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1、妇产科课件自然流产资源共享免费第1页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v1.流产的定义:vA 妊娠37周，胎儿体重2500g而终止者vB妊娠28周，胎儿体重1000g而终止者vC妊娠38周，胎儿体重2500g而终止者vD妊娠24周，胎儿体重1500g而终止者vE妊娠36周，胎儿体重2500g而终止者(B)第2页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v2.先兆流产的诊断依据不包括：vA尿妊娠试验阴性vB 停经后少量阴道出血vC 下腹坠痛vD子宫大小与停经时间相符vE子宫颈口未开（A）乌鲁木齐流产医院哪家好：http:/ 胎盘功能不全vC染色体异常vD子宫 畸形vE宫颈内口松弛（E）第4页，本讲稿
2、共63页v26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊v1、具有最重要的参考价值的病史是vA既往无头痛史vB既往血压正常vC有高血压家族史vD有患病毒性肝炎史vE有多次泌尿系统感染史v2、听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该是vA静脉滴注硫酸镁vB静脉快速滴注甘露醇 vC对症处理vD立即行剖宫产术vE立即进行缩宫素静脉滴注引产BD第5页，本讲稿共63页v134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，
3、继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产E第6页，本讲稿共63页v102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(+),正确处理:vA 立即剖宫产vB积极治疗，等待自然分娩vC积极治疗1周，终止妊娠vD积极治疗24-48小时,终止妊娠vE立即静脉滴注催产素引产D第7页，本讲稿共63页v61妊高征基本病理生理变化中最重要的是:vA全身小动脉痉挛vB弥漫性血管内凝血vC水钠潴留vD胎盘绒毛退行性变vE肾小球肿胀A第8页，本讲稿共63页v67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是vA氯丙嗪 vB硫酸镁vC双氢克脲噻vD20%的甘露醇v
4、E白蛋白B第9页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v4.输卵管妊娠最常见的病因是vA输卵管发育异常vB 慢性输卵管炎vC 输卵管结扎术后再通vD 输卵管受肿瘤压迫vE 内分泌功能失调（B）第10页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v5.输卵管妊娠多发生于：vA 狭部vB 壶腹部vC 间质部vD 伞部（B）第11页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v6.孕8周，腹部疼痛伴少量阴道流血，考虑输卵管异位妊娠，确定内出血的方法：A 腹部B超B 双合诊检查C 腹部CTD 后穹窿穿刺（D）第12页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v7.女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕
5、膜组织,最可能的诊断是：vA 闭经vB先兆流产vC月经vD月经不调vE 异位妊娠（E）第13页，本讲稿共63页历年助理医师考试真题v8.确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢救措施应该是vA给止血及升压药，vB立即剖腹探察术vC输血，输液vD纠正休克后手术vE 抗休克与剖腹探察术同时进行（E）第14页，本讲稿共63页流流 产产v概念：概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。v按时间分类按时间分类:早期流产12周 晚期流产 1227周v按意愿分类按意愿分类:人工流产人工流产 自然流产自然流产第15页，本讲稿共63页一、病因v（一）
6、胚胎（或胎儿）因素 v（二）母体因素 v（三）外界因素 v（四）免疫因素 1胚胎发育异常胚胎发育异常早期流产最早期流产最常见原因，染色体异常所致的流常见原因，染色体异常所致的流产约占产约占5060%。2胎盘异常胎盘异常由于滋养层发由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。环障碍，导致流产。1急性传染病急性传染病，病原体或毒素造成，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；2.严重贫血或心衰严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死，致胎儿缺氧死亡；亡；3.内分泌失调内分泌失调，如
