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1、心心脏外科手外科手术配合配合第1页，本讲稿共38页第2页，本讲稿共38页与与手手术医医师、麻醉、麻醉医医师、灌注、灌注师及及时的的沟沟通是配合手通是配合手术的的关关键！第3页，本讲稿共38页洗手护士配合要点洗手护士配合要点 体外循体外循环的建立及常用的建立及常用药物物巡回护士配合要点巡回护士配合要点主要内容第4页，本讲稿共38页第一部分第一部分 巡回巡回护士配合要点士配合要点 一般准一般准备药物准物准备抗生素的使用抗生素的使用微微泵的使用的使用其他注意要点其他注意要点巡回巡回护士士第5页，本讲稿共38页一般准一般准备l认真真核核对与与手手术相相关关的患者所有信息，的患者所有信息，清清点点带入的
2、物入的物品，品，检查手手术部位皮部位皮肤肤及及备血情血情况况。l病人入室后首先病人入室后首先脱脱掉上衣，身体下掉上衣，身体下铺中中单以以备包手。包手。l妥善安放病人于手妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用台上，注意保暖，用约束束带固定固定防止病人防止病人坠床床 。第6页，本讲稿共38页一般准一般准备准准备两两路液体（下肢接可路液体（下肢接可来来福，福，颈内静内静脉接三通），脉接三通），手手术区区域消毒前撤离下肢液体。域消毒前撤离下肢液体。根据手根据手术所需所需摆好体位。好体位。第7页，本讲稿共38页药物准物准备 术前：前：肝素的稀肝素的稀释：取肝素：取肝素1支支100mg用用盐水稀水稀释至至1
3、0ml，取其中，取其中2ml加入到加入到250ml盐水中或者取水中或者取4ml加入到加入到 500ml盐水中。水中。异异丙丙肾上腺素上腺素1支支1mg双双稀稀释。新福林（去新福林（去氧氧肾上腺素）上腺素）1支支10mg加入加入100ml盐水水中中。第8页，本讲稿共38页药物准物准备新福林新福林1支支10mg加入加入250ml盐水中。水中。654-2（山莨（山莨菪碱菪碱）1支支10mg用用盐水稀水稀释至至10ml。可能用到：可可能用到：可达达龙（胺碘胺碘酮）、）、氨氨甲甲苯苯酸、酸、异异丙丙嗪 （李芳老（李芳老师习惯）第9页，本讲稿共38页药物准物准备 肝素及肝素及鱼精蛋白的准精蛋白的准备：术中
4、肝素及中肝素及鱼精蛋白的具体量由精蛋白的具体量由转机机师计算。算。准准备鱼精蛋白的同精蛋白的同时需准需准备地塞米松地塞米松5mg、葡萄糖、葡萄糖酸酸钙1g。肝素、肝素、鱼精蛋白由麻醉精蛋白由麻醉医医生推注。生推注。机器余留的自体血机器余留的自体血输注注时需要中和，每需要中和，每输100ml用用5mg鱼精蛋白。精蛋白。第10页，本讲稿共38页抗菌素的使用抗菌素的使用抗菌素抗菌素静静推，使用推，使用时间为麻醉麻醉诱导前前30min和手和手术开开始后始后3h。如果第二次如果第二次给药时还没没有停机，一般由有停机，一般由转机机师通通过机机器器给药。第11页，本讲稿共38页微微泵的配法的配法微微泵的配法
5、根据麻醉的配法根据麻醉医医生或生或转机机师的口的口头医嘱医嘱进执行。行。具体配法：具体配法：多巴多巴胺胺、多巴、多巴酚酚丁丁胺胺、硝普、硝普钠:公斤体重公斤体重3mg 硝酸甘油硝酸甘油:公斤体重公斤体重 0.3mg 盐酸酸肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾上腺素、上腺素、异异丙丙肾上腺素上腺素:公斤体重公斤体重 0.03mg 注：注：硝普硝普钠泵由下肢液体由下肢液体单独独给药，其他微量，其他微量泵由由 颈内静内静脉脉单独独一路一路给药。第12页，本讲稿共38页术中其他注意要点中其他注意要点提前提前连接接并并检查心心内内除除颤仪的性能。的性能。提前准提前准备好冰盒及冰帽。好冰盒及冰帽。术中使用冰帽中使
