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1、卵巢癌的治疗进展第1页，本讲稿共35页卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤占占妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤的的23-27%23-27%，死死亡亡率率为为妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤之之首首。发发病病率率仅仅次次于于宫宫颈颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。上上皮皮性性卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是最最常常见见的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤，占占卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的85%-90%85%-90%，多多见见于于中中老老年年妇妇女女，5050岁岁以以上上居居多多。60-70%60-70%就就诊诊时时病病灶灶已已超超出出盆盆腔腔范范围围，5 5年存活率徘徊在年存活率徘徊在25-30%2
2、5-30%。第2页，本讲稿共35页中国医学科学院肿瘤医院：2001-2003宫颈癌948卵巢恶性肿瘤500例宫内膜癌378例 卵巢癌病理分型：卵巢上皮癌90%，卵巢生殖细胞肿瘤5%，卵巢性索间质细胞肿瘤4%其他;1%第3页，本讲稿共35页卵巢癌卵巢癌FIGOFIGO分期分期分期分期 描述描述 发生率发生率 存活率存活率 限于卵巢限于卵巢 20%20%73%73%局限于盆腔局限于盆腔 5%5%45%45%累及腹腔或淋巴结累及腹腔或淋巴结58%58%21%21%远处转移远处转移 17%17%5%5%第4页，本讲稿共35页卵巢癌独特的生物学特征卵巢癌独特的生物学特征:主要表现在其播散形式上，和其他恶
3、性肿瘤主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植，的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔范围，在就诊时超出盆腔范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较差，且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉
4、、血管及神经。神经。第5页，本讲稿共35页腹腔内液流动方向：腹腔内液流动方向：1 1升升结结肠肠外外侧侧沟沟，2 2右右膈膈下下间间隙隙，3 3肝肝镰镰状状韧韧带带，4 4降降结结肠肠外外侧沟，侧沟，5 5脾结肠韧带。脾结肠韧带。也也是是右右侧侧卵卵巢巢更更容容易易出出现现广广泛泛种种植植的的原原因因，左左侧侧盆盆腔腔淋淋巴巴结结转转移移率率高高（1010：1 1）膈膈淋淋巴巴管管转转移移非非常常常常见见，横横膈膈之之所所以以成成为为卵卵巢巢癌癌最最常常见见转转移移部部位位，其其原原因因除除了了上上述述提提到到肿肿瘤瘤细细胞胞随随腹腹腔腔液液流流动动而而种种植植转转移移到到膈膈面面外外，尚与横
5、膈丰富的淋巴管有关。尚与横膈丰富的淋巴管有关。第6页，本讲稿共35页常见卵巢恶性肿瘤的特点l1浆液性囊腺癌l占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/31/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，l2粘液性囊腺癌l占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率为40-64%。第7页，本讲稿共35页3、子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生
6、存率为40-55%。4透明细胞癌：占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。第8页，本讲稿共35页l5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）l主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。l6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，AFP
7、增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感，第9页，本讲稿共35页7末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。第10页，本讲稿共35页原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水妇妇科科检检查查及及胃胃肠肠道道检检查查、盆盆腹腹B B超超或
8、或以以CTCT检检查查等等均均无无阳阳性性发发现现，此此时时如如伴伴有有血血清清CA125CA125水水平平增增高高，很很可可能能是是与与上上皮皮癌癌同同源源的的原原发发腹腹膜膜浆浆液液腺腺癌癌，即即卵卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。血血清清CA125CA125和和CEACEA水水平平正正常常，即即不不能能排排除除卵卵巢巢癌癌又又不不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。第11页，本讲稿共35页 CA125CA125CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘液性上皮癌不表达，但正常人群