7、黄体功能不全，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；也可妨碍胚胎发育；5.子宫颈内口松子宫颈内口松弛弛，不能承受增大的胎儿胎囊压，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；力，致晚期流产；6.强烈的强烈的精神精神刺激刺激、外伤或性交、外伤或性交。有毒物质（镉、铅、有机有毒物质（镉、铅、有机汞、汞、ddt）及放射性物质可）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。造成流产。配偶的组织相容性配偶的组织相容性抗原
8、导致抗原导致母儿双方母儿双方免免疫不适应疫不适应，母儿血型母儿血型不合等不合等;母体排斥胎母体排斥胎儿以致发生流产儿以致发生流产。第16页，本讲稿共63页临床类型（按自然流产发展的不同阶段）v先兆流产先兆流产threatened abortionv难免流产难免流产inevitable abortionv不全流产不全流产incomplete abortionv完全流产完全流产complete abortionv稽留流产稽留流产missed abortionv习惯性流产习惯性流产habitual abortionv流产感染流产感染septic abortion第17页，本讲稿共63页一、先兆流产v
9、少量少量阴道出血，继之阵发阴道出血，继之阵发轻微轻微下腹下腹痛或腰背痛；痛或腰背痛；v查体：查体：宫口未开，胎膜未破，妊宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出娠物未排出。v彩超示胚胎彩超示胚胎存活存活。休息，酌情用药，心理治疗休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠继续妊娠 难免流产难免流产要点：处 置结局可用危害小的可用危害小的镇静药物镇静药物；黄黄体酮体酮适用于黄体不全的患者。适用于黄体不全的患者。叶酸叶酸5mg口服口服3/日，维生素日，维生素e每日每日3050mg，以促进胚，以促进胚胎发育。甲状腺机能低下胎发育。甲状腺机能低下的患者每日口服的患者每日口服甲状腺素甲状腺素。第18页，本讲稿共63页二、
10、难免流产v阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重v查体：查体：宫口开大宫口开大，或，或已破膜已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。内。v彩超示彩超示胎囊下降胎囊下降。诊断明确后立即诊断明确后立即刮宫刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴注或静滴催产素催产素，以促进宫缩，减少出血，以促进宫缩，减少出血。完全流产完全流产 不全流产不全流产要点：处置结局第19页，本讲稿共63页三、不全流产v指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不宫腔内。由于子宫腔
11、内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。致休克。v查体：查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。残留于宫腔内或嵌顿于宫口。v彩超：彩超：示宫腔内有示宫腔内有部分部分胚胎组织。胚胎组织。v及时及时清宫清宫。v出血多有休克者，应同时输血输液，并给予出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。抗生素预防感染。要点：处置：第20页，本讲稿共63页四、完全流产v妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。v查体：查体：宫口已闭宫口已闭。v彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息要点
12、：第21页，本讲稿共63页鉴别诊断病史：病史：v出血量出血量v下腹痛下腹痛v组织排出组织排出妇科检查：妇科检查：v宫颈口开大与否宫颈口开大与否v子宫大小子宫大小彩超：彩超：宫内胚胎组织宫内胚胎组织l先兆流产先兆流产l难免流产难免流产l不全流产不全流产l完全流产完全流产第22页，本讲稿共63页第23页，本讲稿共63页五、稽留流产（过期流产）v指胚胎在子宫内死亡已超过指胚胎在子宫内死亡已超过两个月两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。个月以上。未闻及胎心。未闻及胎心。v胎盘组织可机化与子宫壁粘连胎盘组织可机化
