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1、化疗药物常见不良反应预防护理措施第1页，本讲稿共37页肿瘤化疗意义肿瘤化疗意义化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有80的癌症患者需要进行化疗的癌症患者需要进行化疗化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤种恶生肿瘤）第2页，本讲稿共37页肿瘤化疗是把肿瘤化疗是把“双刃剑双刃剑”化疗药物常化疗药物常“是非不清是非不清”、“敌我不分敌我不分”在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞在杀伤肿瘤
2、细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞第3页，本讲稿共37页化疗药普遍性不良反应化疗药普遍性不良反应主要有：主要有：消化道反应、骨髓抑制、脱发等消化道反应、骨髓抑制、脱发等第4页，本讲稿共37页化疗药物特殊不良反应化疗药物特殊不良反应长春碱类长春碱类神经毒性神经毒性异环磷酰胺、异环磷酰胺、环磷酰胺环磷酰胺尿路刺激症状和出血尿路刺激症状和出血性膀胱炎性膀胱炎蒽环类药物蒽环类药物心肌毒性心肌毒性博莱霉素博莱霉素肺毒性肺毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇紫杉醇过敏反应过敏反应顺铂顺铂肾毒性及听力损害肾毒性及听力损害第5页，本讲稿共37页化疗药物的局部不良反应化疗药物的局部不良反应药
3、物局部渗漏可引起药物局部渗漏可引起局部组织反应或局部组织反应或坏死、静脉炎坏死、静脉炎第6页，本讲稿共37页化疗引起的毒副反应化疗引起的毒副反应并不是并不是“洪水猛兽洪水猛兽”并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。第7页，本讲稿共37页随着医学的进步，目前已研制出许多预随着医学的进
4、步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重疗引起的不良反应不再像过去那样严重。第8页，本讲稿共37页只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效还需要护士科学、有效的护理的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。药的毒副反应。第9页，本讲稿共37页健康宣教健康宣教化疗前化疗前讲解化疗方案、化疗药物的毒副
5、作用，指导患讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用化疗中化疗中有些药物会引起有些药物会引起体位性低血压体位性低血压，如，如顺铂顺铂，用，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴慢滴的药物如的药物如紫杉紫杉醇醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。节输液速度。化疗后化疗后做好出院指导：做好出院指导：1）注意休息）注意休息,劳逸结合。劳逸结合。2)增加营养增加营养,提高免疫力。提高免疫力。3)预防感染，每预防感染，每2-3天查一次
6、血天查一次血象象第10页，本讲稿共37页心理护理心理护理初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用的毒副作用恐惧、顾虑恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的疗药物就开始呕吐，有的失眠失眠。好可怕！好可怕！又要化疗了！又要化疗了！第11页，本讲稿共37页要告诉病人抑郁、焦虑、要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反恐惧等情绪可是毒副反应的帮凶应的帮凶，在它们的，在它们的鼓动下，躯体的不适将鼓动下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量保持愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的心态，平和、乐观的心态，凡凡事往事往好好处处想想如:焦
7、虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。第12页，本讲稿共37页凡事往好凡事往好处处想想正向思考正向思考会带来会带来重新站起來的力量重新站起來的力量正向思考正向思考会带来无会带来无限的希望限的希望凡事往好凡事往好处处想想整整个个心情就心情就变得变得不一不一样样了了可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。适当加用小剂量抗适当加用小剂量抗焦虑药物焦虑药物第13页，本讲稿共37页化疗主要不良反应护理化疗主要不良反应护理第14页，本讲稿共37页局部反应局部反应:静脉炎、渗漏损伤静脉炎、渗漏损伤化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，化疗药物毒性
8、大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。功能障碍。静脉内膜第15页，本讲稿共37页静脉炎甲氨蝶呤乳腺癌患者术后化疗用过蒽环类药物表阿霉素外渗第16页，本讲稿共37页最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），诺维本（盖诺），诺维本（盖诺）也是最严重的也是最严重的
