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1、一例肝硬化致上消化道大出血的急救一例肝硬化致上消化道大出血的急救与与护理理第1页，本讲稿共26页定定义义肝硬化肝硬化(hepaticcirrhosis)：是一种：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以上有多系统受累，以肝功能减退肝功能减退和和门门静脉高压静脉高压为主要表现。为主要表现。第2页，本讲稿共26页第3页，本讲稿共26页肝硬化晚期并发症肝硬化晚期并发症肝性脑病肝性脑病感染感染 原发性肝癌原发性肝癌 肝肾综合征肝肾综合征 上消化道大量出血上消化道大量出血 门静脉血栓形成门静脉
2、血栓形成 第4页，本讲稿共26页上消化道出血上消化道出血是指包括食管（是指包括食管（EsophagusEsophagus）、）、胃（胃（Gastric)Gastric)、十二指肠、十二指肠(Duodenum)、或胰或胰(Pancreas)(Pancreas)、胆等病变所引起的出、胆等病变所引起的出 血。血。第5页，本讲稿共26页第6页，本讲稿共26页机机理理进入失代偿期后，进入失代偿期后，曲张的食管曲张的食管胃底静脉胃底静脉可因食物粗糙、化学可因食物粗糙、化学刺激、腹内压骤然增高或降低、刺激、腹内压骤然增高或降低、情绪波动过大等因素导致突然情绪波动过大等因素导致突然破裂，引起破裂，引起呕血和黑
3、便呕血和黑便。第7页，本讲稿共26页串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张第8页，本讲稿共26页胃底静脉曲张胃底静脉曲张第9页，本讲稿共26页病病例例患者，男，患者，男，49岁，乙肝病史岁，乙肝病史20年，肝硬年，肝硬化病史化病史6年，年，8月月18日下午日下午13:00因饮白因饮白酒后胃部不适，出现恶心，呕吐鲜红色酒后胃部不适，出现恶心，呕吐鲜红色胃液胃液200mL，后再次呕吐鲜红色胃液，后再次呕吐鲜红色胃液1000mL，由，由120急送入我院。急送入我院。第10页，本讲稿共26页病病例例入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R32次分次分,四肢湿冷、
4、口唇发绀，四肢湿冷、口唇发绀，BP6539mmHg,心率心率130次分次分，烦躁不安。，烦躁不安。实验室检查：实验室检查：WBC:12.4109 L,HGB:65gL 第11页，本讲稿共26页诊诊断断上消化道出血低血容量性休克肝硬化失代偿期第12页，本讲稿共26页急救与护理急救与护理1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.快速补充血容量快速补充血容量 3.止血药物的使用止血药物的使用 4.加强病情监测加强病情监测 第13页，本讲稿共26页急救与护理急救与护理5.血管活性药物的使用血管活性药物的使用 6.心理护理心理护理 7.基础护理基础护理8.安全转运安全转运 第14页，本讲稿共26页备齐抢备齐
5、抢救物品救物品及药品及药品 平卧位平卧位头偏向头偏向一侧一侧下肢抬下肢抬高高30氧气氧气吸入吸入保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第15页，本讲稿共26页快速的液体复苏快速的液体复苏深静脉深静脉穿刺穿刺开通两开通两路静脉路静脉保持静保持静脉通畅脉通畅补液补液输血输血胶体胶体第16页，本讲稿共26页止血药物的使用止血药物的使用血管加压素血管加压素凝血酶凝血酶生长抑素生长抑素PPI第17页，本讲稿共26页加强病情监测，早期发现再出血征兆加强病情监测，早期发现再出血征兆1234密切观察密切观察T、P、R、BP；意识状态、意识状态、肢体温度、肢体温度、皮肤和甲床皮肤和甲床色泽色泽观察颈观察颈静脉充静脉充盈度
6、盈度记录记录每小每小时尿时尿量量喉部痒感、喉部痒感、异物感、异物感、胃部饱胀、胃部饱胀、恶心等，恶心等，汇报医生汇报医生及时处理及时处理 第18页，本讲稿共26页血管活性药物的使用血管活性药物的使用在在积极补液积极补液的前提下，选用的前提下，选用血管活性药物血管活性药物(多巴胺多巴胺)以以改善改善重要脏器的血液灌注。重要脏器的血液灌注。第19页，本讲稿共26页心理护理心理护理患者首次出血，且出血量大，感到恐惧、患者首次出血，且出血量大，感到恐惧、绝望。护理人员温言软语，操作轻快，绝望。护理人员温言软语，操作轻快，给患者解释操作目的和效果以及配合方法。给患者解释操作目的和效果以及配合方法。给患者
7、介绍相似病情的成功病例，使患者给患者介绍相似病情的成功病例，使患者增强信心。同时患者有良好的家庭氛围，增强信心。同时患者有良好的家庭氛围，促使其能主动积极配合治疗及护理。促使其能主动积极配合治疗及护理。第20页，本讲稿共26页基础护理基础护理环境整洁环境整洁空气流通空气流通床铺清床铺清洁干燥洁干燥皮肤护理皮肤护理口腔护理口腔护理室内安静室内安静第21页，本讲稿共26页安全转运安全转运准备急救准备急救药品、氧药品、氧气及心电气及心电监护仪监护仪 静脉通静脉通路、尿路、尿管在位管在位通畅通畅 医护医护陪同陪同通知电通知电梯工作梯工作人员。人员。第22页，本讲稿共26页转运注意事项转运注意事项密切观
8、察患者生命体征，发现病情密切观察患者生命体征，发现病情变化及时处理，做好相应的护理记录。变化及时处理，做好相应的护理记录。患者安全送达后与患者安全送达后与ICU护士做好详细护士做好详细交接及记录。交接及记录。第23页，本讲稿共26页讨讨论论上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一，上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一，常来势凶猛，出血量大，且可诱发腹水和常来势凶猛，出血量大，且可诱发腹水和肝性脑病，若不迅速救治，其死亡率高。肝性脑病，若不迅速救治，其死亡率高。第24页，本讲稿共26页总结总结护理要点护理要点保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；快速的液体复苏；快速的液体复苏；有效的止血方法；有效的止血方法；加强病情监测与护理；加强病情监测与护理；血管活性药物的使用；血管活性药物的使用；心理护理；心理护理；基础护理；基础护理；安全转运安全转运。第25页，本讲稿共26页第26页，本讲稿共26页