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1、乳腺分级应用乳腺分级应用乳腺分级应用乳腺分级应用第1页，本讲稿共95页 乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)是美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)、外科学会和病理学会共同建立的,其建立的最初动机源于临床医生向 ACR 反映乳腺X线报告含糊不清,难以据此做出判断并决定临床诊治方案第2页，本讲稿共95页美国放射学会提出的BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）将乳腺分四型：1.脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25以下）2.少量腺体型（乳腺内散在腺体，占2550）
2、3.多量腺体型（乳腺腺体组织占5175）4.致密型（乳腺组织非常致密，占75以上）第3页，本讲稿共95页第4页，本讲稿共95页病变描述术语肿块肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度形态形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形边缘边缘:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状 边缘清晰是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下 第5页，本讲稿共95页小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影
3、第6页，本讲稿共95页钙化形态钙化形态良性恶性皮肤钙化 中间性钙化细小线状血管钙化 (可疑钙化)分枝状粗糙或爆米花样化无定形钙化多形性粗棒状钙化粗大的不均匀钙化圆形和点状钙化“环形”或“蛋壳样钙化中空状钙化 缝线钙化营养不良性钙化第7页，本讲稿共95页第8页，本讲稿共95页皮肤钙化粗大的不均匀钙化通常位于胸骨旁的下乳皱襞第9页，本讲稿共95页血管钙化明确的延血管走行小于50岁的女性有血管钙化，应考虑冠状 动脉疾病的可能第10页，本讲稿共95页粗大钙化或玉米花样钙化直径常大于2-3mm，典型的玉米花样钙化通常提示纤维腺瘤诊断不会困难当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活检第11页，本
4、讲稿共95页杆状钙化浆细胞乳腺炎在扩张的乳管内形成延导管分布有时也可为分枝状直径大于1mm容易与恶性分枝状钙化鉴别通常见于60岁以上的妇女有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难第12页，本讲稿共95页圆形圆形/点状钙化点状钙化圆形和点状钙化,小于1mm 甚至0.5mm,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕 第13页，本讲稿共95页空心钙化圆形或软圆形，1mm1cm通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤维腺瘤的结果维腺瘤的结果第14页，本讲稿共95页蛋壳样钙化“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;
5、第15页，本讲稿共95页粗棒状钙化连续呈棒杆状,偶可分支状,直径通常大于1mm,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到;营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多大于0.5mm,呈中空状改变。第16页，本讲稿共95页 中间性钙化中间性钙化(可疑钙化可疑钙化)不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙不均质钙化：多大于0.5mm,形态不规则可能为
6、恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。第17页，本讲稿共95页高度恶性可能的钙化 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0.5mm,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。第18页，本讲稿共95页钙化分布 弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺,这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变,常为双侧性;区域状分布是指较大范围内(2cm2cm2cm)分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑;第19页，本讲稿共
