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1、授课题目：2型糖尿病病例管理适宜技术（二）授课教师：戴勤芳片花：糖尿病的自我监测音频6ppt1. 大家好，这一节我们讲糖尿病自我监测，为什么需要自我监测，糖尿病监测的意义在于，有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及时治疗方案以使病情获得最佳控制，有利于及时发现预防治疗各种急性并发症，有利于及时发现各种并治疗各种慢性并发症，有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命ppt2. 做检查的必要性，糖尿病相关检查，一般检查包括症状，体征，血压体重，腰围和臀围，代谢控制指标检查包括血糖尿糖，糖化血红蛋白和血脂，并发症检查项目包括尿，尿蛋白，与肾功能眼底检查，神经极点图等等。ppt3. 空腹血糖，空腹血糖
2、的概念是隔夜进食8到10小时后进行早餐前监测的血糖意义在于它是决定全天的血糖的主要因素，用药初期观察并评价药物疗效的重要指标，孔府血糖的正常值在4.4到6.1毫摩尔/升。ppt4. 餐前血糖是主餐前的血糖值，它的意义是观察疗效指导用药，利于检出地血糖ppt5. 餐后血糖进餐后两小时的血糖值，计时从进第一口食物开始，意义是在于检出高血糖，正常值在4.4到7.8毫末/ 升ppt6. 有时需测凌晨2点到3点的血糖，2点到3点的血糖是人体24小时中血糖最低点，有利于发现夜间的低血糖或者高血糖ppt7. 监测尿糖，监测尿糖的好处是容易做到价格低廉，五床检查，操作简单，当然也有缺点是需要留尿的容器，无法提
3、示低血糖，受肾功能的影响较大ppt8. 我们还需要患者监测尿酮体的情况。尤其是当血糖大于15毫摩尔/升，或者生病期间或者患者出现呕吐，或腹部疼痛时或出现面色潮红呼吸急促时，需检测尿通体。删除停顿及杂音ppt9. 糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是反应三个月血糖平均水平，评价血糖控制的精指标，那么它的缺点是不能反应血糖波动的情况，因此不能替代血糖监测，控制理想是小于6.5，控制在6.5到7.5我们评价为一般，大于7.5以上认为血糖控制差ppt10. 血脂控制的目标，总胆固醇小于4.5毫末/升，高密度脂蛋白大于1.1毫摩尔/升，甘油三酯小于1.5毫末摩/升，低密度脂蛋白小于2.6毫摩尔/升，达到这些指标
4、我们认为血脂控制良好，而当总胆固醇大于6.0毫末尔/升，高密度脂蛋白小于0.9毫末尔/升，甘油三酯大于2.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白大于4.0毫摩尔/升，这是我们认为血脂控制差，介于中间我们认为控制一般。ppt11. 为了远离尿毒症需要常尿鸟蛋白，没有肾病时也应该至少每次查一次尿的微量白蛋白，已有肾病者应根据医生的要求定期去检查尿的微量白蛋白，常规尿蛋白和肾功能。ppt12. 高血压能加速并发症的出现，因此我们要监测血压。高血压也同时可以加重并发症的程度，如尿毒症和失眠糖尿病血压控制需要更加严格，控制目标是小于130/80毫米汞柱，合并肾病时血压控制要求控制在120/70毫米汞柱以下。删除停顿
5、及杂音ppt13. 为了远离失眠我们要定期检查患者的眼底，视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易觉察，眼底检查是早期发现视网膜病变的好方法，一般需要半年到一年查一次ppt14. 其他需要经常检查的项目有体重，标准体重是身高减去105厘米，在标准体重的上下20%范围内，都认为是正常ppt15. 我们还要监测患者的腰围，腰带越长寿命越长，腰围越长越容易并发心脑血管疾病，所以要经常测量腰围，控制的标准男性小于85厘米，女性小于80厘米ppt16. 那么如何进行自我监测，监测的时间每天一次的，比如说血糖和尿糖，每个月要一次的是体重，血压， 腰臀比每个季度要做一次的是血脂，眼底检查，神经系统检查，肾功能
6、检查心血管心电图检查和糖化血红蛋白。删除停顿及杂音ppt17. 测血糖的频率，以下情况是应严密监测，一天需要测3到7次，当病人病情发生不稳定时如合并了感染或者血糖很高，有时在更换药品时，胰岛素强化治疗开始，一天注射胰岛素达4次以上或者有胰岛素泵的患者，对于一型糖尿病的患者。ppt18. 如何使用血糖仪，首先用酒精消毒皮肤预防感染，待手指干燥后才能测量取血。 不要过分用力挤血，要将检测结果及时记录。ppt19. 教育患者做好自我监测日记，首先要记录测量的时间，记录与吃饭的关系是空腹早饭后或午餐前，或者晚饭后，或凌晨2到3点，记录监测结果，记录用药的时间种类和剂量，要记录任何可能影响血糖的因素，如
