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1、温针透刺老性膝关节炎第1页，本讲稿共30页第2页，本讲稿共30页老老年年性性膝膝骨骨关关节节炎炎 老年性膝骨关节炎，又称老年退行性膝老年性膝骨关节炎，又称老年退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，关节炎、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌、慢性、进行性侵犯关节，特别是一种无菌、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，是老年人的常见疾病。负重关节的疾病
2、，是老年人的常见疾病。第3页，本讲稿共30页第4页，本讲稿共30页流流行行病病学学我国人群中膝关节骨性关节炎患病率我国人群中膝关节骨性关节炎患病率9.56%，症状多出现在症状多出现在40岁以后，女性发病率高于男性，岁以后，女性发病率高于男性，60岁以上者达岁以上者达78.5%。50岁以上骨关节炎患者的长期致残率仅次于心岁以上骨关节炎患者的长期致残率仅次于心血管疾病，名列第二，血管疾病，名列第二，WHO将骨关节炎与心将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手具有发病率高、致残率（具有发病率高、致残率（53%）高及治疗难度）高及治疗难度大的特点大
3、的特点第5页，本讲稿共30页分分类类原发性膝骨关节炎，又称特发性骨性关原发性膝骨关节炎，又称特发性骨性关节炎节炎继发性骨性关节炎常继发于关节畸形、继发性骨性关节炎常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他伤病，又关节损伤、关节炎症或其他伤病，又称创伤性关节炎。称创伤性关节炎。第6页，本讲稿共30页直直接接病病因因年龄年龄 损伤和过度使用损伤和过度使用 肥胖肥胖 遗传遗传 其他其他 及其抑制物、细胞因子及生长因子、及其抑制物、细胞因子及生长因子、自由基、自身免疫反应、透明质酸等自由基、自身免疫反应、透明质酸等第7页，本讲稿共30页诱诱发发因因素素炎症过程炎症过程 代谢性疾患代谢性疾患 生物力学因
4、素生物力学因素 激素的作用激素的作用：生长激素缺乏明显，可造成软：生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，在糖尿病患者，由于软骨骨细胞退行性变，在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎 化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤害化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。了软骨细胞的生命力和代谢活动性。反复的关节内出血反复的关节内出血第8页，本讲稿共30页临临床床表表现现膝关节疼痛膝关节疼痛 关节反复肿胀关节反复肿胀 关节畸形关节畸形 查体：股四头肌萎缩，膝关节粗大，偶尔可触及滑膜肿胀查体：股四头肌萎缩，膝关节粗
5、大，偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌试验阳性，髌骨深面及膝关节周围压痛，骨节活动及浮髌试验阳性，髌骨深面及膝关节周围压痛，骨节活动轻度或中度受限。严重者可见膝内、外翻轻度或中度受限。严重者可见膝内、外翻 畸形，侧方活畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛。动检查可见关节韧带松弛。X X线所见：早期常为阴性，偶见髌骨上下缘骨刺增生。病情线所见：早期常为阴性，偶见髌骨上下缘骨刺增生。病情加重后，关节间隙狭窄、软骨下骨板致密，关节边缘及髁间加重后，关节间隙狭窄、软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨增生，软骨下骨小的囊性改变。嵴骨增生，软骨下骨小的囊性改变。第9页，本讲稿共30页第10页，本讲稿共30页第11页，本
6、讲稿共30页第12页，本讲稿共30页第13页，本讲稿共30页第14页，本讲稿共30页第15页，本讲稿共30页第16页，本讲稿共30页第17页，本讲稿共30页治治疗疗现现状状其治疗目的是：减轻症状，延缓关节结构改其治疗目的是：减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生存质量。变，维持关节功能，提高生存质量。非药物治疗：即以对患者教育、理疗、职业非药物治疗：即以对患者教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础。疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础。药物治疗考虑非甾体抗炎药物、麻醉镇痛药药物治疗考虑非甾体抗炎药物、麻醉镇痛药物，减轻疼痛，抑制炎症，甚至使用激素治物，减轻疼痛，抑制炎症
7、，甚至使用激素治疗或关节营养药物及关节润滑药物等治疗。疗或关节营养药物及关节润滑药物等治疗。手术治疗：内科治疗无效时，考虑外科手术手术治疗：内科治疗无效时，考虑外科手术治疗。治疗。第18页，本讲稿共30页中中医医观观点点中医学中医学“骨痹骨痹”范畴，范畴，素问素问.长刺节论篇长刺节论篇指出：指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。痛，寒气至，名曰骨痹。”明确指出了本明确指出了本病的病名，病因及主要症状。病的病名，病因及主要症状。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。膝者，筋之肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。膝者，筋之府府 膝为筋、骨、肉之大会，为肝、肾、脾膝为筋、骨、肉
