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1、口腔科学第二章口腔口腔科学第二章口腔口腔科学第二章口腔口腔科学第二章口腔颌面部检查颌面部检查颌面部检查颌面部检查第1页，本讲稿共40页学习目标学习目标1、识记口腔科常用的检查器械、识记口腔科常用的检查器械2、理解口腔科常规检查的目的与意义、理解口腔科常规检查的目的与意义3、学会口腔科常用检查方法与技巧、学会口腔科常用检查方法与技巧第2页，本讲稿共40页一、口腔颌面部常规检查的目的：一、口腔颌面部常规检查的目的：诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联第一节第一节 口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查第3
2、页，本讲稿共40页口腔疾病和全身系统性疾病相互关联口腔疾病和全身系统性疾病相互关联全身系统性疾病全身系统性疾病 影响影响 口腔口腔 例：白血病（急性）例：白血病（急性）-口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死；口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死；牙齿松动；牙齿松动；口腔黏膜出血。口腔黏膜出血。艾滋病艾滋病 -口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；毛状白斑毛状白斑 口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤 牙龈炎（龈缘红线）牙龈炎（龈缘红线）口腔疱疹口腔疱疹 第一节第一节 口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查第4页，本讲稿共40页（一）常用检查器械（一）常用检查器械口镜口镜牙科镊子牙科镊子
3、牙科探针牙科探针其他器械其他器械一、一、口腔内常规检查口腔内常规检查第5页，本讲稿共40页牵拉作用。牵拉作用。反光和影象作用，并增加局部照明。反光和影象作用，并增加局部照明。叩诊作用。叩诊作用。口镜口镜一、一、口腔内常规检查口腔内常规检查第6页，本讲稿共40页镊子镊子夹持敷料，取除异物夹持敷料，取除异物检查牙齿松动度检查牙齿松动度也可用柄作叩诊检查也可用柄作叩诊检查一、一、口腔内常规检查口腔内常规检查第7页，本讲稿共40页探针探针探查龋洞探查龋洞探查牙齿感觉过敏区探查牙齿感觉过敏区探测牙周盲袋和窦道等探测牙周盲袋和窦道等检查皮肤粘膜的感觉功能检查皮肤粘膜的感觉功能一、一、口腔内常规检查口腔内常
4、规检查第8页，本讲稿共40页（二）检查前准备（二）检查前准备 椅位调节椅位调节检查者位置检查者位置光线光线一、一、口腔内常规检查口腔内常规检查第9页，本讲稿共40页1、检查体位、检查体位检检查查上上颌颌牙牙时时，上上牙牙平平面面与地面成与地面成45-60角角检检查查下下颌颌牙牙时时，下下牙牙平平面面与地面平行与地面平行医医师师居居患患者者右右后后方方，患患者者高度与医师肘部平齐高度与医师肘部平齐一、一、口腔内常规检查口腔内常规检查第10页，本讲稿共40页（三）常规检查方法（三）常规检查方法问诊问诊:主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）视诊：视诊：牙牙、牙
5、龈、粘膜、舌、唾液腺导管口牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口探诊：探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向叩诊：叩诊：叩击痛叩击痛扪诊：扪诊：检查牙龈、检查牙齿松动度检查牙龈、检查牙齿松动度一、一、口腔内常规检查口腔内常规检查第11页，本讲稿共40页1.1.问诊问诊现病史现病史发病时间发病时间 诱因诱因 原因原因 牙痛部位牙痛部位 性质性质 时间时间 程度程度病变演变过程病变演变过程有无并发症有无并发症经过哪些检查和治疗经过哪些检查和治疗既往史既往史心脏病心脏病 高血压高血压 糖尿病糖尿病 血友病血友病药物特别是麻醉药物的过敏史药物特别是麻醉药物的过敏史第12页
6、，本讲稿共40页2.2.视诊视诊牙齿牙齿咬合关系颜色龋坏牙石咬合关系颜色龋坏牙石牙龈牙龈有无肿胀增生脓肿出血溢脓有无肿胀增生脓肿出血溢脓口腔粘膜口腔粘膜色泽有无疱疹溃疡过角化肿块色泽有无疱疹溃疡过角化肿块舌舌有无溃疡运动或感觉异常有无溃疡运动或感觉异常唾液腺唾液腺导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况第13页，本讲稿共40页3.3.探诊（牙科探针）探诊（牙科探针）确定病变部位 范围 反映情况检查牙的动度探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋发现敏感部位探查牙周袋深度 探查龈下牙石情况感知瘘道方向第14页，本讲稿共40页4.4.叩诊和触诊叩诊和触诊叩诊垂直叩诊 根尖病
7、变侧方叩诊 牙周膜某一侧病变触诊（扪诊）有无牙龈溢脓 压痛或波动感知颌力大小 有无创伤颌第15页，本讲稿共40页松动度分级松动度分级 以mm计量，以牙冠松动方向分为：1级（度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm 以内。2级（度）松动牙向唇 颊）舌侧方向活动幅度为1 2mm，且伴有近远中方向活动。3级（度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm 以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。第16页，本讲稿共40页6.6.咬诊和嗅诊咬诊和嗅诊咬诊咬诊以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定发现早接触点发现早接触点嗅诊嗅诊坏疽牙髓坏疽牙髓坏死性龋炎坏死性龋炎第17页，