6、用冰帽时要注意保要注意保护耳廓，以防耳廓，以防冻伤。停机前取血停机前取血备用，和麻醉用，和麻醉医医生共同核生共同核对签字。字。第13页，本讲稿共38页l术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。转机后尿量。l密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。手术医师或麻醉医师随时处理。术中其他注意要点第14页，本讲稿共38页术中其他注意要点术中其他注意要点l准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同清点核对手术所用
7、器械敷料缝针等数目。清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。l根据实际情况详细填写病人出入量一览表。根据实际情况详细填写病人出入量一览表。第15页，本讲稿共38页术中其他注意要点中其他注意要点 病人的病人的运运送送:l送往送往ICU的病人要提前打的病人要提前打电话给护士站，准士站，准备好推好推 车和和电梯。梯。l 心心脏病人病人术后搬后搬运运时注意注意轻抬抬轻放，放，闭式引流管要式引流管要反折反折夹好，注意微好，注意微泵及各及各种种管道，以防管道，以防脱脱出。出。第16页，本讲稿共38页术中其他注意要点中其他注意要点l送往送往ICU后要和后要和值班人班人员详细交接，交接，双双方确方确认后要求后要求
8、值班人班人员在手在手术护理理记录单后面后面签字，同字，同时我我们在在ICU的交接的交接记录单签字。字。第17页，本讲稿共38页第二部分第二部分 洗手护士配合要点洗手护士配合要点洗手护士洗手护士第18页，本讲稿共38页 一般用物的准一般用物的准备器械：器械：体外器械；冰耙；胸骨体外器械；冰耙；胸骨锯（必要（必要时备心房拉心房拉钩；流出道探子；堵流出道探子；堵头）；新式）；新式开开胸器胸器（成人）（成人）其他用物：其他用物：胸骨胸骨针3根（成人根（成人0.8mm,儿儿童童0.7mm）；）；12或或14号号导尿管尿管3根；根；输血器；骨腊；小血器；骨腊；小垫片；片；50ml空空针；乳；乳胶胶管管2根
9、；鞋根；鞋带2根；油棉球；根；油棉球；第19页，本讲稿共38页 特殊特殊缝线的准的准备 荷包荷包线（儿儿童）童）：体重体重 5，用，用5-0无无损伤线体重体重 5-10，用，用4-0无无损伤线体重体重10-20，主，主动脉用脉用4-0无无损伤线，上下腔，上下腔静静脉用脉用3-0无无损伤线体重体重20，用，用3-0无无损伤线第20页，本讲稿共38页特殊特殊缝线的准的准备 荷包荷包线（成人）（成人）：主主动脉，上、下腔脉，上、下腔静静脉用脉用2-0无无损伤线（单针）心心脏停跳液灌注停跳液灌注插插管管、左心左心插插管用管用3-0或或4-0无无损伤线（双双头针带垫片片)第21页，本讲稿共38页特殊特殊
10、缝线的准的准备 牵引引线：儿儿童：相童：相应公斤体重的无公斤体重的无损伤线成人：成人：2-0无无损伤线第22页，本讲稿共38页常常见心心脏手手术缝线的准的准备二尖瓣置二尖瓣置换术：2-0滑滑线或或2-0换瓣瓣线主主动脉瓣置脉瓣置换术：2-0滑滑线或或2-0换瓣瓣线；缝合主合主动脉切口脉切口4-0滑滑线带垫片（片（2针）三尖瓣成型三尖瓣成型术：2-0滑滑线带垫片（反片（反针），另），另备平片一平片一个个第23页，本讲稿共38页 常常见心心脏手手术缝线及特殊用物及特殊用物的准的准备房房间隔缺隔缺损：小房缺：无小房缺：无损伤线，单针，连续缝合合 大房缺：大房缺：补片，片，4-0（5-0）滑）滑线连续
11、缝合或合或4-0无无损伤线间断断褥式褥式缝合合室室间隔缺隔缺损：小室缺：小室缺：双双头针带垫片片2-3针，或，或单针8字字缝合合 大室缺：大室缺：补片，片，4-0（5-0）滑）滑线连续缝合或合或4-0无无损伤线间断断褥式褥式缝合合 第24页，本讲稿共38页 常见心脏手术缝线及特殊用物的准备常见心脏手术缝线及特殊用物的准备法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚和右心室肥厚心包补片的准备：心包补片的准备：备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平 用用25%25%戊二醛戊二醛2ml2ml加入到加入到100m
