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1、妇产科学听课、记忆与测试补充答案第一章 绪 论名词解释1妇科学：是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其进行诊断、处理的临床医学学科。2产科学：是一门研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程，并对该过程中所发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的临床医学学科。第二章 女性生殖系统解剖名词解释1子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。2内生殖器包括阴道、子
2、宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。问答题输尿管的行程：自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1.52.0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。第三章 女性生殖系统生理名词解释1下丘脑垂体卵巢轴：下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑垂体又有反馈调节作用。下丘脑垂体卵巢之间相互调节
3、、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑垂体卵巢轴。2排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。多发生在下次月经来潮前14日左右。3围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。4月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。问答题1子宫内膜组织形态周期性变化的分期及时间（月经周期28日为例）：（1）增生期早期：月经周期第57日；（2）增生期中期：月经周期第810日；（3）增生期晚期：月经周期第1114日 （4）分泌期早期：月经周期第2023日 （5）分泌期中期：月经周期第2023日 （6）分泌期晚期：月
4、经周期第2428日 （7）月经期：月经周期第14日2卵巢激素的反馈作用：卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。在卵泡期，随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放FSH受到抑制，循环中FSH水平下降。而大剂量雌激素既产生正反馈又可产生负反馈作用。排卵前，卵泡发育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成排卵前LH、FSH峰。排卵后，血液中雌激素和孕激素水平明显升高，两者联合作用，FSH和LH的合成和分泌又受到抑制。3孕激素与雌激素的协同和拮抗
5、作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩.输卵管蠕动.宫颈黏液变化.阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。第四章 妊娠生理是非题1对 2错 3对第五章 妊娠诊断是非题1错 2错第六章 产前保健问答题1胎盘功能检查包括：胎动；测定孕妇尿中雌三醇值；测定孕妇血清人胎盘生乳素；缩宫素激惹实验；阴道脱落细胞检查；B超行胎儿生物物理监测。2胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断：（1）
6、妊娠早期取绒毛或妊娠中期（1620周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。（2）B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神经管缺陷畸形。第七章 正常分娩名词解释1衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。3骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴。4骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。5生理缩复环：临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上下段的肌
7、壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环。问答题1枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。2产程分期：第一产程：从临产至宫口开全。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出。第八章 正常产褥填空题14223 3-胡萝卜素 4宫体肌纤维缩复 子宫内膜再生 5外源性（支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等） 外源性（需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌等）610 71 8宫颈外口升至坐骨棘水平 9血性恶露 浆液恶露 白色恶露 名词解释1初乳：指产后7日内所分泌的乳汁，含-胡
8、萝卜素及较多蛋白质，如分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较少，极易消化。2产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。3产褥病率：指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。第九章 妊娠时限异常名词解释1流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。2过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周而未分娩者，称过期妊娠。3稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然流出者。4习惯性流产：连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。病案分析1诊断：不全流产；失血性休克；失血性
9、贫血。2诊断依据有：育龄妇女，停经40天，阴道流血3天，腹痛1天，感头昏乏力，晕厥1次；贫血貌，妇查外阴阴道大量血迹，有血块，阴道内有部分组织物，宫口扩张，见多量血液流出，宫体前位、稍大、质软，双穹未扪及包块，无压痛；尿hCG阳性。3处理：立即输血输液，同时行清宫术，术后抗炎。第十章 妊娠特有疾病名词解释1MAP：即平均动脉压，是预测妊娠期高血压疾病的方法之一，计算公式为MAP=（收缩压+2舒张压）3。当MAP85mmHg表示有发生子痫前期的倾向；当MAP140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。2翻身实验：孕妇左侧卧位测血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧
10、位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。3HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危急母儿生命。4ICP：即妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特点，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高。5妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。病历分析1诊断：宫内妊娠38周，ROT，单活胎，先兆临产。子痫前期。2需进一步检查眼底，肝、肾功能与血液检查，如测定血细胞比容、血浆粘度、全血粘度、血小板计数、3P试验，脑血流图，胎儿胎盘功能的检
