的居住情况（ ）A 和父母 B 和父母中的一个 C 和爷爷奶奶、外公外婆 D 和亲戚2、你上学读书是为了（ ）A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩3、课堂上老师提问（ ）A、马上
12、回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答4、老师布置的作业（ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩5、每次考试时（ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张6和家境比自己好的同学在一起，你会感到（ ）A快乐 B一般，没什么特殊感觉 C孤独、自卑7你觉得和父母亲的交流怎么样？（ ）A 很好 B 一般 C 不交流8、爸爸妈妈不在家感到不安。（ ）A、是 B、不是9、和同学在一起，你感到（ ）A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑10、与新朋友在一起（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩11、受到委屈时
13、（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气12、你心中的秘密最想告诉（ ）A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时（ ）A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、反踩他一脚14、对小动物，你（ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死15、学校做清洁时（ ）A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做16、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）A、是 B、不是17、做事不成功时，你是（ ）A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做18、对学校的纪律和常规要求（ ）A、自觉遵守 B、老师来就
14、遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯19、竞选干部时（ ）A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E、我不行20、你到学校的心情是（ ）A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快21如果你能改变自己，你最想改变的是什么？A知识 B家庭状况 C财富 D性格 E外貌22你觉得现在令你最不开心的事情是：A 学习用功了，成绩仍没有明显进步 B 父母每天很辛苦，家庭经济状况却没有明显改善C 平常不能和老师、同学们很好地沟通、交流，别人不理解自己D其它：_23、你是这样想的或这样做的请打，否则打。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）24你感觉幸福吗？如果幸福，什么事情让你最快乐？如果不幸福，哪些事情让你感觉不幸福？