12、l100ml盐水中侵泡盐水中侵泡15-20min,15-20min,待待心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用 第25页，本讲稿共38页法洛四联症矫治术法洛四联症矫治术室室间隔缺隔缺损修修补：5-0或或4-0滑滑线连续缝合，合，5-0或或4-0无无损伤线间断断褥式褥式缝合合右室流出道加右室流出道加宽:：4-0滑滑线连续缝合合第26页，本讲稿共38页动脉脉导管管闭合合术台上：台上：备牵引引线2针，打油，打油双双10号号线 台下：台下：备ATP(三磷酸腺三磷酸腺苷苷)第27页，本讲稿共38页左心房粘液瘤切除左心房粘液瘤切除术备勺子及大量生理勺子
13、及大量生理盐水冲洗水冲洗如瘤体切除后房如瘤体切除后房间隔缺隔缺损较大需行大需行补片修片修补 第28页，本讲稿共38页冠冠状状动脉搭脉搭桥术手手术切口：胸骨正中切口切口：胸骨正中切口+切取大切取大隐静静脉切口脉切口特殊用物：搭特殊用物：搭桥器械器械备肝素液和肝素液和罂粟粟碱碱液，液，6-0(7-0)血管血管缝合合线，冠，冠状状动脉刀，二脉刀，二氧氧化痰吹化痰吹气气管，主管，主动脉打孔器，乳脉打孔器，乳内内动脉脉牵开开器，器，侧壁壁钳，动脉脉夹配液：生理配液：生理盐水水200ml+肝素肝素20mg,生理生理盐水水20ml+罂粟粟碱碱60mg第29页，本讲稿共38页第三部分第三部分 体外循环的建立体
14、外常用药物第30页，本讲稿共38页体外循体外循环的建立的建立u适适应症症 心心内内直直视手手术 大血管手大血管手术及冠及冠状状动脉搭脉搭桥u麻醉方式麻醉方式 气管插管全麻气管插管全麻u手术体位手术体位 仰卧位仰卧位u手术切口手术切口 胸骨正中切口胸骨正中切口u特殊用物特殊用物 各种动静脉插管各种动静脉插管第31页，本讲稿共38页各种动静脉插管各种动静脉插管u主主动脉脉插插管管u上上、下腔下腔静静脉脉插插管管u左心左心减减压管管u冠冠状状动脉管注管脉管注管第32页，本讲稿共38页体外常用药物体外常用药物u盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 1ml:1mgu去甲去甲肾上腺素上腺素 1ml:1mgu异异丙丙肾
15、上腺素上腺素 2ml:1mgu去去氧氧肾上腺素上腺素 1ml:10mgu盐酸多巴酸多巴胺胺 2ml:20mgu盐酸多巴酸多巴酚酚丁丁胺胺 2ml:20mg第33页，本讲稿共38页体外常用药物体外常用药物u毛花毛花苷苷（西地（西地兰）2ml:0.4mgu盐酸利多卡因酸利多卡因 5ml:100mgu硝酸甘油硝酸甘油 1ml:5mgu硝普硝普钠 1支：支：50mgu硫酸硫酸镁 10ml:2.5mgu氯化化钾 10ml:1g第34页，本讲稿共38页体外常用药物体外常用药物u肝素肝素 2ml:100mgu鱼精蛋白精蛋白 5ml:50mgu呋塞米塞米 2ml:20mgu地塞米松地塞米松 1ml:5mg u葡萄糖酸葡萄糖酸钙 10ml:1mg u胰胰岛素素 10ml:400u第35页，本讲稿共38页体外常用药物体外常用药物u林格氏液林格氏液 生理生理盐水水 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 u甘露醇甘露醇 碳碳酸酸氢钠 第36页，本讲稿共38页心心脏手手术停跳液配制停跳液配制u林格氏液林格氏液 430ml(冰冰)u50%葡萄糖葡萄糖 40mlu5%碳碳酸酸氢钠 20mlu地塞米松地塞米松 5mgu氯化化钾 0.5g(3g)u利多卡因利多卡因 50mgu硫酸硫酸镁 0.5gu胰胰岛素素 4u第37页，本讲稿共38页Thank You!Thank You!第38页，本讲稿共38页