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1、消化系统疾病 总论第1页，本讲稿共41页消化系统消化系统第2页，本讲稿共41页消化系统的基本生理功能消化系统的基本生理功能 完成能量的转换（消化、吸收）完成能量的转换（消化、吸收）作为机体与外界能量、物质交换作为机体与外界能量、物质交换的核心场所的核心场所 参与部分免疫和激素调节参与部分免疫和激素调节第3页，本讲稿共41页消化系统疾病的分类消化系统疾病的分类 按部位分类：食管、胃、十二指肠、小按部位分类：食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、胆、胰腺、其他肠、大肠、肝、胆、胰腺、其他按疾病的性质分类：炎症、肿瘤、畸形、按疾病的性质分类：炎症、肿瘤、畸形、血管、感染等血管、感染等第4页，本讲稿共4
2、1页胃肠病学是一门发展的学科（一）胃肠病学是一门发展的学科（一）随着技术和社会的发展，临床的诊治模随着技术和社会的发展，临床的诊治模式发生了革命性的变化式发生了革命性的变化不再按部就班：分析、讨论、排除不再按部就班：分析、讨论、排除检查的顺序更直截了当检查的顺序更直截了当诊断和排除性检查同步诊断和排除性检查同步第5页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（二）胃肠病学是一门发展的学科（二）诊治过程更加关注综合模式（生物社会心理）诊治过程更加关注综合模式（生物社会心理）；更加合乎法律要求和程序；更加合乎法律要求和程序功能性疾病的独立分类（功能性疾病的独立分类（Roma II，III）生活方式改
3、变、心理因素导致的疾病日益重视生活方式改变、心理因素导致的疾病日益重视相关诊治过程中的法律问题的关注、并落实在日常医疗过程中相关诊治过程中的法律问题的关注、并落实在日常医疗过程中（知情同意书）（知情同意书）第6页，本讲稿共41页Roma III 功能性胃肠道疾病的诊断第7页，本讲稿共41页gastro-esophageal reflux disease G E R D第8页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（三）胃肠病学是一门发展的学科（三）技术的进步带来的诊治方式改变技术的进步带来的诊治方式改变胶囊内镜的问世与临床应用胶囊内镜的问世与临床应用小肠小肠CT的应用的应用第9页，本讲稿共41
4、页The Given Diagnostic SystemAmbulatory DataRecorder on a beltRAPID application for image processing and viewingM2A CapsuleClick on image to view movie第10页，本讲稿共41页第11页，本讲稿共41页第12页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（四）胃肠病学是一门发展的学科（四）重视疾病的早期诊断、改变疾病病程和重视疾病的早期诊断、改变疾病病程和预后预后多种早期肿瘤的检出方法问世与应用多种早期肿瘤的检出方法问世与应用 第13页，本讲稿共41页空
5、肠淋巴管瘤空肠淋巴管瘤屈氏韧带下屈氏韧带下80cm第14页，本讲稿共41页第15页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（五）胃肠病学是一门发展的学科（五）针对发病机理的研究，促使新的更有针对性针对发病机理的研究，促使新的更有针对性的药物开发，不良反应更低、疗效更好的药物开发，不良反应更低、疗效更好PPIs的问世与应用的问世与应用Hp的致病性、治疗机理的致病性、治疗机理 第16页，本讲稿共41页PPIs和和H2RA抑制胃酸分泌的机制抑制胃酸分泌的机制抑制酸抑制酸分泌分泌壁细胞壁细胞分泌小管腔分泌小管腔质子泵质子泵抑制质子泵抑制质子泵活化活化浓缩浓缩PPI(PPI(非活性非活性)质子泵质子泵信
