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1、慢阻肺内科护理学第1页，本讲稿共43页慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查治疗概述目录护理诊断护理措施第2页，本讲稿共43页定义：定义：概述 COPD，是一种以不完全可逆性气流，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。疾患。返回第3页，本讲稿共43页慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性过程为特点。每年咳
2、嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续个月以上，连续2 2年或以上，年或以上，并排除其他原因并排除其他原因第4页，本讲稿共43页阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。第5页，本讲稿共43页病因n n吸烟吸烟n n职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n n大气污染大气污染n n感染感染n n蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的
3、失衡抗蛋白酶的失衡 返回第6页，本讲稿共43页病理及病生：病理及病生：COPD的的病病理理改改变变主主要要表表现现为为慢慢支支炎和肺气肿的病理变化。炎和肺气肿的病理变化。第7页，本讲稿共43页病理和病理生理1.1.肺脏的变化肺脏的变化2.2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.3.肺功能的变化肺功能的变化第8页，本讲稿共43页一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，大，失去弹性，灰白色。灰白色。第9页，本讲稿共43页慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。血
4、供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化第10页，本讲稿共43页慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：n n小叶中央型小叶中央型n n全小叶型全小叶型n n间隔旁型间隔旁型n n不规则型不规则型第11页，本讲稿共43页慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张：扩张：2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型第12页，本讲稿共43页病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端第13页
5、，本讲稿共43页病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量。换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回第14页，本讲稿共43页【临床表现临床表现】一一慢性支气管炎“咳、痰、喘、炎”长期反复咳嗽咳痰-最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作颜色：白色粘液或泡沫第15页，本讲稿共43页【临床表现临床表现】二二慢性阻塞性肺气肿
6、进行性加重的呼吸困难晚期：缩唇呼吸第16页，本讲稿共43页肺气肿征肺气肿征 n n望望：桶状胸、呼吸运动减弱：桶状胸、呼吸运动减弱n n触触：语颤减弱：语颤减弱n n叩叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出易叩出n n听听：肺泡呼吸音减弱、呼气：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心延长、心音遥远音遥远 二、体征二、体征第17页，本讲稿共43页临床分期及分级临床分期及分级1 1、分期：、分期：、分期：、分期：单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘
7、息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2 2、分期：、分期：、分期：、分期：、急急急急性性性性加加加加重重重重期期期期：指指指指在在在在一一一一周周周周内内内内出出出出现现现现脓脓脓脓性性性性或或或或粘粘粘粘液液液液性性性性痰痰痰痰，痰痰痰痰量量量量明明明明显显显显增增增增加加加加或或或或伴伴伴伴有有有有发发发发热热热热等等等等炎炎炎炎症症症症表表表表现现现现，或或或或咳咳咳咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。痰、喘等症状任何一项明显加剧。痰、喘等症状任何一项明显加剧。痰、喘等症状任何一项明显加剧。、稳定期：、稳定期：第18页，本讲稿共43页桶状胸桶状胸 返回第19页，本讲稿共43页实验室和其他检查n nX
8、 X线胸片检查线胸片检查n n肺功能检查肺功能检查n n血气分析血气分析第20页，本讲稿共43页X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、紊乱紊乱，透亮度，透亮度增加，肋间隙增加，肋间隙增宽，横隔下增宽，横隔下降，心界缩小。降，心界缩小。第21页，本讲稿共43页FEV1/FVC70%；RV/TLC45%;MVV（最大通气量）（最大通气量）80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查-判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 返回第2
9、2页，本讲稿共43页急性发作期：白细胞、急性发作期：白细胞、中性粒中性粒细胞增多细胞增多慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多实验室和其他检查血常规血常规 返回第23页，本讲稿共43页诊断1.1.1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.2.2.X X线检查线检查3.3.3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回第24页，本讲稿共43页并发症n n自发性气胸自发性气胸n n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n n呼吸衰竭呼吸衰竭 返回第25页，本讲稿共43页处理要点n n目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并
10、发症。并发症。n n稳定期治疗稳定期治疗 uu支气管舒张剂支气管舒张剂uu祛痰药祛痰药uu长期家庭氧疗长期家庭氧疗第26页，本讲稿共43页处理要点n n急性加重期治疗急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素加用抗生素及糖皮质激素第27页，本讲稿共43页处理要点n n1.1.慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性支气管炎：控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘2.2.慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：（1 1）对症治疗）对症治疗）对症治疗）对症治疗 注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用注意：
11、年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用可待因可待因可待因可待因强镇咳药强镇咳药强镇咳药强镇咳药（2 2）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管持续持续持续持续低流量低流量低流量低流量（3 3）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气第28页，本讲稿共43页常用护理诊断n n气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关起通
12、气和换气功能障碍有关起通气和换气功能障碍有关起通气和换气功能障碍有关n n清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关多和粘稠有关多和粘稠有关多和粘稠有关n n低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：n n活动无耐力：与疲劳活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧耗呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关失衡有关n n营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入营养失调：低于机
