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1、第14章肺功能不全第1页，本讲稿共25页呼吸衰竭呼吸衰竭 概概 念念 外呼吸功能 PaO2 严重障碍 （PaCO2）病理过程第2页，本讲稿共25页呼吸衰竭呼吸衰竭 分类分类 血气血气：型（低氧血症型）型（低氧血症伴高碳酸血症型）原因原因：通气性通气性 换气性换气性 部位部位：中枢中枢 速度速度：急性急性 外周外周 慢性慢性 第3页，本讲稿共25页第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制 肺通气 通气障碍 外呼吸外呼吸 限制性 过程过程 阻塞性 肺换气 换气障碍 弥散障碍 比例失调 解剖分流第4页，本讲稿共25页一、通气功能障碍一、通气功能障碍 肺泡有效通气量=（潮气量生理无效腔量）呼吸频率
2、通气障碍关键：通气障碍关键：潮气量 通气保障：通气保障：气道通畅 阻塞性通气障碍 肺泡扩张正常 限制性通气障碍第5页，本讲稿共25页（一）限制性通气不足（一）限制性通气不足 1.概念：吸气时肺泡扩张受到限制 吸气 主动过程（易发生障碍）呼气 被动过程 第6页，本讲稿共25页2.原因 呼吸肌呼吸肌活动障碍 呼吸中枢抑制或损害 外周神经损害 呼吸肌病变 肺肺的顺应性 胸廓胸廓顺应性 液气胸液气胸 第7页，本讲稿共25页（二）阻塞性通气障碍（二）阻塞性通气障碍 1.概概 念：念：气道狭窄或阻塞 2.气道阻力组成气道阻力组成 80支气管、气管 （非弹性）20在小气道 影响因素：内径内径、长度、形态、气
3、流速度和形式第8页，本讲稿共25页第9页，本讲稿共25页3.原因和分型 中央型中央型 位于气道分叉以上的阻塞位于气道分叉以上的阻塞 胸外胸外：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸内：胸内：呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 外周性外周性（D5m）（3）弥散时间 第15页，本讲稿共25页2.弥散障碍的血气变化血气变化 弥散障碍为型呼衰(低氧血症型)CO2的弥散较快 PaO2 ，PaCO2 N第16页，本讲稿共25页（二）肺泡通气与血流比例失调（二）肺泡通气与血流比例失调 气体交换条件气体交换条件：通气良好；血流正常；V/Q比例适当(0.8)比例失调比例失调 换气障碍换气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 （常见机制）
4、（常见机制）第17页，本讲稿共25页1.比例失调的原因比例失调的原因：（1）部分肺泡通气不足（部分肺泡通气不足（V/Q0.8）第18页，本讲稿共25页（1）部分肺泡通气不足）部分肺泡通气不足 阻塞性、限制性通气障碍 部分肺泡通气明显，血流不减或 V/Q0.8（静脉血掺入动脉）类似动-静脉短路（功能性分流）第19页，本讲稿共25页部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足的血气变化病区：V/Q0.8 PaO2 、PaCO2 (CaO2 N、CaCO2)PaO2、CaO2 PaCO2、CaCO2 N或或 第20页，本讲稿共25页第21页，本讲稿共25页（2）部分肺泡血流不足）部分肺泡血流不足 微血栓，血管收
5、缩，动脉炎 部分肺泡血流明显，通气不减 V/Q0.8 气体不能充分与血液交换 功能性死腔样通气 第22页，本讲稿共25页部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 的血气变化病区：病区：血流V/Q0.8 PaO2、PaCO2 （CaO2 N、CaCO2）健区：健区：血流 V/Q0.8 PaO2、PaCO2 (CaO2、CaCO2)PaO2（CaO2）PaCO2、或N第23页，本讲稿共25页（三）解剖分流增加（三）解剖分流增加 正常解剖分流占心输出量的2-3%原 支扩、A-V短路开放 解剖分流 因 肺实变、肺不张 似解剖分流 真性分流真性分流鉴别：功能分流吸纯氧有效吸纯氧有效 真性分流吸纯氧无效吸纯氧无效 第24页，本讲稿共25页第25页，本讲稿共25页