9、或盆腔转移性卵巢粘液性上皮癌不表达，但正常人群或盆腔转移性病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。CA125CA125CA125水平与水平与肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女单用肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女单用CA125CA125CA125进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为36%,36%,36%,绝经后有盆腔绝经后有盆腔绝经后有盆腔包块的妇女，如果包块的妇女，如果包块的妇女，如果CA125CA125CA125水平大于水平大于65u/ml65u/ml65u/ml时则时则时则75%75%75%可能为可能为恶性病变，对复发患
10、者在影像学检查阳性前恶性病变，对复发患者在影像学检查阳性前1-71-7个月就个月就个月就可检测到可检测到可检测到CA125CA125CA125水平的升高。水平的升高。水平的升高。第12页，本讲稿共35页CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较高。特异性差。AFP：在生殖细胞肿瘤中阳性率较高。HCGHCG：卵巢绒癌及含有绒成分的生殖细胞肿：卵巢绒癌及含有绒成分的生殖细胞肿瘤中异常升高。瘤中异常升高。第13页，本讲稿共35页手术治疗的目的：手术治疗的目的：手术治疗的目的：盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细胞减灭盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细胞减灭术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综
11、合治疗疗效。术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综合治疗疗效。早期癌手术：早期癌手术：全面分期探查术全面分期探查术全面分期探查术：是进行准确分期，完成早期患者的治：是进行准确分期，完成早期患者的治：是进行准确分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结清除术。清除术。清除术。第14页，本讲稿共35页影响卵巢癌复发的因素：
12、l1、早期卵巢癌（a-b期）危险因素分组l低危组：a-b期G1G2l肿瘤分化好或中l肿瘤包膜完整l包膜表面无肿瘤l无腹水l腹腔冲洗液（）l无严重粘连l非透明细胞癌第15页，本讲稿共35页l高危组：a-b期G3c、期l肿瘤分化差l肿瘤包膜破裂l包膜表面有肿瘤l有腹水l腹腔冲洗液（）l有严重粘连l有卵巢外转移l透明细胞癌第16页，本讲稿共35页低危组5年生存90%术后不需化疗高危组4050%复发，术后化疗早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存G190%，G27080%，G35060%。G1不需化疗，G3需化疗，G2有争议。第17页，本讲稿共35页l晚期癌复发相关因素：晚期癌复发相关因素：l1、残残存存肿
13、肿瘤瘤大大小小主主要要因因素素：五年生存:无残存62%，有残28%；二年生存：无残存80%，2cm22%残存瘤1cm比1cm生存长2倍。l2、肿肿瘤瘤化化疗疗的的敏敏感感程程度度：肿瘤一线化疗进展，二线化疗RR10%；化疗敏感可长期生存，CA12523疗程降至正常化疗敏感，23疗程未至正常或反跳耐药。l3、肿瘤转移方式：五年生存：盆腹广泛转移26%，无盆腹广泛转移64%；肠道受侵：肠系膜转移，腹膜后转移复发率高。粘液癌和透明细胞癌预后差：透明癌化疗RR11%，浆液72%第18页，本讲稿共35页早期患者保留生育功能的手术早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1 1、肿瘤限IAI
14、A期，2 2、对侧卵、对侧卵巢正常，巢正常，3 3、肿瘤分化好，4 4、非透明细胞癌，5 5患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。宫和卵巢切除。第19页，本讲稿共35页晚期卵巢癌手术方式：晚期卵巢癌手术方式：晚期卵巢癌手术方式：肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到移灶，达到移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附件、
15、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。益处：益处：1 1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2 2 2减少化疗耐药的产生；减少化疗耐药的产生；减少化疗耐药的产生；3 3 3提高机体免疫力，提高术后辅助治提高机体免疫力，提高术后辅助治提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。疗疗效。疗疗效。第20页
16、，本讲稿共35页（手术完成以后残存肿瘤手术完成以后残存肿瘤手术完成以后残存肿瘤2cm2cm2cm者称为理想减瘤术，者称为理想减瘤术，者称为理想减瘤术，2cm2cm者为亚理想减瘤术。者为亚理想减瘤术。者为亚理想减瘤术。间隔减瘤术（中间减瘤术）：间隔减瘤术（中间减瘤术）：间隔减瘤术（中间减瘤术）：间隔减瘤术（中间减瘤术）：间隔减瘤术（中间减瘤术）：间隔减瘤术（中间减瘤术）：一般包括：一般包括：一般包括：1 1 1对首次非理想对首次非理想对首次非理想减瘤术病人，进行减瘤术病人，进行减瘤术病人，进行2-32-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，称之为间隔减瘤术，
