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1、糖尿病神经病变新糖尿病神经病变新1第1页，本讲稿共14页糖尿病神经病变糖尿病神经病变 发病机理不十分清楚发病机理不十分清楚 主要可能是糖尿病主要可能是糖尿病状态下神经滋养血管病变继发而来状态下神经滋养血管病变继发而来2第2页，本讲稿共14页糖尿病神经病变流行病学患病率高患病率高:可达可达47%-9047%-90；新诊断；新诊断DM2DM2有有12.4%-30%12.4%-30%*新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病1-2%1-2%。病程的延长以及血糖控制。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势不良，患病率呈逐渐上升的趋势致残率高：造成致残率高：造成50705070的非创伤截肢，美国每年的非
2、创伤截肢，美国每年截肢截肢6500065000例，平均每例，平均每1010分钟分钟1 1例例死亡率高：达死亡率高：达25502550复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗 *Lancet.1998;43,*Lancet.1998;43,中国糖尿病中国糖尿病 2001 2001（5 5）3第3页，本讲稿共14页糖尿病神经病变诊断糖尿病神经病变诊断依据：1.1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常糖尿病证据或至少有糖耐量异常2.2.出出现现感感觉觉、运运动动或或自自主主神神经经病病变变的的临临床床表表现现并并除除外外其他原因引起神经肌肉病变其他原因引起神经肌肉病变
3、3.3.神经电生理检查的异常改变神经电生理检查的异常改变4第4页，本讲稿共14页糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗已确定的治疗血糖控制及相关危险因素控制临床研究中发现有用的治疗醛糖还原酶抑制剂基础脂肪酸血管扩张药物研究开发中的药物糖化抑制剂促进神经修复药物，如胰岛素样生长因子(IGF),神经生长因子(NGF)5第5页，本讲稿共14页 糖尿病足病变糖尿病足病变西方国家：西方国家：5-10%糖尿病患者有足溃疡糖尿病患者有足溃疡1%的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢在美国，在在美国，在6万例万例/年的非创伤截肢中，年的非创伤截肢中，50%是糖尿病患者是糖尿病患者DM患者发生截肢的危险性是非患者发
4、生截肢的危险性是非DM的的15倍倍在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为5亿美金亿美金 6第6页，本讲稿共14页神经病变疼痛的药物治疗改善血糖控制除外或者治疗其它影响因素饮酒过度维生素B12 缺乏尿毒症给患者足够的解释、重视，使患者安心总的治疗方法根据患者最明显的症状，选择治疗用药1三环类药物丙咪嗪阿米替林 氟奋乃静2辣椒素烧灼样疼痛1抗惊厥药物卡马西平苯妥英 或者丙戊酸2三环类药物3辣椒素刀割样疼痛感觉过敏(异位疼痛)腿上贴塑料薄片下肢无力氯硝安定痛性痉挛硫酸奎宁其它症状7第7页，本讲稿共14页糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类常见的足病变：溃疡和
5、坏疽常见的足病变：溃疡和坏疽溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。可是整个足。少见的足病变少见的足病变:Charcot 关节病和神经性水肿关节病和神经性水肿8第8页，本讲稿共14页糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 9第9页，本讲稿共14页糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素l足底压力改变,如如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变l年老者，特别是独居者l自我保护不足l对糖尿病知识了解较少l足部感觉减退或丧失l鞋的大小不合适，指
6、甲及足部皮肤病变10第10页，本讲稿共14页糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现1.一般表现2.足溃疡3.足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽4.缺血足11第11页，本讲稿共14页糖尿病发生神经病变如何护理糖尿病发生神经病变如何护理剧烈疼痛者处应用止痛剂外剧烈疼痛者处应用止痛剂外局部按摩、理疗、改善血液循环局部按摩、理疗、改善血液循环防止烫伤、溃疡、保护牙齿、注意卫生防止烫伤、溃疡、保护牙齿、注意卫生12第12页，本讲稿共14页诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办诺和诺德公司创办有三大组成部分：有三大组成部分：诺和关怀俱
7、乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨咨询热线询热线诺和关怀热线诺和关怀热线:免费提供免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔不能正常使用的诺和笔 3 免费咨询热线：免费咨询热线：800-810-2299诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿糖尿 病患者教育，并提供教育资料等病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀诺和关怀1313第13页，本讲稿共14页不变的关怀是诺和诺德对所有不变的关怀是诺和诺德对所有糖尿病患者的承诺糖尿病患者的承诺诺和关怀糖尿病服务中心诺和关怀糖尿病服务中心 提供电话咨询服务：提供电话咨询服务：800-810-2299，400-810-2299 您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识如您需要了解更多的糖尿病知识请如您需要了解更多的糖尿病知识请登陆诺和诺德公司专业的患者网站：登陆诺和诺德公司专业的患者网站：14第14页，本讲稿共14页