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1、浅淋巴结肿大的超声诊断第1页，本讲稿共19页解剖l l 淋巴导管淋巴导管毛细淋巴管：位于组织间隙。毛细淋巴管：位于组织间隙。淋巴管：毛细淋巴管汇集而成，有丰富的瓣膜。淋巴管：毛细淋巴管汇集而成，有丰富的瓣膜。淋巴干：各部区淋巴管经过淋巴结群后汇合成淋巴干：各部区淋巴管经过淋巴结群后汇合成9 9条较大的条较大的淋巴干。淋巴干。淋巴导管：淋巴导管：9 9条淋巴干汇入两条淋巴导管，即左右淋条淋巴干汇入两条淋巴导管，即左右淋 巴导管巴导管（胸导管），最后汇入静脉内。（胸导管），最后汇入静脉内。毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管静脉静脉l l 淋巴器官：淋巴器官：淋巴结、扁桃体
2、、脾脏、胸腺。淋巴结、扁桃体、脾脏、胸腺。l l 淋巴组织：淋巴组织：指含大量淋巴细胞的网状结缔组织。指含大量淋巴细胞的网状结缔组织。第2页，本讲稿共19页第3页，本讲稿共19页第4页，本讲稿共19页第5页，本讲稿共19页淋巴结的功能l人体某器官或某区域发生病变时，病菌毒素、人体某器官或某区域发生病变时，病菌毒素、寄生虫、癌细胞等，沿着淋巴管进入相应的局部寄生虫、癌细胞等，沿着淋巴管进入相应的局部的淋巴结。的淋巴结。l淋巴结可清除或截阻有害因子，阻止病变扩散、蔓淋巴结可清除或截阻有害因子，阻止病变扩散、蔓延。延。l淋巴结内的细胞迅速增殖，机能旺盛，体积增大。淋巴结内的细胞迅速增殖，机能旺盛，体
3、积增大。第6页，本讲稿共19页淋巴结肿大的声像图l增生性淋巴结肿大l结核性淋巴结肿大l恶性淋巴瘤何杰金病何杰金病 非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤第7页，本讲稿共19页正常淋巴结声像图n n呈偏长的椭圆形，表面光滑，包膜清晰，长径变异范围较大。有学者认为短径0.5cm是正常淋巴结比较理想的判断指标。n n内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中央髓质呈窄条状强回声，淋巴结门部位于中部或偏向某一端，可呈小的凹陷。n nCDFI：点条状血流由淋巴门出入。第8页，本讲稿共19页增生性淋巴结肿大l l 病因：急、慢性炎症。病因：急、慢性炎症。l l 声像图：声像图：呈椭圆形（呈椭圆形（L/S2L/S2），包膜
4、完整，边缘清楚，很少融），包膜完整，边缘清楚，很少融合。合。皮髓质均匀扩大，或髓质扩大而皮质均匀变窄。皮髓质均匀扩大，或髓质扩大而皮质均匀变窄。CDFICDFI：淋巴门处见点状或线状血流信号进入淋巴：淋巴门处见点状或线状血流信号进入淋巴结内，血流信号较正常淋巴结更易显示。结内，血流信号较正常淋巴结更易显示。第9页，本讲稿共19页结核性淋巴结肿大l l 病因：病因：患者有结核病史，亦可单纯淋巴结核。患者有结核病史，亦可单纯淋巴结核。l l 声像图：声像图：呈圆形或椭圆形，边缘光滑，边界清楚，常为多个并可融合成串呈圆形或椭圆形，边缘光滑，边界清楚，常为多个并可融合成串珠样或成不规则的块状肿物。珠样