17、2 2 2各种检查提示手术难度大，不易各种检查提示手术难度大，不易各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选达到成功减瘤术而首选达到成功减瘤术而首选2-32-32-3程化疗（新辅助化疗）再进行程化疗（新辅助化疗）再进行程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。回顾性资料显示：新辅助化疗中间减瘤术较初减瘤术。回顾性资料显示：新辅助化疗中间减瘤术较初减瘤术。回顾性资料显示：新辅助化疗中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。次减瘤术组的生存结果相似或稍好。次减瘤术组的生存结果相似或稍好。第21页，本讲稿共35页 适应症：适应症：aa期（期（G1G1、G2G2）者外，其余手术）者外，其余手术后皆应
18、辅以化疗。后皆应辅以化疗。第22页，本讲稿共35页 CPCP（CTXCTXDDPDDP）或）或）或）或CAPCAP（CTXCTXADMADMDDPDDP）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应用之前）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应用之前）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应用之前）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应用之前多年来一直被当成卵巢癌术后常规化疗方案，多年来一直被当成卵巢癌术后常规化疗方案，多年来一直被当成卵巢癌术后常规化疗方案，多年来一直被当成卵巢癌术后常规化疗方案，中位生存时间为中位生存时间为中位生存时间为中位生存时间为2424个月左右。个月左右。个月左右。个月左右。第23页，本讲稿共35页在紫杉醇应用临床
19、之前的共识：在紫杉醇应用临床之前的共识：1 1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；2 2、顺铂和卡铂之间疗效无区别；、顺铂和卡铂之间疗效无区别；3、一些证据表明铂类联合化疗优于单药铂类化疗；、一些证据表明铂类联合化疗优于单药铂类化疗；4 4、含、含蒽环类药物的蒽环类药物的CAPCAP方案较方案较CPCP方案的生存率要高出5%5%，但因，但因阿霉素的使用同时增加了毒性，临床中多选择阿霉素的使用同时增加了毒性，临床中多选择CPCP方案。方案。第24页，本讲稿共35页 20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效。年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效。年代后
20、期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效。年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效。中位生存期延长了中位生存期延长了中位生存期延长了中位生存期延长了12121212个月以上。有效率达个月以上。有效率达个月以上。有效率达个月以上。有效率达80%80%80%80%以上，其中一以上，其中一以上，其中一以上，其中一半以上达到完全缓解，但完全缓解的病人仍有半以上达到完全缓解，但完全缓解的病人仍有半以上达到完全缓解，但完全缓解的病人仍有半以上达到完全缓解，但完全缓解的病人仍有50-70%50-70%50-70%50-70%复复发，使晚期癌症的发，使晚期癌症的5 5年生存率仅为年生存率仅为20%20%20%20%左右
21、。多数病人死左右。多数病人死左右。多数病人死左右。多数病人死于复发耐药。于复发耐药。于复发耐药。于复发耐药。紫杉醇对顺铂和烷化剂有效的复发患者，紫杉醇对顺铂和烷化剂有效的复发患者，紫杉醇对顺铂和烷化剂有效的复发患者，紫杉醇对顺铂和烷化剂有效的复发患者，有效率有效率有效率有效率20%20%（30%40%），且和顺铂、烷化剂无交），且和顺铂、烷化剂无交叉耐药。叉耐药。第25页，本讲稿共35页美国妇科肿瘤组（美国妇科肿瘤组（GOGGOG）GOG111GOG111研究结果研究结果研究结果研究结果参数参数参数参数CTXCTXDDPDDPT TA AX XDDPDDP有效率有效率有效率有效率60%60%7
22、3%73%临床完全缓解率临床完全缓解率临床完全缓解率临床完全缓解率31%31%51%51%总无病生存率总无病生存率总无病生存率总无病生存率24%24%40%40%无进展生存期无进展生存期无进展生存期无进展生存期1313月月月月1818月月月月总生存期总生存期总生存期总生存期2424月月月月3030月月月月CTX750mg/mCTX750mg/m2 2 顺铂顺铂顺铂顺铂75mg/m75mg/m2 2 TAX135mg/mTAX135mg/m2 2/24/24小时，顺铂小时，顺铂小时，顺铂小时，顺铂75mg/m75mg/m2 23 3周方案周方案周方案周方案 第26页，本讲稿共35页 AGOAGO
23、AGOAGO研究（研究（研究（研究（n=798n=798n=798n=798）TAX 185mg/mTAX 185mg/mTAX 185mg/mTAX 185mg/m2 2 2 2/3/3/3/3小时小时小时小时 TAX 185mg/mTAX 185mg/mTAX 185mg/mTAX 185mg/m2 2 2 2/3/3/3/3小时小时小时小时 伯尔定伯尔定伯尔定伯尔定AUC6 AUC6 AUC6 AUC6 顺铂顺铂顺铂顺铂75mg/m75mg/m75mg/m75mg/m2 2 2 2疗效疗效疗效疗效 CR/ORCR/ORCR/ORCR/OR31%68%31%68%31%68%31%68%3