11、查，胎儿成熟度的检查，血电解质的测定，B超检查等。3首选的治疗：首选硫酸镁解痉。4进一步处理：行剖宫产终止妊娠。第十一章 异位妊娠名词解释1A-S反应：宫外孕时，子宫内膜过度增生和分泌的反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞质有空泡。2陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿极化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。问答题卵巢妊娠的诊断标准：双侧输卵管必须正常；囊胚必须位于卵巢组织内；卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；囊胚壁上有卵巢组织。第十二章 妊娠晚期出血名词解释：
12、1placental abruption：即胎盘早剥，妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。2placental previa：即前置胎盘，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部3库弗莱尔子宫：即子宫胎盘卒中，胎盘发生早剥时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。病案分析1.（1）最可能的诊断：前置胎盘；宫内妊娠36周5天，臀位，活胎。（2）检查：B超。慎用阴道检查。生化检查：血常规。（3）处理：输
13、液备血同时剖宫产术，终止妊娠。2.（1）可能的诊断：胎盘早期剥离；重度妊高征；失血性休克；失血性贫血。（2）主要处理措施：输液、输血纠正休克，同时行剖宫产。第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破名词解释1.胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。2.PROM：即胎膜早破，为临产前胎膜破裂。3.胎儿纤维结合蛋白：是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。问答题1. 胎膜早破的处理：主要行期待疗法。适用于妊娠2835周，胎膜早破不伴感染。羊水池深度3cm者，促胎肺成熟；破膜超过
14、12小时以上者，预防性使用抗生素；若羊水池深度2cm，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫缩及白细胞计数。妊娠大于35周者，终止妊娠。2.指征：胎心率120次/分或180次/分，伴有羊水度污染；羊水度污染，伴羊水过少；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血PH7.20。第十七章 妊娠合并内科疾病问答题1早期心衰的诊断标准：（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。（2）休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。2妊娠合
15、并糖尿病：（1）对母亲的影响：早期流产率增高；妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高35倍；糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。易发生糖尿病酮症酸中毒。（2）对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。3妊娠合并重症肝炎的诊断： （1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171mol/L(10mg/dl)。（3）出现肝臭气味，肝脏迅速缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，清/球蛋白比值倒置。（4）凝血功能障碍，全身
16、出血倾向。（5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。（6）出现肝肾综合征，急性肾功能衰竭。第十九章 妊娠合并性传播疾病名词解释1即AIDS，艾滋病，是由人免疫缺陷病毒感染引起的性传播疾病。2晚期潜伏梅毒：感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。3即淋病，是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。4即梅毒，是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。5即性传播疾病：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。问答题1淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响：妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。（1）对孕妇的影响：妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性
17、流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩时可出现产程延长。分娩后产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋菌播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。（2）对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至导致死胎、死产。2妊娠期巨细胞病毒感染的处理：（1）妊娠早期确诊，应立即行人工流产终止妊娠或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性，应终止妊娠引产，以免分娩先天缺陷儿。（2）妊娠晚期感染巨细胞病毒或从颈管分离出病毒者无需特殊处理；妊娠足
18、月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染病毒。（3）产妇乳汁中检出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养。3妊娠期梅毒的治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。4梅毒经治疗后的随访：梅毒经充分治疗后应随访23年。第一年每3个月随访一次，以后每半年随访一次，包括临床及血清非密螺旋体抗原试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗外，还应考虑作脑脊液检查，观察有无神经梅毒。第二十一章 异常分娩名词解释1第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，尚未分娩，称为第二产程延长。2