8、本讲稿共40页（一）检查方法（一）检查方法1.望诊望诊颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化识和神志变化 常提示合并颅脑损伤）常提示合并颅脑损伤）面颈部皮肤之色泽面颈部皮肤之色泽 皱纹皱纹 弹性的改变弹性的改变颌面部外形是否对称颌面部外形是否对称 有无肿块有无肿块 畸形和组织缺损畸形和组织缺损等等观察皮肤观察皮肤 粘膜的颜色粘膜的颜色 光泽有无异常变化光泽有无异常变化观察颞下颌关节活动时的张口度观察颞下颌关节活动时的张口度二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第18页，本讲稿共40页2.触诊触诊单手触诊单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查
9、双手分别在左右侧作对比检查双手分别在口内双手分别在口内 外联合触诊检查外联合触诊检查注意皮肤湿度注意皮肤湿度有无压痛有无压痛 肿块等肿块等如有肿块如有肿块 检查其大小检查其大小 形态形态 硬度硬度 部位深浅部位深浅 有无粘连有无粘连 波动等波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球有无乒乓球样弹性感样弹性感外伤病员应检查有无骨折体征外伤病员应检查有无骨折体征二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第19页，本讲稿共40页3.探诊探诊（额面部有瘘管（额面部有瘘管 窦道时）窦道时）应探诊了解其深度方向应探诊了解其深度方向是否贯通口腔是否贯通口腔能否触及
10、粗糙骨面或可移动的死骨头、异物能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影道造影二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第20页，本讲稿共40页（二）检查内容（二）检查内容颌骨及颜面部检查颌骨及颜面部检查观察颜面表情与意识神态观察颜面表情与意识神态颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽泽有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等观察颌骨左右是否对称观察颌骨左右是否对称有无压痛、有无肿物等有无压痛、有无肿物等二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查
11、第21页，本讲稿共40页颈部的检查颈部的检查颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查查检查体位检查体位检查顺序检查顺序注意其硬度注意其硬度 活动度活动度 注意其有无压痛或波动感注意其有无压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有无粘连注意其与皮肤或基底部有无粘连二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第22页，本讲稿共40页涎液腺检查涎液腺检查面部对称性面部对称性涎腺分泌涎腺分泌导管粗细导管粗细 质地（从近心端向导管口方向）质地（从近心端向导管口方向）面神经分支功能
12、有无障碍面神经分支功能有无障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有无膨隆咽侧及软腭有无膨隆二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第23页，本讲稿共40页颞下颌关节检查颞下颌关节检查两侧关节区对称性两侧关节区对称性两侧动度是否一致两侧动度是否一致有无压痛有无压痛咀嚼肌群收缩力咀嚼肌群收缩力张口度张口度张口型（弹响）张口型（弹响）咬合关系咬合关系正常张口度34.5cm轻度受限：23cm中度受限：12cm重度受限：4.5cm 二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第24页，本讲稿共40页第二节口腔颌面部特殊检查第二节口腔颌面部特殊检查牙周探诊与牙周袋测量牙周探
13、诊与牙周袋测量唇（颊）舌（腭）侧近中远三点唇（颊）舌（腭）侧近中远三点第25页，本讲稿共40页牙髓活力测试1、温度测试：60 冷诊热诊 与对照牙对比 有反应 正常 迟钝牙 髓变性或部分坏死 无反应 牙髓坏死 热诊激发痛，冷诊无 化脓性变第二节口腔颌面部特殊检查第二节口腔颌面部特殊检查第26页，本讲稿共40页2.牙髓活力电测仪对照测试：电流读数=对照牙：牙髓正常电流读数对照牙：牙髓炎（迟钝）禁忌症 外伤后6周的牙齿 根尖尚未发育完全的牙齿 全冠修复牙齿 安装心脏起搏器的患者第二节口腔颌面部特殊检查第二节口腔颌面部特殊检查第27页，本讲稿共40页第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查
14、X线牙片全景片X线头影测量X线造影CT检查MRI检查超声检查放射性核素显像（RI）第28页，本讲稿共40页1、X-线牙片检查线牙片检查牙片（根尖片）：牙片（根尖片）：显示牙体、牙周组织影像显示牙体、牙周组织影像2、全景X线片检查优点：优点：1、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等等肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查2、较全口根尖片放射量少、较全口根尖片放射量少第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查第29页，本讲稿共40页3、X线头影测量线头影测量X线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用线头影测量在