24、6%80%36%80%36%80%36%80%中位无疾病进中位无疾病进中位无疾病进中位无疾病进 69696969周周周周71717171周周周周1 1 1 1年生存率年生存率年生存率年生存率 91%91%91%91%92%92%92%92%毒性毒性毒性毒性3/43/43/43/4级粒细胞减少级粒细胞减少级粒细胞减少级粒细胞减少32%32%32%32%18%18%18%18%3/43/43/43/4级血小板减少级血小板减少级血小板减少级血小板减少9%9%9%9%2%2%2%2%2 2 2 2级神经毒性级神经毒性级神经毒性级神经毒性10%10%10%10%33%33%33%33%恶心、呕吐恶心、呕
25、吐恶心、呕吐恶心、呕吐 6%6%6%6%18%18%18%18%第27页，本讲稿共35页铂类选择：结论铂类选择：结论顺铂和卡铂与泰素联合具有相同的效果顺铂和卡铂与泰素联合具有相同的效果治疗标准：治疗标准：治疗标准：治疗标准：通过外科手术，尽可能降低瘤细胞负荷；手术后进行化疗：通过外科手术，尽可能降低瘤细胞负荷；手术后进行化疗：通过外科手术，尽可能降低瘤细胞负荷；手术后进行化疗：通过外科手术，尽可能降低瘤细胞负荷；手术后进行化疗：TAX 175mg/mTAX 175mg/mTAX 175mg/mTAX 175mg/m2 2 2 2/3/3/3/3小时；加铂类联合化疗是卵巢上皮癌的标准一线小时；加
26、铂类联合化疗是卵巢上皮癌的标准一线小时；加铂类联合化疗是卵巢上皮癌的标准一线小时；加铂类联合化疗是卵巢上皮癌的标准一线方案。每方案。每方案。每方案。每3 3 3 3周重复，共周重复，共周重复，共周重复，共6 6 6 6个周期。个周期。个周期。个周期。第28页，本讲稿共35页二线化疗应用时间二线化疗应用时间GOG1178GOG1178研究：获得研究：获得CRCR的的期患者，给予期患者，给予1212个个周期泰素巩固化疗周期泰素巩固化疗,可使无进展生存时间延长；可使无进展生存时间延长；?,?,术后术后5 58 8程铂类联合化疗，获得程铂类联合化疗，获得CRCR停药；复停药；复发时给予二线化疗，再次进
27、展后予三线化疗。发时给予二线化疗，再次进展后予三线化疗。第29页，本讲稿共35页1、紫杉醇和铂类以外的治疗无一具有完整紫杉醇和铂类以外的治疗无一具有完整成熟的结论；成熟的结论；2、紫杉醇和铂类联合化疗仍为卵巢上皮癌紫杉醇和铂类联合化疗仍为卵巢上皮癌的标准一线方案；的标准一线方案；3、紫杉醇联合铂类作为新药临床试验对照紫杉醇联合铂类作为新药临床试验对照方案；方案；第30页，本讲稿共35页早期单纯早期单纯早期单纯早期单纯CA125CA125上升的治疗时机：上升的治疗时机：上升的治疗时机：上升的治疗时机：多数学者赞同：临床影像学发现肿物多数学者赞同：临床影像学发现肿物多数学者赞同：临床影像学发现肿物
28、多数学者赞同：临床影像学发现肿物/出现相关的出现相关的出现相关的出现相关的症状为复发，应予治疗；症状为复发，应予治疗；症状为复发，应予治疗；症状为复发，应予治疗；单纯单纯单纯单纯CA125升高升高升高升高35u/ml35u/mlCA125CA125发现肿瘤发现肿瘤一般一般39个月，平均个月，平均个月，平均个月，平均5 5个月，少数人达个月，少数人达个月，少数人达个月，少数人达1年。年。年。年。第31页，本讲稿共35页早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储早期开始化疗无生存益处：早期化
29、疗：肿瘤耐药，骨髓储备备备备生活质量生活质量生活质量生活质量发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受足量化疗。足量化疗。足量化疗。足量化疗。20002000年年年年ASCO推荐：早期推荐：早期推荐：早期推荐：早期CA125CA125可观察随诊，可用激素治可观察随诊，可用激素治可观察随诊，可用激素治可观察随诊，可用激素治疗如疗如疗如疗如ATM及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症状
30、；状；状；状；CA125CA125400500u/ml500u/ml予以治疗。予以治疗。予以治疗。予以治疗。第32页，本讲稿共35页复发癌分组：复发癌分组：复发癌分组：复发癌分组：根据一线化疗根据一线化疗RRRR和和和和TFI：1 1顺铂敏感（铂类敏感）：一线化疗有效顺铂敏感（铂类敏感）：一线化疗有效TFI6 6个月；个月；个月；个月；2 2顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；难治性卵巢癌难治性卵巢癌难治性卵巢癌难治性卵巢癌TFI6 6个月。个月。个月。个
31、月。第33页，本讲稿共35页铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的病人；联合化肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的病人；联合化疗适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，疗适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFITFI间隙间隙间隙间隙1818月的病人。月的病人。月的病人。月的病人。顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药或联化疗。或联化疗。或联化疗。或联化疗。泰素帝、泰素帝、泰素帝、泰素帝、VPVP16、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、卡铂。卡铂。卡铂。卡铂。第34页，本讲稿共35页第35页，本讲稿共35页