8、之大会，为肝、肾、脾三经所系，风寒湿三气杂至，合而为痹三经所系，风寒湿三气杂至，合而为痹。第19页，本讲稿共30页温温针针疗疗法法温针疗法又称针柄灸，烧针灸，是一种艾温针疗法又称针柄灸，烧针灸，是一种艾灸与针刺相结合的方法。其法，针穴上，灸与针刺相结合的方法。其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效，此法行于山野贫贱之人，经络受以取效，此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效。风寒者，或有效。凡药之不及，针之不凡药之不及，针之不及，必灸之。及，必灸之。第20页，本讲稿共30页透透刺刺透刺法既透穴法，既透穴而刺，一针多穴的透刺法既透穴法，既透
9、穴而刺，一针多穴的刺法，又称透针法、透刺法。刺法，又称透针法、透刺法。其法为刺入某穴后，将针尖刺向相邻近的穴其法为刺入某穴后，将针尖刺向相邻近的穴位，但不可穿透皮肤。位，但不可穿透皮肤。透刺法具有取穴少，操作简便、针感较强、透刺法具有取穴少，操作简便、针感较强、疗效显著等优点。疗效显著等优点。第21页，本讲稿共30页穴穴位位释释义义内膝眼为经外奇穴，此处是气血汇聚之处。内膝眼为经外奇穴，此处是气血汇聚之处。外膝眼即犊鼻穴，足阳明胃经，气血聚会之处外膝眼即犊鼻穴，足阳明胃经，气血聚会之处悬钟属足少阳胆经，八会穴之髓会，筋骨挛痛，髀筋急瘛悬钟属足少阳胆经，八会穴之髓会，筋骨挛痛，髀筋急瘛(CHI四
10、声四声)，胫痛，有祛风湿，健腰膝的作用，主治腰腿，胫痛，有祛风湿，健腰膝的作用，主治腰腿痛，痛，曲泉属足厥阴肝经，曲泉属足厥阴肝经，阳陵泉为足少阳胆经之阳陵泉为足少阳胆经之“合穴合穴”、“八脉交会八脉交会”之筋会之筋会太溪为足少阴肾经的原穴太溪为足少阴肾经的原穴膈腧为八会穴之血会膈腧为八会穴之血会血海又称血海又称“血郄血郄”第22页，本讲稿共30页 膝膝OAOA膝周压痛点主要分布在膝关节的内侧膝周压痛点主要分布在膝关节的内侧部，如髌尖内外侧面、收肌结节、鹅足键、部，如髌尖内外侧面、收肌结节、鹅足键、内侧关节间隙、股骨内侧髁、胫骨内侧髁和内侧关节间隙、股骨内侧髁、胫骨内侧髁和腘窝中央等处。按发生
11、频率由高到低依次为腘窝中央等处。按发生频率由高到低依次为髌尖内侧面、髌尖外侧面、收肌结节、鹅足髌尖内侧面、髌尖外侧面、收肌结节、鹅足键、内侧关节间隙、股骨和胫骨髁以及腘窝键、内侧关节间隙、股骨和胫骨髁以及腘窝中央等处。其中髌尖内侧面和收肌结节的压中央等处。其中髌尖内侧面和收肌结节的压痛发生率明显高于其它部位，其压痛发生率痛发生率明显高于其它部位，其压痛发生率为为100%100%。双侧鹅足键部的压痛发生率也超过。双侧鹅足键部的压痛发生率也超过90%;90%;超过超过50%50%的内侧关节间隙、股骨和胫骨的内侧关节间隙、股骨和胫骨内髁以及腘窝中央有压痛。内髁以及腘窝中央有压痛。解解剖剖对对照照第2
12、3页，本讲稿共30页辨辨证证选选穴穴肾虚髓亏型肾虚髓亏型+曲泉、悬钟曲泉、悬钟肾虚寒凝型肾虚寒凝型+太溪、阳陵泉太溪、阳陵泉瘀血阻络型瘀血阻络型+血海、膈腧血海、膈腧第24页，本讲稿共30页操操作作体位：体位：患者取坐位屈膝患者取坐位屈膝9090度或仰卧屈膝成度或仰卧屈膝成120120度，膝关节自然放松。度，膝关节自然放松。具体操作：具体操作：l常规常规消毒穴位消毒穴位l根据患者肌肉的丰厚程度取根据患者肌肉的丰厚程度取30#60mm或或30#75mm不锈钢毫不锈钢毫针快速进针，分别自外膝眼进针向内膝眼方向透刺和内膝眼进针针快速进针，分别自外膝眼进针向内膝眼方向透刺和内膝眼进针向外膝眼方向透刺向
13、外膝眼方向透刺,进针进针2530mm,进针后行提、插、捻、转手法，进针后行提、插、捻、转手法，以膝关节局部有酸胀轻快感为度，运针每穴每次以膝关节局部有酸胀轻快感为度，运针每穴每次1分钟，再根据辩证取不分钟，再根据辩证取不同的加减穴，要求有酸胀感。同的加减穴，要求有酸胀感。l取取2CM长的清艾条一柱，插于针尾上，点燃。长的清艾条一柱，插于针尾上，点燃。l一般留针燃艾一般留针燃艾20分钟，燃毕后起针。分钟，燃毕后起针。第25页，本讲稿共30页第26页，本讲稿共30页疗疗程程每日和隔日针灸每日和隔日针灸1 1次，次，1010次为次为1 1个疗程，个疗程，一般一般2525个疗程。个疗程。第27页，本讲
14、稿共30页注注意意事事项项饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上针饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上针刺。刺。针刺过程要严格消毒，保持在无菌针刺过程要严格消毒，保持在无菌状态状态不要刺入关节腔，以防关节腔感染不要刺入关节腔，以防关节腔感染注意防火，避免烫伤注意防火，避免烫伤 晕针处理晕针处理第28页，本讲稿共30页禁禁忌忌症症关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者膝骨关节炎有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤膝骨关节炎有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者史者并发病影响到关节者：如膝关节肿瘤、类风湿、结核、并发病影响到关节者：如膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折等急性外伤者感染、梅毒性神经病等化脓及关节内骨折等急性外伤者感染、梅毒性神经病等合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者。者。有惊厥病史者有惊厥病史者妊娠期及哺乳期妇女妊娠期及哺乳期妇女第29页，本讲稿共30页第30页，本讲稿共30页