6、号转导活化质子泵信号转导活化质子泵H+酸分泌酸分泌壁细胞壁细胞组胺受体组胺受体组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂组胺组胺抑制组胺受体抑制组胺受体胃腺腔胃腺腔血流血流PPIH2RAH+第17页，本讲稿共41页奥美拉唑对胃内pH影响第18页，本讲稿共41页不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040200024681012治疗时间（周）治疗时间（周）PPI H2RA对照对照Chiba et al,GE,1997A meta-analysis治愈患者的百分数治愈患者的百分数第19页，本讲稿共41页Hp在酸相关性疾病发病中的作用2005年诺贝尔医学生理学奖+第20页，本讲稿共4
7、1页 Hp根除治疗方案与进展5.含呋喃唑酮的治疗方案含呋喃唑酮的治疗方案序贯疗法序贯疗法（sequential therapy）以以PPI三联为基础的四联疗法三联为基础的四联疗法 PPI+BMT四联疗法 用喹诺酮类药物代替克拉霉素的用喹诺酮类药物代替克拉霉素的PPI三联疗法三联疗法 含呋喃唑酮的治疗方案含呋喃唑酮的治疗方案 传统传统PPI三联与某些益生菌、蛋白酶或中药联用三联与某些益生菌、蛋白酶或中药联用第21页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（六）胃肠病学是一门发展的学科（六）病谱的变化、疾病治疗方式的探索，对疾病病谱的变化、疾病治疗方式的探索，对疾病的演化规律的新认识的演化规律的新
8、认识克罗恩病的增多与治疗、随访克罗恩病的增多与治疗、随访 第22页，本讲稿共41页CDCD：纵型溃疡：纵型溃疡第23页，本讲稿共41页IBD治疗策略上台阶式优点优点p 大部分个体有效大部分个体有效p 价格疗效比合理价格疗效比合理缺点缺点n 部分个体治疗不足部分个体治疗不足n 治疗延迟：病情缓慢进展治疗延迟：病情缓慢进展n治疗时间长治疗时间长?第24页，本讲稿共41页CD治疗后的转归与结局第25页，本讲稿共41页IBD治疗策略下台阶式优点优点 p快速，有效快速，有效p 无（少）激素缓解无（少）激素缓解缺点缺点n 有些个体过度治疗有些个体过度治疗n 费用增加费用增加n生物制剂依赖生物制剂依赖?第2
9、6页，本讲稿共41页IBD治疗策略限时加速方案优点优点p 大部分个体有效p 价格疗效比合理要求要求n限时疗法限时疗法 n定时随访定时随访 n评价更全面、合理评价更全面、合理定时评估、药物逐渐升级定时评估、药物逐渐升级第27页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（七）胃肠病学是一门发展的学科（七）内镜在胃肠道疾病诊治中的作用得到认可、内镜在胃肠道疾病诊治中的作用得到认可、广泛应用广泛应用早期病变的检出早期病变的检出内镜下治疗，避免手术内镜下治疗，避免手术 第28页，本讲稿共41页胃胃 镜镜第29页，本讲稿共41页胃出血第30页，本讲稿共41页第31页，本讲稿共41页第32页，本讲稿共41页食
10、管胃底静脉曲张的硬化治疗食管胃底静脉曲张的硬化治疗第33页，本讲稿共41页胃肠病学是一门发展的学科（八）胃肠病学是一门发展的学科（八）消化科与其他学科的关联性正在不断加强、消化科与其他学科的关联性正在不断加强、学科间的界限正在模糊、淡化学科间的界限正在模糊、淡化介入治疗介入治疗GIST的新辅助治疗（内外内）的新辅助治疗（内外内）第34页，本讲稿共41页伊马替尼治疗GIST：肝转移病变的迅速缓解Courtesy of Dr.G.D.Demetri and Dr.A.D.Van den Abbeele.伊马替尼治疗4周后CT18FDG-PET伊马替尼治疗前第35页，本讲稿共41页GIST：18FDG-PET 检查评估伊马替尼的疗效治疗前18FDG-PET 检查比CT更早地观测到肿瘤对格列卫治疗的反应。Courtesy of Dr.A.D.Van den Abbeele.第36页，本讲稿共41页大肠息肉圈套器摘除术大肠息肉圈套器摘除术第37页，本讲稿共41页胃癌第38页，本讲稿共41页ERCP 技术技术第39页，本讲稿共41页胃肠病学是一门在发展中的古老学科胃肠病学是一门在发展中的古老学科学好基本知识、关于并紧跟学科发展第40页，本讲稿共41页谢谢 谢谢第41页，本讲稿共41页