9、ADMADM渗出渗出第17页，本讲稿共37页新的医疗事故分级标准新的医疗事故分级标准(试行试行)规定：规定：局部注射造成组织坏死局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积成人大于体表面积2,儿童大儿童大于体表面积于体表面积5，属于，属于4级医疗事故。级医疗事故。因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。指导。第18页，本讲稿共37页化学性静脉炎及渗漏损伤预防化学性静脉炎及渗漏损伤预防预防预防-胜于治胜于治防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：
10、防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择合适的注射血管选择合适的注射血管套管针的规范使用套管针的规范使用提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视与提高病人的自护能力加强巡视与提高病人的自护能力第19页，本讲稿共37页选择合适的注射部位选择合适的注射部位预防-胜于治1.连续连续滴注滴注或使用或使用化疗泵化疗泵给药给药時，時，以及以及需接受需接受多多次次化疗化疗者者须使用须使用中心静脉中心静脉给药给药2.前臂之大血管前臂之大血管为为佳佳3.宜宜由由远远端端开开始注射，血管始注射，血管须须轮轮流流使用使用第20页，本讲稿共37页不予考不予考虑选
11、择虑选择之血管之血管1.腋部腋部手术手术或其他病或其他病变变致使致使血循血循环环欠欠差差部位血管部位血管2.曾曾经经发发生生药药物外物外渗血管渗血管3.下肢下肢静脉静脉4.24小时内被小时内被穿刺过穿刺过的静脉穿刺点的静脉穿刺点下端下端血管避免血管避免再次穿刺化疗再次穿刺化疗第21页，本讲稿共37页避免选避免选用之用之给药路径给药路径1.1.外周静脉短期留置针外周静脉短期留置针超過超過12小時小時以上以上2.已有或已有或怀怀疑外漏疑外漏现现象，象，红肿红肿或疼痛或疼痛3.回血很慢或回血很慢或无无回血回血4.虽虽回血佳，但回血佳，但病人主訴病人主訴疼痛疼痛不适不适第22页，本讲稿共37页正确使用
12、外周静脉短期留置针正确使用外周静脉短期留置针外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下透皮下因此，外周静脉留置针不主张用于连续因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方以上的化疗方案，而比较适用于每周案，而比较适用于每周1d化疗的方案。化疗的方案。留置针留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求天后静脉炎明显增高，应按说明书要求35天天更换一次。更换一次。第23
13、页，本讲稿共37页化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物35ml,再注入再注入5ml生理盐水生理盐水局部环行封闭：临床上常用地塞米松局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因利多卡因2ml+0.9%盐水盐水2ml封闭封闭渗漏渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷不主张冰敷，宜用热敷抬高患肢并禁止静脉注射抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录报告医生并记录第24页，本讲稿共37页化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理局部可用局部可用硫酸镁
14、湿敷硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂理，可涂湿润烧伤膏湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应药物外渗出现炎性反应的时间为的时间为12周，所以在注射时发现可疑有渗周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，密切观察及随访，切切勿轻易放过而造成严重后果勿轻易放过而造成严重后果第25页，本讲稿共37页喜疗妥霜剂外涂法喜疗妥霜剂外涂法适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等适应症：静脉炎、药液外渗、
15、血肿等 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1212分分分分 钟，每日可涂钟，每日可涂钟，每日可涂钟，每日可涂3535次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗喜疗妥。妥。外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与注意：（说明书要求）不要
16、在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位马铃薯外敷马铃薯外敷海带湿敷海带湿敷芦荟防治静脉炎芦荟防治静脉炎首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应第26页，本讲稿共37页消化道反应的防护消化道反应的防护化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、呕吐、化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可导腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可导致致脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱。表现为口干、头痛、烦躁、皮肤弹性差、尿少、血压降低、视物模糊、意识不清、谵妄，甚至昏迷这些表现往往被原有疾病的症状或