7、95页 簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内(2cm 2cm 2cm),良恶性病变都可以有这样的表现;线样分布的钙化排列成线形,可见分支点,提示源于一支导管,多为恶性改变;段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌,第20页，本讲稿共95页 BI-RADS 分级分级(breast imaging reporting and data system）乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统 0 级:需要其他影像检查进一步评估或与前片比较 常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影
8、、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。第21页，本讲稿共95页 1 级:阴性。无异常发现。2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。第22页，本讲稿共95页3 级:可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性,期望此病变在短期(小于1 年,一般为6 个月)随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2%。对这一级的处理,首先X 线片短期随访(6 个月),再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2
9、年或3 年的稳定可将原先的3 级判读(可能良性)定为2 级判读(良性)。第23页，本讲稿共95页 4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变,此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能性,总的恶性率约为30%。再继续分成4A、4B、4C,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。第24页，本讲稿共95页4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。第25页，本讲
10、稿共95页4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识,放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受,并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。第26页，本讲稿共95页4C:更进一步怀疑为恶性,但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的,不管哪个亚级,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的,则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。第27页，本讲稿共95页5 级:高度怀疑恶性,临床应
11、采取适当措施(几乎肯定的恶性)。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95%。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。第28页，本讲稿共95页6 级:已活检证实为恶性,应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。第29页，本讲稿共95页 ACR于 2003 年在出版第4 版BI-RADS-X线部分的同时,首次出版了BI-RADS-MRI部分，其目的是使乳腺 MR 检查和诊断更加规范和标准化,使不同医疗机构
12、的研究达到统一以及增加乳腺 MRI 研究的可对照性。第30页，本讲稿共95页BI-RADS-MRI 异常强化被定义为其信号强度高于正常乳腺实质。形态-局灶性、肿块和非肿块样病变 局灶性病变是指小斑点状强化灶,难以描述它的形态和边缘特征,无明确的占位效应,通常病灶直径 5 mm 局灶性病变也可为多发斑点状强化灶,分布于正常腺体或脂肪内,多为偶然发现的强化病灶。第31页，本讲稿共95页 肿块被定义为具有三维立体结构的占位性病变肿块：形态、边缘、内部强化特征 形态-圆形、卵圆形、分叶形或不规则形 边缘-光滑、不规则或毛刺 内部强化-均匀或不均匀 特征性强化方式,如边缘强化、内部低信号分 分隔强化或中
13、心强化第32页，本讲稿共95页非肿块性强化-分布、内部强化特征和两侧是否对称非肿块病变的分布可分为局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性分布 7类第33页，本讲稿共95页局灶性分布指病变增强范围局限,小于四分之一象限线样分布指病变呈线样增强,与导管走行不一致导管样分布指线样增强与导管走行一致,可有分支节段性分布呈三角形或圆锥形增强,尖端指向乳头,代表导管及其分支的区域第34页，本讲稿共95页区域性分布指较大范围的呈地图样增强,与导管分布区不符多区域性分布指两个以上大范围的增强区,呈多个地图样或片状增强,与导管分布不符弥漫性分布指增强范围达整个乳腺,常为良性病变或正常的腺体。第3