13、与子宫壁粘连刮刮宫困难宫困难；v凝血功能障碍凝血功能障碍DICv刮宫或引产（刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。素以减少出血。）要点：并发症：处置：第24页，本讲稿共63页六、习惯性流产要点：连续自然流产三次或以上连续自然流产三次或以上。早期流产早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷不足、染色体异常、精子缺陷、甲低等。甲低等。晚期流产晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血
14、型不合等母儿血型不合等。病因：第25页，本讲稿共63页l孕前及孕早期全面检查；孕前及孕早期全面检查；l于流产发生月份前即开始保胎治疗，于流产发生月份前即开始保胎治疗，l子宫颈机能不全子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于孕前行宫颈内口修补术或于妊娠妊娠1418周行周行宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术l产前早期入院待产。产前早期入院待产。处置处置：六、习惯性流产六、习惯性流产第26页，本讲稿共63页七、流产感染l不全流产或不全流产或人流史人流史；l阴道流血持续并有阴道流血持续并有异味异味，腹痛；，腹痛；l查体：下腹压痛，子宫大有查体：下腹压痛，子宫大有压痛压痛；宫；宫口开大、有异味。口开大、有异味。
15、l彩超示子宫大、宫腔内有残留。彩超示子宫大、宫腔内有残留。先用先用抗生素抗生素控制感染后控制感染后清宫清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫。子宫严重感染者，必要时切除子宫。要点：处置：第27页，本讲稿共63页先兆先兆流产流产稽留流产稽留流产稽留流产稽留流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产流产感染流产感染流产感染流产感染习惯性流产习惯性流产习惯性流产习惯性流产胎儿死亡胎儿死亡胎儿存活胎儿存活继续妊娠继续妊娠3次次易发易发停止停止继续继续第28页，本讲稿共63页再 见！第29页，本讲稿共63页异 位 妊 娠v习称为习称为宫
16、外孕宫外孕。v根据着床部位不同，有根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。等。v异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%90%以上。以上。第30页，本讲稿共63页第31页，本讲稿共63页第32页，本讲稿共63页致病因素1.输卵管异常输卵管异常 -慢性输卵管炎慢性输卵管炎，发育或功能异常，输，发育或功能异常，输卵管手术后卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良（管腔狭窄、通畅不良 ）2.2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败
17、；盆腔子宫内膜异位症异位症什么样的人易什么样的人易患宫外孕？患宫外孕？第33页，本讲稿共63页宫外孕的结局是什么宫外孕的结局是什么？对孕妇有何危险？对孕妇有何危险？宫外孕的病理变化宫外孕的病理变化第34页，本讲稿共63页输卵管妊娠的病理v输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应 发育中的胚囊易向管发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔卵管逆蠕动排至腹腔。以以壶腹部妊娠壶腹部妊娠流产为多。流产为多。壶腹部管腔较大
18、，一般在壶腹部管腔较大，一般在妊娠妊娠812周周发病。发病。1.孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。膜造成破裂。肌层血管丰富而粗肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈流产时剧烈。2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠间最早在妊娠6周左右周左右。3.输卵管间质部输卵管间质部肌层较厚，破裂肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠时间最晚，约妊娠4个月个月时发病。时发病。间质部为子宫和卵巢血管汇集区，间质部为子宫和卵巢血管汇集区，该部位破裂时在极短时间内可发该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。
19、生致命性腹腔内出血。妊娠流产或破裂后，胚胎妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。死亡出血形成血肿。血肿机化并与周围组织血肿机化并与周围组织粘连，形成粘连，形成盆腔包块盆腔包块。输卵管妊娠时滋养细胞输卵管妊娠时滋养细胞产生产生HCG，早孕反应，早孕反应阳阳性性。子宫内膜出现。子宫内膜出现蜕膜蜕膜反应。反应。胚胎死亡后，蜕膜退行胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出性变排出三角形三角形蜕膜管蜕膜管型。型。第35页，本讲稿共63页第36页，本讲稿共63页第37页，本讲稿共63页第38页，本讲稿共63页第39页，本讲稿共63页输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产 输卵管妊娠