17、肿瘤转移症状所掩盖而被忽视。因此在治疗过程中应密切观察，一旦出现上述表现，及时汇报并进行血生化检查第27页，本讲稿共37页消化道反应护理消化道反应护理食欲不振食欲不振：一般无需特殊处理，孕酮类药物可：一般无需特殊处理，孕酮类药物可有帮助。有帮助。恶心、呕吐恶心、呕吐：少量多次进餐饮。：少量多次进餐饮。研究表明胃研究表明胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的关系，如化疗当天关系，如化疗当天7点钟进食，过点钟进食，过3h后再进行化后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状。疗，可有效地减轻胃肠道反应症状。按医嘱化疗前按医嘱化疗前30至至60分钟给欣贝、地塞
18、米松，分钟给欣贝、地塞米松，6-8小时可重复用药小时可重复用药第28页，本讲稿共37页泌尿系反应及护理泌尿系反应及护理多数抗肿瘤药物由肾脏排出多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒性，易发生肾脏毒性，出血性膀胱炎出血性膀胱炎,用药后，由于癌组织迅用药后，由于癌组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。护理:化疗前应常规检测肾功能，化疗时一般静脉输液25003000mld，同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于200Oml；并记录24h出入量，尿量不少于100mlh，避免进食酸性食物。
19、异环磷酰胺、环磷酰胺多见,表现为尿频、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效第29页，本讲稿共37页骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在化疗后大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在化疗后101014 d14 d出现。表现为外周血白细胞迅速减少出现。表现为外周血白细胞迅速减少 ,其次是其次是血小板和红细胞。严重骨髓抑制可导致感染、出血。血小板和红细胞。严重骨髓抑制可导致感染、出血。防治和护理防治和护理 加强全身支持治疗；密切监测血常规；按医嘱使用升血加强全身支持治疗；密切监测血常规；按医嘱使用升血药；净化环境、预防感染。药；净化环境、预防
20、感染。白细胞低于1.0109/L进行保护性隔离第30页，本讲稿共37页血小板减少血小板减少护理护理当血小板下降到低于当血小板下降到低于10109/L时，时，易发生中枢易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床绝对卧床,密切观察。密切观察。第31页，本讲稿共37页过敏反应过敏反应多数抗多数抗肿瘤肿瘤药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹皮疹,停药后可消失，少数药物如紫杉醇停药后可消失，少数药物如紫杉醇PTX,PTX,左旋门冬左旋门冬酰胺酶酰胺酶L-ASP,L-ASP,博莱霉素博莱霉素BLM,BLM,
21、替尼泊苷替尼泊苷VM-26VM-26等可出现严等可出现严重重速发性过敏反应，速发性过敏反应，临床可见胸闷临床可见胸闷,呼吸困难呼吸困难,发绀发绀,低低血压血压,休克等，抢救不及时可导致休克等，抢救不及时可导致死亡。死亡。第32页，本讲稿共37页处理原则：处理原则：对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要要预防性抗过敏治疗。无论剂量大小、滴注时间长短，均预防性抗过敏治疗。无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行必须行抗过敏预处理抗过敏预处理。局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药
22、。后继续用药。如有严重过敏反应，应立即停药，如有严重过敏反应，应立即停药，就地抢救。就地抢救。第33页，本讲稿共37页紫杉醇静脉给药的程序：紫杉醇静脉给药的程序：静脉滴注紫杉醇前静脉滴注紫杉醇前询问过敏史，查血象。询问过敏史，查血象。紫杉醇输注前紫杉醇输注前12h和和6h分别口服分别口服地塞米松片地塞米松片20mg。输注前输注前30分钟分钟肌注肌注异丙嗪异丙嗪或或苯海拉明苯海拉明50mg，以，以及静脉输注及静脉输注西咪替丁西咪替丁400mg，滴完后更换紫杉醇，滴完后更换紫杉醇专用输液管专用输液管。备齐急救药品备齐急救药品第34页，本讲稿共37页静脉滴注紫杉醇时：静脉滴注紫杉醇时：药物现配现用。
23、药物现配现用。可使用可使用输液泵按时输液泵按时匀速给药，一般滴注匀速给药，一般滴注3h。心电监护，每心电监护，每15min监测血压、心率、呼吸、监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次。血氧饱和度一次。药途中应密切观察病情变化。药途中应密切观察病情变化。第35页，本讲稿共37页小结小结患者在化疗期间出现一系列的毒副反应，如疲劳、焦虑、患者在化疗期间出现一系列的毒副反应，如疲劳、焦虑、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、静脉炎等，恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、静脉炎等，严重影响着患者的治疗效果与生活质量。只靠现成的药严重影响着患者的治疗效果与生活质量。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。才能降低化疗药的毒副反应。使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量。第36页，本讲稿共37页第37页，本讲稿共37页