14、5页，本讲稿共95页内部强化特征-均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化。斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强簇状增强呈鹅卵石样增强，局部可融合，如呈线样分布可呈串珠状网状增强也称树枝状增强,尖端指向乳头,在轴位或矢状位易显示，常见于于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润第36页，本讲稿共95页 点状病灶-局灶性分布的非肿块性病变 点状病灶是指直径小于 5mm 的单个或多个小点状增强灶,无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流动力学曲线,通常为正常腺体或激素相关性病变;局灶性病变比点状病灶大而小于四分之一象限,可描述其形态学特征,可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。第37页，本讲稿共95页 较大的不规则的肿
15、块性病变和区域性分布的非肿块性病变之间的鉴别,二者都有明显的占位效应,但肿块是可以勾勒出其边界的。第38页，本讲稿共95页BI-RADS-MRI0级为评估不完全,需要额外的影像评估,通常由于扫描技术不满意。仅行 MR I平扫而未行动态增强扫描也应归为 0级,需要再次行完善的 MR 检查,或超声、X线等其他影像检查等。1级为阴性,无异常增强或病变征象。1级中乳腺双侧对称,无结构扭曲,无可疑的增强区域。建议例行随访。第39页，本讲稿共95页2级为良性病变,无恶性征象。包括退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变(如油囊、脂肪瘤、积乳囊肿)、含混合成分的错构瘤、假体等等,建议例行
16、随访第40页，本讲稿共95页3级为良性可能性大,且有很大把握排除恶性,需短期随访。此时应详细记录其影像表现以便今后比较,在随访中病变的分级可能会有所改变。4级为可疑恶性,病变虽不具备恶性肿瘤的典型 MR I表现,但有低度或中度的恶性可能性,应行活检第41页，本讲稿共95页5级为高度怀疑恶性,应采取适当治疗措施。6级为已病理证实为恶性,建议采取适当治疗措施第42页，本讲稿共95页B I-RADS最终分级按照恶性可能性由高到低的顺序排列为 5、4、0、3、2、1级。5、4、0级应立即采取措施,3级于 6个月内短期随访,2、1 级于 12个月内定期随访第43页，本讲稿共95页 临床可触及肿块而 MR
17、 I检查为阴性时应如何评估?第44页，本讲稿共95页 此时应客观分析影像而评为 1级 第45页，本讲稿共95页当乳腺内无病变而乳腺以外发现病变(如双侧腋窝淋巴结肿大)时应如何评分?第46页，本讲稿共95页 应根据具体情况而定,如果已知患者有结节病、类风湿性关节炎等良性病变时应评为 2级;如果不能评估时则应评为 0 级;如果需要活检进一步证实,应当评为 4级;如果已知患者有淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤病史,则应当评为 6级 。第47页，本讲稿共95页 乳腺X线摄影报告，在BI-RADS分类中，有2-3或3-4这样的分类表示吗？第50页，本讲稿共95页BI-RADS第4版没有这样的表示，它并不表示级别
18、递进，它是通过病理诊断结果重新修订的。BI-RADS category 0-6，它明确了每一类（级）的处理措施。对于每一类（级），它都是有明确的干预方法，因而并没有2-3，3-4这种分类的模拟两可，本身它的制定就是为了统一规范。第51页，本讲稿共95页乳腺 MR 检查主要适用于:(1)乳腺 X 线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者;(2)对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌;(3)乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者;(4)鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发;(5)乳腺癌高危人群普查;(6)乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳腺组织内有无肿瘤;(7)乳腺癌新辅助化
19、疗后的评价等第52页，本讲稿共95页建议：20岁开始每月进行一次乳腺自检(BSE)，每3年进行一次临床检查(CBE)。40岁以后每月进行一次BSE，每年进行一次CBE和乳腺X线摄影检查。高危人群每半年-1年做乳腺X线摄影检查第53页，本讲稿共95页乳腺癌高危人群的范围 有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。第一次足月妊娠年龄30岁或未育，未哺乳者。饮食为高脂肪，高热量，酗酒。缺少体育锻炼，绝经后体重超重者。月经初潮年龄12岁，停经在55岁之后。长期服用雌激素以控制更年期症状。精神压力过大，生活中有不幸的事情长期刺激。患慢性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生等。一侧乳腺癌患者，对侧患癌机会比正常人高