20、输卵管妊娠破裂破裂 输卵管输卵管妊娠妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡缓慢缓慢快速快速第40页，本讲稿共63页如何早期发如何早期发现宫外孕？现宫外孕？宫外孕的诊断宫外孕的诊断第41页，本讲稿共63页输卵管妊娠的症状v停经停经史史 （6-86-8周），约有周），约有20-30%20-30%的病人问不出停经史。的病人问不出停经史。v腹痛腹痛 主要症状。主要症状。1.1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹侧下腹隐痛或酸胀感隐痛或酸胀感；2.2.流产或破裂时，突发一侧流产或破裂时，突发一侧撕裂撕裂样痛样痛，伴
21、恶心呕吐；，伴恶心呕吐；3.3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现现肛门坠胀感肛门坠胀感；4.4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛肩胛部放射性痛及胸部疼痛。v阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。胚胎死亡后常有不规则阴道流血。v晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。v腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。血肿较久，与周围组织器官粘连形成。第42页，本讲稿共63页输卵管妊娠的体征v一般情况：出血多时，患者呈一般情况：出血多时，患者呈贫血贫血貌
22、，脉快而细弱，血压貌，脉快而细弱，血压下降甚至下降甚至休克休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热发热，但不超过但不超过38C38C。v腹部检查：一侧下腹可有腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，腹肌紧张不明显，出血多时可有出血多时可有移动性浊音移动性浊音。v盆腔检查：子宫稍大而软。盆腔检查：子宫稍大而软。1.未流产或破裂时，宫旁可触及未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛小包块及轻压痛。2.流产或破裂后，有流产或破裂后，有后穹隆饱满后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。及触痛，宫颈举摆痛。第43页，本讲稿共63页辅 助 检 查v妊娠试验妊娠
23、试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCGHCG升高，尿升高，尿HCGHCG阳性阳性。但阳性只能考虑为妊娠，不能。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后确定宫内或宫外。流产或破裂后尿尿HCGHCG可转为可转为阴性阴性。v超声检查超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声低回声区区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区液性暗区。v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出：抽出
24、暗红色不凝固血暗红色不凝固血。只能说明有腹腔。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。第44页，本讲稿共63页第45页，本讲稿共63页第46页，本讲稿共63页四、鉴四、鉴 别别 诊诊 断断 v1.1.流产：增大变软，出血多；流产：增大变软，出血多；超声：宫内有组织超声：宫内有组织v2.2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，阑尾炎：体温升高，白血球总数高，-HCG-HCG（-）v3.3.黄体破裂：黄体破裂：-HCG-HCG（-）v4.4.卵巢肿瘤蒂扭转：卵巢肿瘤蒂扭转：有肿块史，突然剧痛，有肿块史，突然剧痛，无停经史，无停经史，-HCG-HCG（-）第
