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1、骨折与关节脱位2022/11/301第1页，本讲稿共28页骨科检查法l骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。l物理学检查原则：1.惜伤观念2.系统全面3.客观仔细4.充分显露5.两侧对比2022/11/302第2页，本讲稿共28页l一般检查视、触、叩、听、动、量神经系统感觉、运动、反射关节活动 特殊体征脊柱 步态、畸形活动度、压痛、放射痛神经根紧张试验2022/11/303第3页，本讲稿共28页l特殊检查lX片l造影lCTlMRIlECT关节穿刺 病理活检 电生理关节镜骨密度测定2022/11/304第4页，本讲稿共28页骨折（fracture）l定义
2、：骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折l病因：1.直接暴力 2.间接暴力 3.肌牵拉力 4.积累劳损 5.骨骼疾病2022/11/305第5页，本讲稿共28页l分类1.按骨折处是否与外界相通分闭合性骨折和开放性骨折2.按骨折的程度和形态分不全骨折和完全骨折3.按骨折端稳定程度分稳定骨折和不稳定骨折2022/11/306第6页，本讲稿共28页 l骨折移位 1.侧方移位 2.短缩移位 3.分离移位 4.成角移位 5.旋转移位2022/11/307第7页，本讲稿共28页l临床表现 1.全身表现：休克 发热 2.局部表现：局部疼痛 肿胀 皮肤淤斑 压痛 功能障碍专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
3、 3.X线表现 CT MRI2022/11/308第8页，本讲稿共28页诊断l病史l体格检查l辅助检查2022/11/309第9页，本讲稿共28页并发症l早期并发症1.休克2.重要脏器损伤3.血管损伤4.神经损伤5.脂肪栓塞6.骨筋膜室综合征2022/11/3010第10页，本讲稿共28页中晚期并发症中晚期并发症1.1.感染感染2.2.关节僵硬关节僵硬3.3.骨化性肌炎骨化性肌炎4.4.创伤性关节炎创伤性关节炎5.5.缺血性骨坏死缺血性骨坏死6.6.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩7.7.深静脉血栓深静脉血栓2022/11/3011第11页，本讲稿共28页骨折的愈合过程及影响因素l骨折愈合过程1.血肿
4、机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期2022/11/3012第12页，本讲稿共28页影响骨折愈合的因素1.年龄2.营养状态（代谢功能）3.骨折类型4.骨折部位的血运5.软组织损伤的程度6.局部感染7.治疗方法2022/11/3013第13页，本讲稿共28页骨折的治疗原则l复位l固定l功能锻炼2022/11/3014第14页，本讲稿共28页骨折急救和开放性骨折处理原则l急救1.抢救生命2.包扎伤口3.妥善固定4.迅速转运2022/11/3015第15页，本讲稿共28页l开放性骨折处理要点1.创口处理2.肌肉肌腱血管神经的处理3.骨膜骨端的处理4.固定方法的选择5.抗生素的应用2022/
5、11/3016第16页，本讲稿共28页骨折切开复位内固定l适应证1.骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者。2.关节内骨折手法复位未达到解剖复位者。3.手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。4.骨折合并主要血管神经损伤者。5.多发骨折者2022/11/3017第17页，本讲稿共28页骨折的功能锻炼l骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌萎缩。l骨折中期（3-6周）逐步活动骨折部上下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和关节僵硬。l骨折后期加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。2022/11/3018第18页，本讲稿共28页骨折愈合标准l临床愈合
6、标准1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无反常活动。3.X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。4.解除外固定后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续行走3分钟并不少于30步。2022/11/3019第19页，本讲稿共28页关节脱位l定义：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)一般以关节的解剖名称和脱位方向来命名2022/11/3020第20页，本讲稿共28页l分类1.按原因分类：创伤性脱位；反复（习惯）性脱位；先天性脱位；病理性脱位2.按脱位后的时间分类：新鲜脱位；陈旧性脱位；（3周为界）3.按关节腔是否与外界相通分类：闭合性脱位；开
7、放性脱位4.按脱位程度分类：脱位；半脱位。2022/11/3021第21页，本讲稿共28页l病理关节的结构不正常，同时还有关节软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌肉等组织的损伤，还可以伴有撕脱性骨折，若不及时复位将影响这些组织修复，严重影响功能。也是引起缺血性骨坏死的原因之一。2022/11/3022第22页，本讲稿共28页l临床表现1.一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能丧失2.专有体征：畸形；关节盂空虚；弹性固定3.X线检查可以明确脱位的方向、程度、脱位原因、是否合并骨折等。2022/11/3023第23页，本讲稿共28页l治疗1.复位一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动恢复正常；骨性标志
8、复原；X线检查证实复位。手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性脱位手法复位失败者。2.固定3.功能锻炼2022/11/3024第24页，本讲稿共28页肩关节脱位l肩关节脱位方肩畸形 关节囊空虚 杜加氏征（+）X片可以明确脱位方向 局部麻醉或臂丛麻醉以及静脉麻醉足蹬法复位合并肱骨大结节骨折一般能同时复位合并外科颈或解剖颈骨折须手术复位内固定2022/11/3025第25页，本讲稿共28页l桡骨小头半脱位1-5岁小儿 哭闹或患肢拒绝活动 多有手臂牵拉史X片难以判断拇指压住桡骨小头牵拉前臂旋后有轻微弹响感患肢能上举即复位成功告知注意勿牵拉262022/11/3026第26页，本讲稿共28页l月骨脱位和月骨周围骨脱位l髋关节脱位后脱位常见 患肢短缩内收内旋可能合并髋臼后壁骨折肌注杜冷丁 腰麻或硬膜外麻醉屈膝屈髋 提拉复位前脱位少见 人工关节置换术后2022/11/3027第27页，本讲稿共28页l膝关节脱位 髌骨习惯性脱位韧带损伤严重往往需手术治疗踝关节脱位 距骨脱位常合并踝部骨折往往需手术治疗掌指关节脱位 掌骨颈卡压 往往需手术治疗2022/11/3028第28页，本讲稿共28页