7、饮食运动量，及时记录低血糖症状，每次去医院看病时应携带好您的监测日记，并与医生讨论如何调整治疗方案音频7片花：糖尿病的运动治疗ppt20. 糖尿病患者的运动能降血糖吗？答案是肯定的，我们来看一下运动治疗的好处，首先可以改善血糖，第二可以促进血液循环，第三缓解轻中度高血压，第四，减轻体重第五可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，第六可以改善血脂情况，第七可以改善心肺功能，促进全身代谢ppt21. 那么在看一下哪些糖尿病病人适合运动哪些人不适合运动，首先看糖尿病运动的适应症。当病人病情控制稳定时，体重超重的二型糖尿病患者，这是最佳适应症，控制稳定的一型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病ppt22. 运动治疗
8、的禁忌证，这个我们要牢记，一当患者合并各种急性感染时我们不建议患者运动，第二，当患者伴有心功能不全心率失常，并且活动后加重，这时也不建议患者运动，第三，当患者出现严重的糖尿病肾病，第四当患者有糖尿病足时，第五当患者有严重的眼底病变时，第六，患者心悸发生血栓，第七有明显同正或者同正酸中毒者，第八，血糖控制不佳时，以上情况是运动治疗的禁忌证。ppt23. 选择合适方式来运动呢？首先要看一下运动的类型，运动的类型分有氧运动和无氧运动，有氧运动主要是大肌肉群运动它可以消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺，常见的有氧运动的形式行走，慢跑爬楼梯，游泳，骑自行车，跳舞，打太极拳ppt24. 无氧运动通常是指特定肌
9、肉的力量训练，由于氧气不足使乳酸生成增多，会导致肌肉酸痛，常见的运动形式有举重，一白米跑，我们不主张采取此种运动。ppt25. 重点介绍一些运动项目，步行，步行是运动强度较小比较安全的运动形式，适合于年龄较大的身体较弱的患者，我们建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度，中间可穿插爬坡和登台阶删除停顿及杂音ppt26. 那么我们如何衡量运动量是否合适？最轻的运动散步，做家务，持续30分钟，可以消耗90千卡的热量，ppt27. 较轻运动包括体操，太极拳等，这种运动形式持续20分钟可以消耗90千卡的热量ppt28. 中等强度的运动包括上楼梯骑车等，这种形式持续10分钟就可以消耗90千卡的热量ppt29
10、. 强度运动有游泳，跳绳等，持续5分钟就可以消耗50千卡的热量。ppt30. 这是一张不同运动所消耗的热量的表，看一下，做着坐一小时可以消耗100千卡的热量，站着每小时可以消耗140千卡的热量，坐一小时家务可以大概消耗150到250千卡的热量。那么在院子里扫树叶一小时可以消耗225千卡的热量，再看看中等速度的行走，一小时可以消耗300千卡的热量，中等速度的汽自行车一小时可以消耗660千卡的热量。ppt31. 运动的强度的估计我们可以根据运动中心率来判断，公式是170-患者年龄，通过感觉也可以判断患者的运动强度，使周身发热出汗，但是不要是大汗淋漓气喘吁吁，能说话但不能唱歌。ppt32. 运动过程
11、中应该注意些什么？首先我们要摸清病情，了解代谢控制如血糖血脂的情况，了解患者是否存在并发症，通过检查眼底尿常规四肢运动系统和神经系统，通过测血压心率心电图，来了解患者的心脏情况。了解如何协调饮食运动和药物治疗，以使血糖维持在适当的水平ppt33. 运动时机的选择，一般选择在餐后一小时左右，运动较好，此时运动不宜发生低血糖。早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适易可接受。只要有运动的观念平时在生活中工作中都可以运动，运用时机运用内容也可以灵活掌握和应用。应避开药品作用的高峰以避免发生低血糖ppt34. 运动前后的注意事项，嘱咐患者运动前要做身体检查，与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及应注意
12、的问题。运动过程中三步，首先要进行5到10分钟的热身，然后运动20到30分钟，最后在做5至1分钟的放松活动ppt35. 运动频度应尽可能每天坚持，或一周3到4次，每次运动时间在20分钟左右， 中间可休息再继续，要本着量力而行，持之以恒。不要松懈的原则ppt36. 有助于坚持运动的方法，选择病人喜欢的运动方式，运动时间应安排在患者较为方便的时间，建议患者结伴运动要为患者制定切实可行的运动计划。片花：早期预防糖尿病并发症音频10ppt37. 糖尿病有很多并发症，中风，失明，冠心病心梗尿毒症，动脉硬化，甚至截肢等。糖尿病的并发症很可怕，所以我们应该加以警惕ppt38. 为了及时发现眼部病变要长查眼底
