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1、吉首大学成人高等教育毕业论文（设计）指导书年级：12 专业：护理学 2014年 11 月 23 日学 生情 况姓名向吉性别女职务护士通讯地址湖南省古丈县三坡湾143号电话指导老师情 况姓名彭冬菊性别女学历本科职称主管护师学术方向论 文情 况论文题目肺癌患者的护理修改意见全文结构基本合理科学，逻辑思路清晰，观点表达准确，语言流畅，论证方法较合理，参考的文献资料符合主题要求，从主题到内容符合专业要求，部分与本分之间衔接的比较紧密，但个别引文没有标著出来，真正属于自己创新的内容还不是很多，个别概念比较模糊，总体上达到毕业论文要求。指导教师签字：彭冬菊 学生签字：向吉 日期：20141124评 定成
2、绩指导教师签 字日期院（系）学术委员会评定意见院系（盖章） 年 月 日吉首大学成人高等教育毕业论文标题： 肺癌病人的护理 年级： 12 专业： 护理学 层次： 专科 姓名： 向吉 肺癌患者的护理向吉 （湖南省古丈县人民医院湖南 湘西 )【摘要】总结1例肺癌患者的护理。根据患者护理难点我们采取了化疗、在全麻下行“左肺癌改良根治式姑息切除，术后予以抗炎对症治疗等针对性护理措施。经精心护理。于2012年12月开始行“吉西他滨”1.4dld8+ddp30mgdl-d3 治疗至今。【关键词】肺癌；化疗；护理【 abstract 】 1 case summary of nursing of patient
3、s with lung cancer. According to the patient care difficulties we take the chemotherapy, in general anesthesia descending left lung cancer modified radical type palliative resection, postoperative be anti-inflammatory symptomatic treatment and nursing measures. The specific care. In December 2012 be
4、gan to do gemcitabine 1.4 dld8 + ddp30mgdl - d3 therapy so far.【 key words 】 lung cancer; Chemotherapy; nursing 肺癌已成为全球男性中最常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升。尽管肺癌发病率呈上升趋势,但由于肺癌早期诊断和治疗方式的不断创新与改进,患者的生存率逐年提高。我国成为肺癌发病率最高的地区,肺癌患者在带病生存期间需要独自承受较大的来自身体疾病.注意保护性医疗制度，做好病人思想工作并使其理解手术可能造成肺部外形改变及身体功能受限。肺癌的病因目前尚未完全清楚，但有关专家认为是很多因素综合作
5、用的结果，肺癌的发生有很多危险因素。多年的临床调查表明以下因素与肺癌的发生相关，在日常生活中要特别注意。1、吸烟与肺癌：吸烟可引起支气管粘膜上皮细胞增生，进而诱发鳞状上皮化生导致肺癌。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质，实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿，有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍。吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。近年来，女性和青少年吸烟人数也逐渐增加，所以女性和青少年发生肺癌的几率也逐年增加。2、大气污染一些有害的物质可损伤支气管粘膜上皮，使其发生不典型增生，诱发肺癌。工业发达国家，肺癌的发病率高，城市比农村高厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发
6、达地区石油煤和内燃机等燃烧后，和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气，有关调查材料说明，大气中苯并芘浓度高的地区肺癌的发病率也增高。3、职业因素也是肺癌发生的主要因素，长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物，砷铬、镍铜、锡铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。肺癌的早期症状。4、肺部慢性疾病：如肺结核矽肺尘肺等可与肺癌并存，这些病例癌肿的发病率高于正常人此外，肺支气管慢性炎症，以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生。肺癌的早期症状在此基础上部分病例可发展成为癌肿。以下是体会报告：1临床资料患者李军，
