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1、普外科三疾病护理常规二O一二年十一月目 录一、外科疾病手术一般护理常规1二、普通外科疾病手术一般护理常规6三、腹外疝护理常规7四、甲状腺功能亢进症手术护理常规9五、甲状腺瘤手术护理常规11六、甲状腺癌手术护理常规13七、乳腺癌手术护理常规15八、结肠、直肠、肛管手术护理常规17一、外科疾病手术一般护理常规按一般患者人院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 (1)向患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 (2)介绍可能留置的引流管、氧气管及其目的、意义、配合要点。 (
2、3)鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。 2给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前1天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等。5术前一日备皮(剃术区毛发)，完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时、禁饮4小时。遵医嘱灌肠、置胃管、置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品，遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前。贵重物
3、品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 (二)手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。 2根据麻醉方式给予合适的体位，保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清
4、醒时，测量血压、脉搏、呼吸每小时1次，直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常应及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后68小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。(1)尿引流管的护理：妥善固定引流管，应低于膀胱的位置；保持引流管通畅，注意无压迫、扭折；预防感染，密切观察有无感
5、染征象。及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道口23次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌培养；做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管l2天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留57天；妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留13天；胸部手术患者导尿管一般保留1-3天；颅脑手术患者一般保留35天；膀胱手术患者一般术后2周拔除导尿管。 (2)尿引流袋护理：妥善定定尿引流袋，应低于膀胱或不能高于耻骨联合水平；根据尿引流袋或集尿器产品要求，定期更换尿引流袋或集尿器；更换尿引流袋或集尿器时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，
6、以避免上行感染。6及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。 7保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术后2448小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。 8指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即
7、可进食；椎管内麻醉后6小时可以适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食2472小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8l0天或下消化道术后45天可改为软食或普食。若患者术后34天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。 9观察病情变化，预防术后并发症。 (1)术后出血：发现伤口敷料浸湿、渗血，引流量过多、颜色鲜红呈血性，生命体征变化(血压下降、脉搏增快等)，尿量减少时，立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。 (2)切口感染
8、：术后35天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱给予理疗、抗生素封闭，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养+药物敏感试验。 (3)切口裂开：术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易于发生。当患者在1次用力后，突感切口疼痛和松开感；流出大量淡红色液体，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。一旦发生切口裂开，立即通知医师，迅速做好入手术室重新缝合准备。同时，安抚患者、协助患者卧床休息，交待患者避免咳嗽、禁止饮食；用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；内脏脱出不得病床上还纳。 (4)肺部并发症：鼓励患者深呼吸、