19、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张910cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。3子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。4潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。问答题1估计头盆是否相称的方法：胎头高浮者，让其排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头能入盆，头盆相称，跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性；若胎头高于
20、耻骨联合平面，表示头盆明显不相称，称为跨耻征阳性。2持续性枕后位、枕横位的第二产程的处理：（1）若初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，产程进展缓慢，应行阴道检查，了解胎方位、先露高低情况。（2）胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产，若转成枕前位困难，可向后转或右枕后位，作较大的会阴侧切，再以产钳助产。（3）若胎头位置高，疑头盆不称，则需行剖宫产。第二十二章 分娩期并发症名词解释1产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。2会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩
21、展，肛门外括约肌已撕裂。3会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。4羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。5即病理缩复环，分娩过程中，因胎先露下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理缩复环。问答题1引起子宫收缩乏力的原因：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素有:（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性
22、全身性疾病（2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多、过频造成肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。2阴道及会阴撕伤的分度：根据撕裂程度分4度：（1）一度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂。（2）二度指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认。（3）会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。（4）会阴四度裂伤：是指撕
23、裂累及直肠阴道膈、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。3先兆子宫破裂的临床表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。（1）产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。（2.检查：心率呼吸增快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。（3）胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象。第二十三章 异常产褥名词解释1产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。2产褥病率：指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过
24、38。第二十四章 妇科病史及检查简答题1阴道的自净作用：阴道受卵巢分泌的雌激素的影响，上皮中糖原的含量增加，分泌的糖原在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道的酸性环境（pH4.5），使适于弱碱性环境的病原体受到抑制的作用，称为阴道的自净作用。2卵巢功能检查的方法：基础体温测定；阴道脱落细胞学检查；宫颈黏液结晶检查；血甾体激素测定。3孕激素试验方法：黄体酮20mg肌注，每天1次，共35天；或安宫黄体酮10mg，共5天。意义：停药后37天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜功能受一定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱；未出现出血者为阳性，可能是已存在妊娠，或雌激素水平低或有子宫内膜病变。4雌
25、激素试验：孕酮试验阴性患者才行雌激素试验。方法：口服已烯雌酚1mg，共20天；或肌注苯甲酸雌二醇，隔日注2mg，共5次，停药27天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。第二十六章 外阴及阴道炎症名词解释1即宫颈腺囊肿，在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。2线索细胞：即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。问答题1简述细菌阴道病的诊断要点：（1）阴道分泌物为稀薄的白带。（2）阴道pH4.
26、5。（3）氨臭味试验阳性，即取少许分泌物置玻片上，加入12%KOH 12滴，产生一种腥臭气味。（4）线索细胞阳性。2阴道的自净作用：阴道受卵巢分泌的雌激素的影响，上皮中糖原的含量增加，分泌的糖原在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道的酸性环境（pH4.5），使适于弱碱性环境的病原体受到抑制的作用，称为阴道的自净作用。第二十七章 宫颈炎症填空题1单纯性 乳突型 颗粒型22/3以上3物理治疗4宫颈刮片第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器结核名词解释1.盆腔炎：女性内生殖器主其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。2.输卵管卵巢囊肿：是慢性盆腔炎的一种表现，因输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形
27、成肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。问答题1急性盆腔炎的手术指征：（1）经药物治疗无效，且有脓肿形成；（2）输卵管积脓或输卵管卵巢积脓；（3）脓肿破裂。2女性生殖炎症常见的传染途径：（1）经淋巴蔓延（2）经血液循环传播。（3）沿生殖道黏膜上行蔓延。（4）直接蔓延。第二十九章 外阴肿瘤是非题1. 正确 2. 错误 3. 错误4. 错误 5. 正确 6. 错误 7. 正确第三十章 宫颈肿瘤名词解释1.碘试验阴性：正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖原，可被碘溶液染为棕色或深赤褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。此不染色即为碘试验阴性。2宫
28、颈癌A期：宫颈癌灶及阴道，但未达下1/3，无明显宫旁浸润。3鳞状上皮化生：由柱状上皮下半分化储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮细胞所替代，此过程称之鳞状上皮化生。问答题1妊娠合并宫颈癌的处理原则：（1）如为宫颈不典型增生或原位癌，应继续随访，足月时行剖宫产，产后46周复查涂片及活检，按相应的病变处理。（2）如确诊为浸润癌，应立即终止妊娠。2宫颈癌的淋巴转移途径：宫颈癌局部浸润后，侵犯淋巴管，随淋巴液引流达淋巴结。淋巴结转移分为一级组，包括宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结，二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。第三十一章 子宫肿瘤名词解释1宫体癌综合征：子