7、男，60岁，土家族，已婚，退休职工。病历号：。初诊日期：2011年3月1日。主诉：胸疼、咳嗽、汗出、，肺癌开胸探查术后一周。病史：患者于2011年4月1日因咳嗽，“上感”不适行胸部透视发现右肺阴影，5月25日拍胸片证实为右肺中叶不张。次日行纤维支气管镜检查发现右肺中叶开口有肉芽组织，活检病理检查证实为“腺癌”，乃于2011年7月2日在某医院作右胸开胸探查术，术中发现右肺中叶与心包部分粘连，右肺上叶尖段有陈旧性结核病灶，右肺中叶及下叶肺门有转移淋巴结，质地坚硬。术中将右肺上叶动脉及肺上静脉游离，发现在右支气管之后方及总气管隆突下有坚硬之转移淋巴结，该淋巴结与气管后壁呈致密之愈著，且伸延至左侧纵隔
8、而难以确定其界限。由于肺门及纵隔有广泛的淋巴结转移，即使行全肺切除亦难以彻底，故于淋巴结处表面放置不锈钢标记，以备日后行放射治疗，因而关胸。 既往史：20余年来胃部经常不适，腹胀、便稀;曾有低血压、贫血、营养不良;经常感冒易患肺炎。吸烟史20年，2011年停止吸烟。2012年起有完全性右束支传导阻滞。个人史：吸烟史，不嗜酒，对青霉素过敏。 2.治疗护理 2.1手术前化疗和放射治疗 遵医嘱静脉点滴化疗：依托泊苷（VP-16、 )顺铂（DDP）、卡铂(CBP)、方案化疗2周期，术前化学药物治疗和放射治疗，可选用噻替哌、环磷酰胺、自力霉素，秋水仙硷和争光霉素等为保护血管，预防静脉化疗性静脉炎及渗漏损
9、伤，常使用静脉留置针。术前放射治疗对缩小肺癌和防止术后复发大有好处，对局部肺块较大，皮肤水肿或有肺部浸润，腋窝有淋巴结转移的病人均适用。放射治疗56周后即可施行肺癌根治术。肺癌化疗的注意事项：上海远大心胸医院胸外科王强1.目前，肺癌的化疗一般尚不能达到治愈，其系为配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制(抑制癌细胞、杀死病源病灶)，故肺癌化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量，在肺癌化疗的一定阶段，应努力配合手术或肺癌放疗。2.对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。3.疗程的间隔，由于现存药物毒
10、性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始肺癌化疗日算起每隔46周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下个疗程。4.肺癌化疗同时应口服维生素b族、立血生、鲨肝醇、肌苷等以保护和升白细胞，如果白细胞小于wbc3.0109/l、血小板小于bpc50.0109/l，应暂停肺癌化疗，需待白细胞恢复到正常后再继续肺癌化疗，因此，需每周查血像。5.肺癌化疗药物对心脏、肝脏及肾脏等均有不同程度的损害，因此肺癌化疗期间应给予护心、肝、肾的药物，如肌苷和大剂量维生素b族、c及e等，同时经常复查心电图、肝肾功能，假如指标高于正常值，应停止肺癌化疗。6.肺癌化疗中如出现恶心、频繁呕吐时，可给予止吐药物，
11、并口服抗生素预防肠道感染。7.肺癌化疗期间病变仍进展，或虽虽趋于稳定，但恢复期再度恶化，应停药或换药，停药或换药指征：治疗12疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化；毒性反应达34级，对病人健康有一定威胁；有并发症发生，如发热38度或有出血倾向等；病人般情况迅速恶化出现恶病质。8.宜多食具有减轻肺癌放疗、肺癌化疗副作用、增强机体免疫、抗肺癌作用的食物(如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼等)。9.肺癌患者往往体质较弱，应注意天气变化，预防感冒；多多呼吸新鲜空气；适当进行体育锻炼，但要注意量力而行。2.2手术前护理2.2.1皮肤的准备 术前1日剃除腹部毛（按手术范围备皮）。指导患者加强呼
12、吸功能训练，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，同时进行咳嗽排痰训练。术前良好的肺功能训练可提高肺通气和增加潮气量，改善机体缺氧，提高手术耐受性，减少术后肺部并发症。手术前一定要戒烟，吸烟对肺部有不利影响。术前一日进行灌肠或服泻药，术前晚10时禁饮食，进手术室摘除所有配饰。2.2.2术前常规准备 对心、肺、肝、肾功能不佳者应予纠正。同时应检查并纠正贫血，遵医嘱做好药物过敏试验，备血，禁食，麻醉前用药，插导尿管等准备工作。2.2.3特殊患者准备 采取全肺切除术。2.3手术后护理2.3.1体位 待血压平稳后，患者取半卧位，以利于引流和呼吸。2.3.2饮食 鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素和纤