20、57倍第54页，本讲稿共95页 体育运动体育运动 可使女性患乳腺癌的概率 降低40%第55页，本讲稿共95页乳腺弥散加权成像的原理与临床应用乳腺弥散加权成像的原理与临床应用弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging，DWI）作为MRI中一种新的成像方法，在检测局部生物环境改变时具有很高的敏感性。与传统的对比剂增强MRI相比，DWI-MR成像的优势在于：对细胞水平微环境的改变敏感性高，且无需要经静脉注射造影剂。乳腺DWI影像表现的评价方法包括对相关数据的单独评价或结合T2WI进行评价。第56页，本讲稿共95页ADC值也可以单独或结合T2WI进行分析。以往研究大部分是单独分
21、析ADC值，但是，恶性病变和良性病变在ADC值上却有重叠。这种重叠一部分缘于b值的选择，而b值可影响灌注发生的效应，也增强了多元模式影响的作用。同时评价DWI和T2WI和ADC值有助于提高特异性。而在乳腺MRI检查的标准方案中，应用DWI可提高敏感度，也因此提高诊断的准确率。第57页，本讲稿共95页上世纪90年代中期，DWI起初在临床应用时主要用于急性中风的诊断。DWI显示出非常的诊断价值，不仅用于急性中风的研究，也应用于其它大脑病变的鉴别诊断，包括肿瘤和脓肿。第58页，本讲稿共95页随着MRI技术的发展，包括快速成像序列的开发，配置线圈的提升，更高场强的应用（其SNR相应增加）等。这些发展使
22、得运动伪影不断减小，也使得研究器官不再局限于大脑。由于避免了患者的呼吸运动、肠蠕动和低SNR等不利因素，DWI接着被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、肝脏、胰腺和前列腺等 第59页，本讲稿共95页1997年，Englander等发表了有可能应用DWI进行乳腺成像的报道。自此，开展多项临床研究，并显示DWI对乳腺癌高度敏感，并有可能成为鉴别乳腺良恶性肿瘤的一种方法 第60页，本讲稿共95页DWI成像原理成像原理扩散是指水分子的随机热运动（布朗运动）主要受局部组织环境和存在障碍（如细胞膜和半透性膜）的影响。在高细胞密度的组织或存在脂质细胞膜障碍时，包括细胞内或细胞外空间，水分子的运动是受限制的。在
23、细胞成份较少的组织，或脂质细胞膜受损障碍减少的部位，水分子运动所受限制则更少。细胞更少的环境可提供水分子更大的扩散空间，而细胞膜受损，也可使水分子更容易穿越于细胞内外基质。第61页，本讲稿共95页水分子的弥散程度与细胞密度和细胞膜的完整性紧密相关。DWI则是通过利用水分子弥散程度的差异化进行活体内MR成像。DWI中，信号强度与水分子的弥散程度呈反比，而水分子弥散程度又受组织结构影响。信号强度可反应组织结构。第62页，本讲稿共95页弥散可通过测量ADC值（平方毫米/秒）进行量化，即单位时间内分子的平均覆盖范围。ADC值可通过评价不同b值进行DWI时发生的信号衰减来计算。第63页，本讲稿共95页A
24、DC值值根据下述方程式，ADC值是基于至少两点弥散加权成像时的信号强度衰减而计算得出的弥散定量值。ADC值=In(SDW/SSE)/b 其中SDW表示衰减自旋回波信号，SSE表示无弥散衰减时的全自旋回波信号。第64页，本讲稿共95页ADC值小，则提示质子弥散受限，常代表恶性组织。在活体内，ADC值的测量包含水弥散和灌注效应两个因素。因此称为表观弥散系数 第65页，本讲稿共95页ADC值主要受几个方面因素影响，包括液体粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效果，水的转运机制和弥散水所在间质的结构。因此，ADC值可以提供其它检查不能得到的特别信息。第67页，本讲稿共95页ADC图通过色差或灰阶反应体素的
25、ADC值而进行参数成像，常由专用软件或第三方软件来完成。回波平面DWI由于电流涡流、磁敏感效应、数据采集中发生的鬼影等原因可导致影像失真。第68页，本讲稿共95页DWI运用于乳腺的难点包括：（a）乳腺组织脱离了影像采集孔的中心；（b）乳腺组织邻近于充满气体的胸腔而存在磁敏 感伪影；（c）乳腺形状不规则；（d）乳腺富含脂肪组织。第69页，本讲稿共95页注意事项：1、患者的体位对于乳腺DWI的质量至关重要。双侧乳腺均应完全包含在线圈内。摆位用的垫子需消除线圈内的皮肤皱褶（腋窝附近、胸部以下），如腹部的脂肪。因为皮肤皱褶导致的脂肪内压力不均匀可影响图像质量。第70页，本讲稿共95页 2、匀场和统一的
26、脂肪抑制 使用匀场主要是减少FOV体积内的磁场 不均匀性。使脂肪抑制更有效且更均一。第71页，本讲稿共95页信号强度、信号强度、b值和值和ADC值三者之间的值三者之间的关系关系信号强度与信号强度与b值值在DWI中，信号强度受b值的影响 SDE=SSE（exp-bD）(1-expTR/T1)exp(-TE/T2)exp(-b.D)根据这一方程，DWI的信号强度由T2加权信号和弥散加权信号构成 在DWI中，信号强度随着b值的增加而降低 第72页，本讲稿共95页在DWI中，b值增加，信号强度降低，而在区分病变组织和乳腺组织时，要求有更高的b值。但是，在实际应用中，过高的b值会降低总的SNR。乳腺DW
27、I取b值为1000sec/mm2，此时正常乳腺组织信号被压制，而乳腺癌组织信号足以分辨和评价 第73页，本讲稿共95页高的b值可在正常的脑组织和缺血脑组织之间获得更高的对比，但这种情况并不适用于乳腺。更高的b值可能在评价密实的乳腺组织时较为理想，但由于高b值可导致更为迅速的信号衰减，并不利于显示小病灶（包括DCIS）。第74页，本讲稿共95页左乳腺原位导管癌（DCIS）。DWI图像分别取b值为500 sec/mm2（a）、1000 sec/mm2(b)和1500 sec/mm2(c)。显示正常乳腺组织信号随b值减小而降低。右侧乳腺DCIS（箭示）信号相对于较低信号的正常乳腺组织显示明确（b），