9、咳嗽、排痰，协助患者翻身拍背，促进痰液排除，避免支气管阻塞，保持肺泡膨胀。 (5)尿路感染：嘱患者多饮水，使尿量保持在每人1500ml以上；残余尿在500ml以上者应放置导尿管持续引流；放置导尿管时严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。(6)血栓性静脉炎：多发生在术后714天，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可扪及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢和制动，局部用50硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。二、普通外科疾病手术
10、一般护理常规 1按外科疾病手术一般护理常规。 2胃肠道手术患者术后待肠道功能恢复后，由流质饮食过渡到半流到普食，少量多餐，禁辛辣刺激食物；非胃肠道手术后患者术后6小时可恢复普通饮食。 3全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧；硬膜外麻、骶麻术后患者去枕平卧6小时；颈部手术颈丛麻醉患者术后取半坐卧位；局部麻醉术后患者体位无特殊要求；腹部手术患者术后6小时后可取半坐卧位。 4密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持各引流管通畅，注意引流液性质和量；注意呕吐物、排泄物的性质和量，发现异常及时报告医师。 5维持水、电解质平衡，遵医嘱予以补液、抗感染治疗。 6正确采集各项标本，适当使用止
11、痛剂。 7禁食及留置胃管患者做好口腔护理；留置导尿管的患者做好会阴部护理。8保持急救物品、药品的完好。 三、腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患
12、者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项。如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后612小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质，再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后35天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导
13、】 1出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。4若疝复发，及早诊治。 四、甲状腺功能亢进症手术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1了解患者健康史、患甲状腺功能亢进症病程、治疗用药情况，有无吸烟。 2评估患者目前的症状与体征，如甲状腺肿大程度、情绪、性格变化情况，是否有怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。测定基础代谢率。 3了解患者术前准备情况、T3、T4值和服碘的时间。 4了解患者及家属对疾病治疗和预后的认识以及配合程度。 【护理措施】 1术前准备 (1)完善各项检
14、查，做好心理护理，避免不良刺激。戒烟。 (2)给予高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。 (3)指导患者按时按量正确服碘剂，做好术前准备，有利于减少甲状腺充血和预防甲状腺危象。 (4)对于突眼的患者，卧床时垫高头部，保护突眼。 (5)指导患者练习术中体位，即头、颈部过伸体位。 2术后护理 (1)术后麻醉清醒后取半坐卧位，床旁备气管切开包，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等。 (2)鼓励患者早期下床活动，注意保护头颈部。 (3)观察伤口渗血、发音情况以及饮水后有无呛咳现象；保持伤口引流通畅。 (4)按医嘱准确服碘。 (5)术后并发症的观察和处理。如发生声音
15、嘶哑、呼吸闲难、吞咽闲难、出血、窒息、手足抽搐、甲状腺危象等并发症时，立即给予吸氧、吸痰、心电监护并及时通知医师，给予对症处理。 【健康指导】 1指导患者保持情绪稳定，避免加重病情。 2指导声嘶者作发音训练。 3交待患者术后严格按医嘱服药，勿增减或停药，以免病情恶化。4嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺的功能。如出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。 五、甲状腺瘤手术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1了解患者健康史、既往有无甲状腺疾患及治疗情况。询问患者饮食习惯，有无食欲亢进，有无吸烟。 2评估甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度，了解有无甲亢的全身表现。 3了解患者术前
16、准备情况、T3、T4值和服碘的时间。 4了解患者及家属对疾病治疗和预后的认识及配合程度，有无吸烟，家庭和社会支持状况。 【护理措施】 1术前护理 (1)完善术前各项检查，做好心理护理。 (2)嘱患者戒烟。 (3)指导患者练习头颈过伸体位、深呼吸、有效咳嗽。 2术后护理 (1)一般护理：取半坐卧位；床旁备气管切开包；定时测体温、脉搏、呼吸、血压；观察伤口渗血、发音和吞咽情况；保持伤口引流通畅。术后6小时无呕吐不适。可进冷、温流质，并注意有无呛咳。术后第2天进半流饮食。 (2)术后并发症的观察：包括有无伤口出血、呼吸困难和窒息、声音嘶哑、吞咽困难、手足麻木等。 【健康指导】 1指导患者自我控制情绪