13、维膳食的食物。进食清淡而易消化的食物为原则。适当多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮，高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果，如鲜猕猴桃、胡萝卜等。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等，常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、花生等，它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。2.3.3切口护理 保持皮瓣血供良好,术后伤口覆盖多层敷料加压包扎使皮瓣与胸壁紧密贴合，注意包扎松紧要适当，加压包扎一般维持为七天，瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。保持引流的通畅，术后3至5天，若每天的引流量少于1
14、015ML,就可以即可拔管。 2.3.4功能锻炼 24H可以活动手指、腕部，术后23D进行上皮肌肉等长收缩，术后35D活动肘部，术后一周可进行肩部活动。10D后鼓励、指导患者上肢功能锻炼如手指爬墙运动，自行梳理头发等，防治术后患侧上淋巴回流障碍，继发感染等并发症。包扎是否紧，患侧上肢血运是否良好，并抬高患肢以利静脉回流。2.4 术后并发症的防治与护理 术后引流管保持负压吸引，注意观察创面渗血及有否皮瓣坏死。全麻病人注意清醒前护理。根治术尤其扩大根治术后病人要注意血压、脉搏、呼吸的监测，并注意有否胸膜损伤并发气泡。包扎是否紧，患侧上肢血运是否良好，并抬高患肢以利静脉回流。预防患侧上肢肿胀、 预防
15、气胸，更应该做到以下几点： (1)少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物;多吃 富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、 梨等。(2)坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解，则应在密切观察下作必要的中西 医综合治疗，以争取长期缓解。（3)经常注意环境中的空气新鲜， 多到自然环境中去锻炼或活动.（4)不要到人多的或空气污 浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。 肺水肿的护理：术后多有不同程度的呼吸循环功能不全，如果单位时间内输液量过多，一旦心内外负荷超过心脏的代偿能力时术后多有不同程度的呼吸
16、循环功能不全，如果单位时间内输液量过多，一旦心内外负荷超过心脏的代偿能力时，极易诱发急性肺水肿。因此，术后尤其要注意输液量，保持出入量平衡。输液速度不宜过快，必要时给予定时监测中心静脉压，随时观察生命体征，观察有无粉红色泡沫痰等典型急性肺水肿的症状和体征，一旦发现应及早使用利尿剂及相应急救措施。2.5 手术后治疗术后20天继续依托泊苷(VP-16、 )、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）案化疗3周期。2012年11-12月间患者开始相继出现多次“胸闷”、心功能II-III级、大小便失禁，被迫完全卧床，曾出现褥疮。治疗后病情明显好转，持续二个月余的大小便失禁逐渐好转，并渐可下床行走。目前可独自步行到
17、食堂。迄今肺部、肝脏、颅脑复查未发现癌转移，脊柱T12 L1 骨破坏无进展。3讨论本例患者入院时已进入左肺癌浸润性导管癌，于2012年12月8日在全麻下行“左肺癌改良根治式姑息切除，术后20天继续依托泊苷方案化疗3周期。此时起，病人出现膝关节以下肢体运动能力下降及感觉减退，并呈进行性加剧，常有 “小便控制不住”的感觉，病人拒绝继续化疗。对医护人员挑战大。立即行“吉西他滨”1.4dld8+ddp30mgdl-d3 治疗。“吉西他滨”单药治疗后病情明显好转，持续二个月余的大小便失禁逐渐好转，并渐可下床行走。“吉西他滨”在治疗病人因化疗后引起的大小便失禁有一定的缓解作用。治疗重点是保护心、肺功能。护
18、理上配合抗炎对症治疗等针对性护理措施。经精心护理。加强管理，密切观察患者病情变化，保护静脉，使用现代护理器具，如静脉留置针，对保护患者血管起到了一定的作用。在本例患者化疗过程中，遵医嘱静脉点滴化疗：托泊苷(VP-16、 )、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）方案化疗2周期，左肺肿块明显减小，皮肤红、肿部分消退。化疗在手术前起了重要作用；术前放射治疗对缩小肿瘤和防止术后复发大有好处，对局部肿块较大，皮肤水肿或有肿瘤浸润，腋窝有淋巴结转移的病人均适用。放射治疗56周后即可施行肺癌根治术。肺癌是男性常见癌之一。面对手术,男性患者较一般病人承受的压力更重,顾虑更多。解除患者顾虑,让病人进入最佳心理状态,是护理工作者义不容辞的职责,也是手术成功的必要条件。 参 考 文 献 1叶志香.外科护理技术M.华中科技大学出版社，2010.2谌永毅.肿瘤专科护理M.湖南科学技术出版社，2010.3吴妙玲.化疗性静脉炎及渗漏损伤护理研究进展J.中国实用护理杂志，2000，16(7)：4.4郝慧杰，高秀丽的护理J.实用医药杂志，2008，25(A)：207.