5、或成不规则的块状肿物。肿大淋巴结的髓质变窄或回声偏低甚至消失，皮质增宽肿大淋巴结的髓质变窄或回声偏低甚至消失，皮质增宽且不均匀，髓质皮质界限不清，当出现干酪样坏死时，且不均匀，髓质皮质界限不清，当出现干酪样坏死时，淋巴结内回声不均匀，可见小的无回声灶，部分可见钙淋巴结内回声不均匀，可见小的无回声灶，部分可见钙化。化。l l CDFICDFI：典型：节内几乎无血流信号，周边见包绕状血流信号。串珠状：典型：节内几乎无血流信号，周边见包绕状血流信号。串珠状：结节之间间隔上见血流信号。结节之间间隔上见血流信号。少部分与反应性增生性淋巴结相似。少部分与反应性增生性淋巴结相似。第10页，本讲稿共19页恶性
6、淋巴瘤l病因：一般认为与辐射、化学致癌剂、病毒等一般认为与辐射、化学致癌剂、病毒等因素有关。因素有关。l声像图：淋巴结多呈圆形（淋巴结多呈圆形（L/SL/S多多22），边界清楚，可单个或多个，并），边界清楚，可单个或多个，并可融合成团，呈分叶状，边界欠清的团块。可融合成团，呈分叶状，边界欠清的团块。髓质变窄或消失，偏向一侧。皮质变宽，甚至整个淋巴结内呈不髓质变窄或消失，偏向一侧。皮质变宽，甚至整个淋巴结内呈不均匀性低回声，分不清髓质和皮质。淋巴门显示不清。均匀性低回声，分不清髓质和皮质。淋巴门显示不清。化疗后淋巴结变小，回声增强化疗后淋巴结变小，回声增强 CDFI:CDFI:淋巴结内丰富的血流
7、信号。淋巴结内丰富的血流信号。第11页，本讲稿共19页浅淋巴管瘤的超声诊断 病因、病理、临床表现l先天性淋巴管发育不良或畸形，导致淋巴液潴留成瘤。l多见于儿童，无痛性包块，生长缓慢。l组织结构：可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤第12页，本讲稿共19页 声像图特征l单纯性淋巴管瘤l海绵状淋巴管瘤l囊性淋巴管瘤第13页，本讲稿共19页单纯性淋巴管瘤l肿块呈椭圆形或梭形，有完整包膜，边界清楚。l肿块内为透声好的无回声，常伴有一条或数条光带，形成分隔，但又相互贯通。如合并感染或穿刺后，暗区内可见散在点状回声。lCDFI：肿块内无血流信号，周边可见少许血流信号，或可见伴行的较大的血管。
8、第14页，本讲稿共19页海绵状淋巴瘤l肿块呈圆形或椭圆形，边缘光整，边界清楚。l肿块内以囊性暗区为主，并可见多条光带，形成蜂窝状改变。lCDFI：肿块内见少许血流信号，周边有较多血流信号，邻近血管有受压现象。第15页，本讲稿共19页囊状淋巴管瘤l肿块似梭形或椭圆形，有完整包膜光带，边界清楚。l肿块内为典型的液性暗区，后方有增强效应，部分暗区内有散在光点。lCDFI：囊内无血流信号，邻近血管可能有受压现象。第16页，本讲稿共19页鉴别诊断及临床价值l与血管鉴别：淋巴管走行常与血管伴行，采用彩色多普勒则不难鉴别。l 海绵状淋巴管瘤应与海绵状血管瘤鉴别：后者实海绵状淋巴管瘤应与海绵状血管瘤鉴别：后者
9、实质成分为主，回声偏强，无回声暗区小。前者以质成分为主，回声偏强，无回声暗区小。前者以囊为主，为大蜂窝暗区。囊为主，为大蜂窝暗区。l l 与多房性囊肿鉴别：多房性囊肿常为圆形，分隔的暗区互不贯通，而淋巴管瘤的分隔带为瓣膜，故暗区可相互贯通。第17页，本讲稿共19页l l 临床价值：淋巴管瘤如能早诊断，手术效临床价值：淋巴管瘤如能早诊断，手术效果好，复发率低。超声能探及很小的肿块，果好，复发率低。超声能探及很小的肿块，用彩色多普勒能明确判断是否血管和与血管用彩色多普勒能明确判断是否血管和与血管的关系，为手术治疗提供重要的信息。的关系，为手术治疗提供重要的信息。临床上难以确诊时，可在超声引导下穿刺抽液以明确诊断。第18页，本讲稿共19页谢谢！第19页，本讲稿共19页