13、，删除杂音，糖尿病视网膜病变早期一般不宜觉察不影响视力，而检查眼底是发现视网膜病变最好的方法，一般半年到一年查一次眼底。眼底镜检查方便简单，而荧光造影检查更准确可靠ppt39. 远离尿毒症要长查尿蛋白，尿蛋白的检查有三种方法，一是尿常规蛋白，阳性表示已有明显的肾病，24小时尿蛋白定量，对患者24小时尿中蛋白总量进行检测。尿微量白蛋白是一很敏感的指标，升高则表示有早期的肾病，删除停顿ppt40. 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白，常规尿蛋白肾功能ppt41. 为了远离冠心病心梗要常做心电图，糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，要定期查心电图。心电图无异
14、常时可每半年查一次， 如有异常或者伴高血压动脉硬化者，应严密观察ppt42. 如何保护你的脚，糖尿病为什么会截肢呢？糖尿病的神经病变会导致对外界刺激不敏感，糖尿病血管病变加之脚远离心脏，而致足部供血不足，如有损伤也不意恢复这些原因导致了糖尿病足的发生。ppt43. 如何爱护你的脚，首先要穿适合透气性好的鞋袜，不穿硬鞋，第二要经常观察皮肤有无破损，裂口水泡等，第三指甲不要剪的太短，第四，不要用很热的水洗脚，第五不要用暖水袋或热保暖脚，第六要经常让医生检查你的脚。ppt44. 患者还需要经常称量体重，标准体重等于身高减去105，身高的单位是厘米，所得的重量的单位是千克，在标准体重上下20%的范围内
15、都属于正常。ppt45. 还可以用体重指数的方法，体重指数是体重千克除以身高米的平方，而得到的数值，体重指数的简称BMI，小于18.5时我们称之为体重不足，在18.5到22.9之间称之为体重正常，23到24.9称之为超重，25到29.9称之为肥胖，超过30为严重肥胖ppt46. 还要经常测量腰围，俗话说，腰带越长寿命越短。腰围越长越容易并发心脑血管疾病，所以要经常量腰围使其控制在男性85厘米以下，女性80厘米以下ppt47. 小结一下，要远离失明需长查眼底，远离肾衰要查尿蛋白，远离心梗心电图远离截肢爱护足，远离中风重清正ppt48. 片花：糖尿病家庭护理音频17ppt49. 糖尿病家庭护理分三
16、部分，第一保护好身体的每一个部位，包括足部护理，皮肤护理，牙齿护理，糖尿病与性，第二部分讲解如何应对生活中的特殊时期，第三部分简单讲一讲糖尿病与心理ppt50. 首先讲糖尿病足，糖尿病可引起截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍，我们每年住院的糖尿病患者中，有12.4%是因为糖尿病足而住院，只要我们注意生活细节，糖尿病足是可以预防的。ppt51. 为了保护好患者的脚应做到穿舒适透气性好的鞋袜，不要穿硬鞋，第二经常观察皮肤有无破损裂口水泡等，第三指甲不要减的太短，第四，不要用很热的水洗脚，第五要用热水袋和热保暖脚，第六要经常去医生处检查脚。ppt52. 下面讲糖尿病皮肤护理，糖尿病患者皮肤
17、较薄容易发生破溃和感染，应特别注意护理，首先要保持皮肤清洁和湿润，第二保持足指间腋窝腹股沟等部位干燥，第三应避免阳光暴晒，第四，男性刮脸时应防止刮破，造成感染。第五，女性应选择温和护肤品，防止毛孔阻塞，引起接踵，第六，如有皮肤损伤或疾病应及时就诊ppt53. 糖尿病牙齿的护理，糖尿病会导致牙槽骨骨质疏松，牙周感染，如牙龈炎牙周炎等引起牙龈的红肿和出血，引起口臭。引起牙齿松动，牙根暴露甚至颌面的接种ppt54. 护理注意事项，一，用软牙刷刷牙，每日至少2次，二，每3至4个月更换牙刷，三餐后要漱口，盐水漱口可抑制口腔细菌的生长。第四定期做口腔检查，并告诉牙医糖尿病病史，第五，如有牙龈出血肿胀，脓液
18、口臭时应及时与牙科医生联系，第六，牙周感染若不及时治疗，可能会扩散，甚至导致败血症。ppt55. 糖尿病及并发症可严重影响患者的性生活，女性患者患阴道炎阴道干燥，分泌物减少而致性交疼痛，性欲下降等等，而有40%至60%的男性患者有不同程度的勃起障碍。ppt56. 是什么原因会发生勃起功能障碍，由于高血糖造造成血管因素，如动脉硬化，狭窄造成供血不足，也有可能造成患者的心理因素压抑，抑郁和焦虑，而糖尿病又可以损伤神经，综合以上因素，而导致功能的障碍，ppt57. 那么怎么样提高质量，首先要控制好血糖，第二要有积极的生活态度，第三，适当的运动，第四，必要时可在医生指导下服以相当的药物。ppt58.