17、，保持精神愉快、心境平和。 2指导患者术后早期下床活动，注意保护头颈部；指导声嘶者作发音训练。 3说明术后继续服药的重要性，强调按时按量正确服药。4定期复查监测甲状腺功能，遵医嘱减药或停药。 六、甲状腺癌手术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1询问患者健康史、发现甲状腺肿块的时间；评估肿块的大小、形状、质地、活动度及颈部或其他部位有无淋巴结肿大，有无甲亢的全身表现。 2了解患者术前准备情况、T3、T4值等检查结果。 3了解患者及家属对疾病治疗和预后的认识，家庭和社会的支持状况，有无吸烟史。 【护理措施】 1术前护理 (1)完善术前各项检查，做好心理护理。 (2)嘱患者戒烟。
18、 (3)指导患者练习头颈过伸体位、深呼吸、有效咳嗽。 (4)剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。术前晚予以镇静安眠类药物，保证充分睡眠和休息。 2术后护理 (1)全麻者按全麻术后护理常规，麻醉清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。 (2)床旁备气管切开包；定时测体温、脉搏、呼吸、血压；观察伤口渗血、发音和吞咽情况；保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色变化。发现异常，立即通知医师并处理。 (3)病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水；若无不适，术后第1天进少量流质，术后第2天进半流。 (4)行颈淋巴结清扫术的患者，疼痛难忍时可给予镇静止痛药，以利休息。注意水、电解质的补充。发生窒息时，应立即行气管切开及
19、床旁抢救。 【健康指导】 1指导患者功能锻炼。鼓励患者床上活动，促进血液循环和切口愈合，逐步进行颈部活动练习。行颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，坚持至出院后3个月。 2指导患者调整心态，配合后续治疗，遵医嘱终身服用甲状腺素制剂。3定期复诊。指导患者自我检查颈部，若发现结节、肿块，及时就医。七、乳腺癌手术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1询问患者健康史，了解乳腺起病时间、肿块的大小，腋窝或其他部位有无淋巴结肿大。 2了解乳腺B超、钼靶扫描等检查结果。 3了解患者及家属对疾病的认识、家庭和社会的支持状况及患者对手术的心理反应，有无吸烟史。 【护理措
20、施】 1术前完善各项检查，做好心理护理和皮肤准备。 2术后护理 (1)按全麻术后护理常规，术后6小时取半坐卧位，以利呼吸和引流。 (2)麻醉完全清醒后，可正常饮食，保证足够热量和维生素，以利康复。 (3)伤口护理：观察伤口渗血及愈合情况并记录；手术部位用胸带加压包扎，松紧适宜，观察患侧上肢远端血液循环，及时调整绷带或胸带的松紧度；妥善固定引流管，保证有效的负压抽吸(压力保持在200mmHg左右)；观察引流液色、量并记录。术后23天根据引流情况改为引流袋引流；皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可遵医嘱停止引流。 (4)忌在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射，预防患侧上肢肿胀。 (5)功能锻炼：术后
21、3天内患侧上肢限制活动，避免外展上臂；术后23天开始手指的主动和被动活动；术后35天开始活动肘部；术后1周可活动肩部、手指作爬墙运动，直至患侧手能高举过头、自行梳理头发。 (6)给予患者及家属心理上的支持，增加战胜疾病的信心。护理操作中避免过度暴露手术部位，以保护患者隐私。 【健康指导】 1术后近期避免患侧上肢搬动、提取重物。 2术后5年内应避免妊娠，以防乳腺癌复发。 3放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗。4指导术后患者乳腺自查1次月。健侧乳房每年体检1次，发现异常及时赴医院就诊。 八、结肠、直肠、肛管手术护理常规 按外科疾病一般护理、手术及
22、麻醉后护理常规。 【护理评估】 1评估健康史，了解饮食及排便习惯。 2了解直肠、肛管周围红、肿、热、痛等情况，观察有无脓肿形成。了解有无排便困难、便血、排便时剧痛等现象。 3了解患者肠道内窥镜、肛门指检、腹部B超等检查结果。 4评估患者对疾病知识的认识和心理、社会支持状况。 【护理措施】 1术前护理 (1)肠道准备：术前3天进流食，口服肠道抑菌剂和缓泻剂；术前晚禁食、禁饮；清洁洗肠。 (2)用1：5()()0高锰酸钾溶液坐浴，每口23次。 (3)纠正贫血，严重贫血者遵医嘱予以输血。 (4)给予心理护理和指导。 2术后护理 (1)术后卧位根据麻醉后护理常规。 (2)术后23日内进流食，然后改无渣
23、或少渣饮食。 (3)密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况。了解有无疼痛及尿潴留发生。 (4)对症护理。疼痛剧烈可遵医嘱应用止痛剂；发生尿潴留时，可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理；便秘者口服缓泻剂，忌灌肠。(5)尽量避免术后3日内解大便，有利于伤口愈合。术后每次排便后或更换敷料前用1：5000高锰酸钾温水坐浴。 (6)积极防治肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症。术后510 日内刚食指扩肛以防肛门狭窄。肛门括约肌松弛者，手术3日后作肛门收缩舒张运动。 (7)给予心理支持和鼓励。积极治疗疾病。 【健康指导】 1指导患者保持大便通畅，防止便秘。养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和饮酒。 2指导肛管手术患者保持伤口清洁。若创面未完全愈合，每次排便后需用l：500O高锰酸钾温水电浴。3指导肛门狭窄者行肛门扩张。一旦出现排便困难，及时就诊。