13、体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关不足和需要量增加有关不足和需要量增加有关不足和需要量增加有关n n焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关第29页，本讲稿共43页护理措施n n一般护理一般护理 1.休息与活动休息与活动 2.饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生素、易消化素、易消化n n 病情观察病情观察n n氧疗护理：氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、）、低浓度低浓度（25%29%）吸氧。吸氧。大于大于15小时小时
14、第30页，本讲稿共43页护理措施4.祛痰祛痰2000ml，雾化吸入雾化吸入消除炎症消除炎症n n呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼锻炼 第31页，本讲稿共43页护理措施n n用药护理用药护理n n呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼锻炼 第32页，本讲稿共43页2 2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1 1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气吸气时用时用鼻吸鼻吸入，尽量入，尽量挺腹挺腹，呼呼吸时
15、用吸时用口口呼出，同时呼出，同时收缩腹收缩腹部，部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：气时间短，呼与吸的比例：2-3:12-3:1，每分钟，每分钟1010次，每次，每次次101015min15min，每日，每日2 2次，反复训练。次，反复训练。（2 2）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为间之比为1 1：2 2或或1 1：3 3。-提高支气管内压提高支气管内压第33页，本讲稿共43页腹式呼吸锻炼第34页，本讲稿共43页缩唇呼吸锻炼第35页，本讲稿共43页（六）心
16、理护理（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。第36页，本讲稿共43页（七）健康指导（七）健康指导1疾病预防疾病预防 向病人及家属解释本病的发生、发展过程向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，种呼吸
17、道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。第37页，本讲稿共43页2康复锻炼指导康复锻炼指导 根根据据病病人人心心肺肺功功能能和和体体力力情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓励励病病人人进进行行耐耐寒寒锻锻炼炼，如如冷冷水水
18、洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。吸困难的程度，合理安排工作和生活。第38页，本讲稿共43页3 3家庭氧疗指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让让病病人人及及家家属属了了解解吸吸氧氧的的目目的的及及必必要要性性。告告知知病病人人吸吸氧氧时时注注意意安安全全，严严禁禁烟烟火火，防防止止爆爆炸炸。氧氧疗疗装置要定期更换、清洁和消毒。装置要定期更换、清洁和消毒。氧氧疗疗的的有有效效指指标标：“两两个个减减轻轻”“”“两两个个减减慢慢”“”“一一个增加个增加”第39页，本讲稿共43页4心理指导心理指导 第40页，本讲稿共43页练习题
19、练习题练习题练习题1.1.慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状A.A.桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 B.B.长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰 C.C.肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音D.D.胸痛胸痛胸痛胸痛 E.E.缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸2.2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状A.A.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 B.B.逐渐加重的呼吸
20、呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.C.喘息喘息喘息喘息D.D.胸痛胸痛胸痛胸痛 E.E.咳痰咳痰咳痰咳痰3.3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是A.A.预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染 B.B.合理氧疗合理氧疗合理氧疗合理氧疗 C.C.进行康复治疗进行康复治疗进行康复治疗进行康复治疗D.D.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 E.E.控制咳嗽控制咳嗽控制咳嗽控制咳嗽和痰液的生成和痰液的生成和痰液的生成和痰液的生成 第
21、41页，本讲稿共43页练习题练习题练习题练习题4.4.慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症A.A.肺癌肺癌肺癌肺癌 B.B.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 C.C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿D.D.开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 E.E.急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭5.5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新
22、护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是示范动作要领的是示范动作要领的是示范动作要领的是A.A.吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹 B.B.用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气C.C.吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短 D.D.每分钟呼吸每分钟呼吸每分钟呼吸每分钟呼吸1010次左右次左右次左右次左右 E.E.每次进行每次进行每次进行每次进行10-1510-15分钟分钟分钟分钟 第42页，本讲稿共43页练习题练
23、习题练习题练习题6.6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPDCOPD急性发作的措施不急性发作的措施不急性发作的措施不急性发作的措施不正确正确正确正确A.A.戒烟戒烟戒烟戒烟 B.B.冬季停止一切户外活动冬季停止一切户外活动冬季停止一切户外活动冬季停止一切户外活动 C.C.加强锻炼提高机体免疫力加强锻炼提高机体免疫力加强锻炼提高机体免疫力加强锻炼提高机体免疫力D.D.减少有害气体或颗粒的吸入减少有害气体或颗粒的吸入减少有害气体或颗粒的吸入减少有害气体或颗粒的
24、吸入 E.E.加强呼吸训练加强呼吸训练加强呼吸训练加强呼吸训练7.7.患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，6363岁。岁。岁。岁。COPDCOPD病史病史病史病史1010年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施取的护理措施取的护理措施取的护理措施A.A.给患者吸痰给患者吸痰给患者吸痰给患者吸痰 B.B.叩击患者胸部叩击患者胸部叩击患者胸部叩击患者胸部C.C.震荡患者胸部震荡患者胸部震荡患者胸部震荡患者胸部 D.D.指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽 E.E.湿化气道湿化气道湿化气道湿化气道 第43页，本讲稿共43页