15、口腔正畸及颌面外科的应用.必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄4、X线造影第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查第30页，本讲稿共40页5、CT检查检查面深部肿瘤，骨折等面深部肿瘤，骨折等6、MRI检查检查软组织对比度好，颌面部炎症，或肿瘤软组织对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）（颅内和软组织内肿瘤）第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查第31页，本讲稿共40页7、放射性核素检查、放射性核素检查8、超声检查、超声检查第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查第32页，本讲稿共40页第四节第四节 其他检查方法其
16、他检查方法（1）穿刺及细胞学涂片检穿刺及细胞学涂片检查细针穿刺粗针穿刺活体组织检查：活体组织检查：肿瘤诊断肿瘤诊断“金标准金标准”小的病变小的病变-切除活检、冰冻活检切除活检、冰冻活检腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤-术中冰冻活术中冰冻活检检血管瘤、颈血管瘤、颈 动脉体瘤动脉体瘤-严禁活检严禁活检（3）实验室检查）实验室检查第33页，本讲稿共40页第五节口腔科病例记录与书写规范第五节口腔科病例记录与书写规范要求：要求：1.务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出2.除与全身有关者外，一般可限于口腔演变和除与全身有关者外
17、，一般可限于口腔演变和治疗的记述治疗的记述3.既往史和家族史既往史和家族史与主述或口腔病有关的与主述或口腔病有关的部分部分4.门诊病历包括门诊病历包括 主述、现病史（既往史）、主述、现病史（既往史）、检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。第34页，本讲稿共40页病历模板病历模板(慢性根尖囊肿慢性根尖囊肿)主诉主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。现病史现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大
18、疾患史。：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。检查检查：右上：右上4牙合面龋坏，探诊（牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），冷热诊（），叩（），叩（），牙龈处有一瘘道，），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。阴影之中。诊断诊断：右上：右上4根尖囊肿根尖囊肿鉴别诊断鉴别诊断：(1)与慢性根尖肉芽肿相鉴别与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1.无牙龈瘘管无牙龈瘘管；2X示：根尖周透引区为圆形，示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。边界清楚。(2)与慢性根尖脓肿相鉴别与慢性根尖脓肿相鉴别 1.牙
19、体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。2.X示根尖示根尖病变不规则，边界不清。病变不规则，边界不清。治疗计划（处理）治疗计划（处理）：常规开髓，拔常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。第35页，本讲稿共40页随堂测试随堂测试 1检查邻面龋的可靠方法为检查邻面龋的可靠方法为 A视诊视诊 B探诊探诊 C叩诊叩诊 D温度测试温度测试 EX 线片检查线片检查 2.检查牙周袋时要用的工具是检查牙周袋时要用的工具
20、是 A尖探针尖探针 B弯探针弯探针 C镊子镊子 D有刻度的钝头探针有刻度的钝头探针 E冲洗器冲洗器答案：答案：E答案：答案：D第36页，本讲稿共40页3.视诊时应首先检查的部位视诊时应首先检查的部位 A主诉部位主诉部位 B全口牙齿全口牙齿 C口腔黏膜口腔黏膜 D舌苔舌苔 E面部面部4.检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位置是置是 A近中面近中面 B牙牙合合面面 C颊面颊面 D舌腭面舌腭面 E远中面远中面答案：答案：B答案：答案：A随堂测试随堂测试第37页，本讲稿共40页5.叩诊牙齿的主要目的是叩诊牙齿的主要目的是 A检查牙面情况检查牙面情况 B检查牙根情况检
21、查牙根情况 C检查口腔黏膜检查口腔黏膜 D检查牙槽骨情况检查牙槽骨情况 E检查牙周膜的炎症反应检查牙周膜的炎症反应6.现病史内容不包括现病史内容不包括 A.主诉主诉 B.病因与诱因病因与诱因 C.主要症状的特点主要症状的特点 D.病情发展的演变病情发展的演变 E.起病的情况与患病的时间起病的情况与患病的时间答案：答案：E答案：答案：A随堂测试随堂测试第38页，本讲稿共40页7.度牙松动是指度牙松动是指 A活动度微大于生理动度，相当于活动度微大于生理动度，相当于1mm 以内以内 B即松动幅度大于即松动幅度大于2mm，不仅伴有各方向松动还，不仅伴有各方向松动还出现垂直向松动出现垂直向松动 C即松动幅度大于即松动幅度大于3mm，不仅伴有各方向松动还出现，不仅伴有各方向松动还出现垂直向松动垂直向松动 D即颊（唇）舌（腭）向松动幅度即颊（唇）舌（腭）向松动幅度12mm，伴近，伴近远中方向活动远中方向活动 E即颊（唇）舌（腭）向松动幅度即颊（唇）舌（腭）向松动幅度24mm，伴近，伴近远中方向活动远中方向活动答案：答案：B随堂测试随堂测试第39页，本讲稿共40页谢谢聆听第40页，本讲稿共40页