25、47页，本讲稿共63页得了宫外孕怎得了宫外孕怎么办？么办？宫外孕的治疗宫外孕的治疗第48页，本讲稿共63页 手术治疗根治性根治性：切除一侧输卵管切除一侧输卵管保保守守性性：保保留留病病侧侧输输卵卵管管挤挤压压术术、开开窗窗术、吻合术术、吻合术第49页，本讲稿共63页非手术治疗v适应症适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。力的年轻患者。v条件条件：输卵管妊娠病灶直径不超过：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm3cm；输；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG3000U/LHCG3000U/L。v方法方法：化疗，抑制滋
26、养细胞增生，破坏绒：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和氨甲喋呤和5-5-氟氟尿嘧啶尿嘧啶。第50页，本讲稿共63页小小 结结 1.1.生生育育年年龄龄女女性性，不不等等停停经经史史，阴阴道道不不规规则则出出血血，腹腹痛痛，压压痛痛，反反跳跳痛痛，超超声声检检查查一一侧侧附附件件上上小小肿肿块块，应应特特别别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。2.2.病病因因主主要要为为输输卵卵管管炎炎。宫宫外外孕孕发发生生于于壶壶腹腹部部最最多多
27、见见。出血最猛烈为出血最猛烈为间质部间质部，可出血性休克、死亡。，可出血性休克、死亡。3.3.辅辅以以血血或或尿尿-HCGHCG（+），后后穹穹隆隆穿穿刺刺有有血血，异异位位妊妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。娠即可确诊，应及时给予恰当处理。第51页，本讲稿共63页病 案 讨 论 第52页，本讲稿共63页病病 史史 简简 介介 患患者者邓邓，女女 ，2121岁岁，因因阴阴道道流流血血6 6天天，腹腹痛痛3 3天天，加加重重1 1天天于于20042004年年1111月月2 2日入院。日入院。于于6 6天天前前来来月月经经，3 3天天前前出出现现下下腹腹疼疼痛痛，以以右右侧侧为为甚甚，阵阵发发性性
28、加加剧剧。当当地地以以月月经经不不调调给给予予止止血血、止止痛痛和和消消炎炎药药治治疗疗（药药名名不不详详）因因无无效效疼疼痛痛加加剧剧1 1天天而而来来院就诊。院就诊。第53页，本讲稿共63页 34 月经史：13 2004.9.20.2830 曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。第54页，本讲稿共63页入入 院院 检检 查查T：37.5 P：85次/分R：20次/分 BP：98/60mmHg一般情况尚可，心肺（），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。第55页，本讲稿共63页妇妇 科科 检检 查查 1.1.外外阴阴:已已婚婚未未产产式式,阴阴道道通通畅畅，光光滑滑,子子宫宫颈颈轻轻度度糜糜烂
29、，血来自子宫腔，烂，血来自子宫腔，2.2.右右附附件件增增厚厚，压压痛痛明明显显，未未扪扪及及确确切切肿肿块块，左左附附件件未未扪及异常扪及异常。第56页，本讲稿共63页实实 验验 室室 检检 查查 尿妊娠试验（尿妊娠试验（）血化验：血化验：WBCWBC：11.51011.5109 9/L/L；中性：中性：70.5%70.5%；单核：单核：2.0%2.0%；淋巴：淋巴：25.5%25.5%；嗜酸：嗜酸：1.0%1.0%；嗜碱嗜碱:1.0%:1.0%；HBHB：98.9/L98.9/L；RBCRBC：4.14104.14101212/L/L血小板：血小板：16210162109 9/L/L第57
30、页，本讲稿共63页阴 道 B 超 子宫子宫3.54.54.73.54.54.7，未见孕，未见孕囊，子宫内膜厚囊，子宫内膜厚0.50.5。右附件见右附件见2.11.71.92.11.71.9，弱，弱回声，左附件未见异常。回声，左附件未见异常。第58页，本讲稿共63页第59页，本讲稿共63页讨讨 论论 对于该病人你认为对于该病人你认为还需作哪些必要的补充还需作哪些必要的补充检查检查？第60页，本讲稿共63页需要补充的资料 1.查血-HCG：灵敏，准确2.作后穹隆穿刺：有无内出血，新鲜或陈旧3.必要时做腹腔镜检查。第61页，本讲稿共63页诊诊 断断 依依 据据 1.1.年轻女性，两次人流史，可能有输
31、卵管炎。年轻女性，两次人流史，可能有输卵管炎。2.2.虽采取避孕套避孕，并不完全可靠。虽采取避孕套避孕，并不完全可靠。3.3.以以往往月月经经规规则则，本本次次月月经经推推迟迟7 7天天，可可能能怀怀孕。孕。4.4.阴道出血：阴道出血：胚胎死亡，子宫内膜剥脱胚胎死亡，子宫内膜剥脱。5.5.腹痛，以一侧为重；腹痛，以一侧为重；压痛、反跳痛压痛、反跳痛 6.6.超声：超声：右附件低回声小肿块右附件低回声小肿块 7.7.辅助诊断：辅助诊断：血血-HCG-HCG：1200miu/ml1200miu/ml （正常（正常10miu/ml10miu/ml，可疑，可疑10-29miu/ml10-29miu/ml，阳性阳性30miu/ml30miu/ml）8.8.后穹隆穿刺：有后穹隆穿刺：有不凝血不凝血抽出抽出第62页，本讲稿共63页三、诊三、诊 断断 异位妊娠：输卵管妊娠流产型慢性子宫颈炎第63页，本讲稿共63页