28、而（c）显示正常乳腺组织的信号与噪声水平相似第75页，本讲稿共95页b值和值和ADC值值Pereira等分析了不同b值（0，250，500，750和1000 sec/mm2）时乳腺良恶性组织的ADC值。发现两种b值与多种b值中，ADC值的敏感性是相等的，因此没有必要使用多种b值。如果临床应用中时间有限，则取两个b值是合理的，也是可以接受的。第76页，本讲稿共95页ADC值随b值变化而变化。分别取b值为500 sec/mm2、750 sec/mm2、1000 sec/mm2和1500 sec/mm2获得DWI。每个b值时的ADC值根据相应b值和b=0 sec/mm2时DWI所得信号强度计算而得出
29、。所有病例显示ADC值随b值的增大而减小。第77页，本讲稿共95页信号强度与信号强度与ADC值值大部分研究显示良恶性肿瘤间的ADC值差异具有统计学意义。但是，良恶性疾病之间的ADC值存在重叠现象 在MRI中，结合DWI和T2WI可取代对比增强进行诊断 第78页，本讲稿共95页正常乳腺实质信号强度和ADC值受月经周期间激素水平不同和生理及生化结构间的个体性差异影响在正常月经周期的女性中，ADC值在第2周第4周时无统计学意义由于在月经周期的后半期，乳腺的水含量增加所致，且在下一月经周期开始的前几天ADC值达到高峰。而ADC值在第2周时减小可能是由于乳腺的水含量降低所致。第79页，本讲稿共95页研究
30、发现，在月经周期的第1周和第4周，MR对比增强检查的假阳性率增高因此建议行MR检查应在月经的第2周进行为宜。相反，由于此时正常乳腺组织的ADC值更低，使得正常乳腺与肿瘤间的ADC值差异更小，而不宜在月经周期的第2周行DWI检查。第80页，本讲稿共95页27岁女性月经周期不同时期的信号和ADC值的变化,。（a）月经周期的第22天，对比增强T1WI。（c）月经周期第2天，对比增强T1WI显示双侧乳腺弥漫性强化。（d）与c同一时间，DWI（取b=1500 sec/mm2）可见双侧乳腺略高信号的结节信号影。月经周期第2天的乳腺ADC值（2.26*10-3/sec）高于第22天的ADC值（1.87*10
31、-3/sec）。第81页，本讲稿共95页乳腺癌乳腺癌由于细胞密度较高，大部分浸润性导管癌（IDCs）在DWI时较良性肿瘤和正常组织表现为更高的信号和更低的ADC值。在IDCS的中央部分可能出现低信号，这可能与坏死和纤维化有关。这种表现常与对比增强的T1WI相似。在计算ADC值时，我们应该避免包含中央的坏死和出血区域第82页，本讲稿共95页第83页，本讲稿共95页浸润性小叶癌也MRI诊断的另一难点。在DWI中，病变的大小常被低估。这种误差主要是由于浸润细胞缺乏凝聚而表现低细胞密度，而低细胞密度在低空间分辨的影像上很难观察得到 因此,浸润性小叶癌有可能被误诊为良性病变 第84页，本讲稿共95页粘液
32、样癌在DWI中具有特异性表现。因其存在的“粘液湖”(mucin lake)表现为DWI高信号（取低b值时）和T2WI高信号。第85页，本讲稿共95页良性肿瘤良性肿瘤囊肿、纤维腺瘤和纤维囊性病变在T2WI表现为高信号，但在DWI中信号则变化多样，且因为T2透光效应，较恶性肿瘤更易受b值的影响。这些肿瘤在b值较低时，常表现为高信号，但b值较高时，则表现为等信号以致难以观察。第86页，本讲稿共95页导管内乳头状瘤是一种容易误诊为恶性肿瘤的良性乳腺病变，因为其ADC值较低。即使联合ADC值、信号强度和形态学特征，其诊断仍是一个难点 第87页，本讲稿共95页导管内乳头状瘤。（a）对比增强T1WI示一明显
33、强化病灶（箭示），可见乳腺单侧强化结节。（b）DWI（取b=1500 sec/mm2）示肿块为高信号（箭示），同样可见高信号病变。肿块ADC值为0.83*10-3/sec。第88页，本讲稿共95页脓肿和乳腺炎都有可能表现为与恶性病变相似的低ADC值。脓肿的低ADC值区域在T2WI中常为高信号，这表明其中的水含量较高和脓肿的粘滞性较高。在临床实际应用中，诊断时应考虑到体格检查的表现，而不应该简单的依据影像学诊断。第89页，本讲稿共95页对比剂在对比剂在DWI中的影响中的影响大部分研究表明对比剂的使用有降低ADC值的趋势 原因：在吸收对比剂后，局部的磁敏感发生改变和T2缩短所致 第91页，本讲稿共
34、95页乳腺乳腺DWI的临床设备的临床设备相对于对比增强MRI，DWI最大的优势是对乳腺癌检测的高敏感性，而不用注射对比剂 DWI并不能单独应用而脱离其它的MR序列（如T2WI），因为DWI对诊断乳腺癌的特异性不高，且对DCIS的敏感性也不高 第92页，本讲稿共95页DWI对新辅助化疗的评价对新辅助化疗的评价ADC值的升高早于病变的缩小，而这种变化在第一化疗周围结束的早期即可看到。因此，ADC值可能为肿瘤的治疗反应提供比肿瘤大小更早的监测指标。而早期的预测肿瘤对治疗的反应有助于优化治疗方案以保证最好的疗效。第93页，本讲稿共95页另一项DWI潜在的临床应用则是评估乳腺癌新辅助化疗后的肿瘤残存性况，因为残存的肿瘤必须切除以免影响患者的预后。既往认为，残存的肿瘤可通过动态增强扫描进行观察，但是，该方法存在假阳性和假阴性的情况。有一项研究表明DWI和动态增强MRI在检测肿瘤残存的准确性上一致。第94页，本讲稿共95页3.0T中能够发现1.5T中不能发现的小于10mm的病变，而对于大于10mm的病变，两者没有差别 由于场强的增加致使SNR增加的缘因 3.0T和1.5T中的观察到ADC值是一样的，这说明ADC值是独立于磁场强度的。第95页，本讲稿共95页