29、宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育的妇女，故认为这些是子宫内膜癌的高危因素，称为宫体癌综合征。2分段刮宫：是确诊子宫内膜癌的最常用的方法，刮宫时，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。3子宫体癌：即子宫内膜癌，指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。4子宫肌瘤红色变性：多见于妊期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭、质软，旋涡状结构消失。5子宫肌瘤玻璃样变：最多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物
30、质取代，色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失，为一片均匀粉红色无结构区，偶见肌细胞阴影。6子宫肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹切除肌瘤，术前需详查宫颈及子宫以排除癌前病变或癌。突出在宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道切除。在蒂的根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹2448小时，后取去血管钳，取出肌瘤。问答题1子宫内膜上皮肉瘤样病变又称为内膜癌前病变，分为3级：级：腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型。级：腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型。级：腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。2为预防和减少子宫内膜癌发生应注意：（1）普及防癌知识，定期进行防癌检查。（2）注意
31、高危因素，重视高危患者。（3）正确掌握使用雌激素的指征。（4）更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。3妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。（1）肌瘤小，无症状，可密切观察。（2）妊娠期、产褥期发生红色变性的一般采用保守治疗。（3）肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血。（4）如梗阻产道，需行剖宫产，是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤的大小、部位、患者的情况而定。4子宫肌瘤的处理原则：（1）小肌瘤，无症状，尤其近绝经期，可随访，每36月一次；（2）药物治疗适用于肌瘤2个月大小，症状轻，近绝经期或全身情况不能耐受手术者。（3）手术治疗：
32、对肌瘤2.5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割除、子宫次全切除或全切术。第三十二章 卵巢肿瘤填空题1AFP 2全子宫及双侧附件切除术 3化疗 43个问答题1卵巢恶性肿瘤：（1）转移特点：1）直接蔓延与腹腔种植是主要途径，淋巴也是重要的途径，但血行转移少见，2）外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。（2）淋巴转移途径：有3种方式：沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。2并发症有蒂扭转、感染、破裂、恶变。第三十四章 妊娠滋养
33、细胞疾病名词解释1妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。2妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤。3卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌大量的hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色；光镜下囊壁为内衬23层黄素化卵泡膜细胞。一般无症状,多由B超诊断。4持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月,hCG持续阳性。5侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后
34、,具有恶性肿瘤的行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵犯,预后较好。问答题1葡萄胎的高危因素：hCG10万U/L; 子宫体积明显大于相应孕周; 卵巢黄素化囊肿直径6cm; 年龄40岁;重复性葡萄胎。2化疗的停药指征：化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失；hCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固23个疗程方可停药。第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病名词解释1子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。2卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位在卵巢内反复出血而形成的囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血状，似巧克力液
35、体，故又称卵巢巧克力囊肿。3子宫腺肌症：子宫内膜出现和生长在子宫肌层称为子宫腺肌症。病案分析1初步诊断：盆腔子宫内膜异位症。依据：（1）育龄女性，结婚2年不孕，月经基本正常，痛经明显。（2）妇查：子宫后位固定，后穹隆有触痛结节，左附件区可扪及一活动欠佳包块，压痛。（3）B超：宫旁可探及一囊性包块，包壁厚，内回声不均。2确诊盆腔子宫内膜异位症，目前最好的诊断方法是腹腔镜检查。另腹腔镜下行输卵管通液，确定输卵管的通畅度，及行必要时解除输卵管粘连扭曲，以促其尽早受孕。第四十章 计划生育是非题1. 错误2. 错误 3. 正确4. 错误 5. 错误6. 错误 7. 正确8. 错误名词解释1人工流产综合征
36、：在人流术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱症状。2安全期避孕：从理论角度看，在排卵前后45日内为易受孕期，其余的时间不易受孕为安全期。采用安全期进行性生活（而不用药具）能达到避孕目的称安全期避孕。问答题药物避孕的禁忌证：（1）重要器官病变：急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠状动脉粥样硬化、高血压。（2）血液及内分泌疾病：各型血液病及血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲亢。（3）恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者。（4）精神病生活不能自理者。（5）月经稀少或年龄45岁者。（6）年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。（7）哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者