19、第二部分，如何应对生活中的特殊时期，糖尿病与妊娠，糖尿病患者是可以怀孕的，但应该注意一血糖控制要满意，并且用胰岛素来控制血糖，二，如有高血压应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，第三，要无严重的心脑肾眼及其他并发症。妊娠前后应与医生保持密切的联系ppt59. 妊娠期间应1至2周就诊一次，每日监测空腹及餐后血糖，尽量避免低血糖，让营养师协助制定合理的饮食计划，分娩时尽量阴道分娩ppt60. 糖尿病患者如发生感冒腹泻等，如何护理，生病是一种应急状况，会导致血糖升高，应注意以下几点，第一，生病期间应增加血糖监测频率，严重时还应该监测尿通体情况，第三，用药时尽量选择不含糖的药物ppt61. 糖尿病患
20、者手术期间降糖药的选择， 一型糖尿病期间应使用胰岛素治疗，二型糖尿病患者也建议胰岛素治疗，如手术较小也可以口服药物治疗，术后要注意压特别注意，要特别注意伤口情况的愈合，预防感染ppt62. 糖尿病患者外出旅游，需更关注自己的身体情况，避免病情加重，首先要戴上糖尿病治疗卡，注明姓名，联系方式和目前用药，第二要戴上带上足够的胰岛素或者口服降糖药无托运，第三随身携带点心及处理低血糖的食品。第四，要常规检查血糖，ppt63. 履行时的注意事项一要量力而行，防止过度疲劳，应尽量定时定量就餐，按时按量用药，要及时补充足量水分，要熟悉应对意外及自救的方法。ppt64. 患糖尿病之后易出现情绪问题，常见的有焦
21、虑，因为血糖因为对糖尿病缺乏了解，而仅认为是不治之症，因而患者感到无助而烦燥不安，患者可能出现抑郁及意志消沉，对糖尿病产生各种担忧，甚至可能出现过度悲伤的情绪，第三种情绪否认，患者不承认自己是糖尿病患者，甚至与还可能产生反感和厌恶的感觉。部分患者产生恐惧的心理，都是由忧郁心态进一步的发展而来ppt65. 还可能出现内疚的情绪，将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已经成为社会和家庭的累赘，还可能产生羞于启齿的情绪，而减少社交活动，生怕自己的病情和控制糖尿病的种种做法被他人作为笑柄，患者可能出现失望及绝望的情绪，在控制不佳时尤其是自己，尤其是自身以近了努力然而某些并发症仍在进展时，就已出现失望和绝望
22、。ppt66. 那么应该有正确的态度，应该有正确对待疾病的态度，首先人生难免生病即来之则安之，第二无病防病，有病早治，第三证实事实积极学习，第四，积极配合主动参与ppt67. 较严重的心理障碍，抑郁和焦虑，据统计糖尿病患者自杀现象为一般人群的3到5倍，有29%的糖尿病患者患有抑郁症，32%的患者患有焦虑症，抑郁症和焦虑症属于较严重的心理异常，应在专业的精神科医生指导下规范治疗ppt68. 抑郁症的表现抑郁情况，内心的体验多是情绪低落，心情压抑，郁闷或沮丧，多疑心烦焦虑自卑怕见人，言语减少，思维迟缓等，重型抑郁可能会出现悲观绝望自卑自责，幻觉妄想，食欲变差，体重锐减并有严重的自杀倾向，综合表现为三无症状，无欲，无望，无助，三自症状，自责，自罪，自杀。ppt69. 焦虑症，焦虑症状有内心不安紧张，易姬热坐立不安，好似有大祸来临，躯体症状可出现可伴发头晕头痛失眠胸闷心悸呼吸困难口干尿频等。ppt70. 我们应尽可能说服病人应充满自信控制糖尿病，虽糖尿病目前无法根治，但是通过合理治疗是可以使血糖长期稳定，接近正常，让糖尿病患者可以像正常人一样愉快的生活，告诉病人只有战胜自己才能战胜疾病，这节就讲到这里，谢谢大家！